FAKULTAS KEDOKTERAN UNIZAR, MATARAM

SEMESTER PERTAMA TA. 2009/2010 MODUL : BELAJAR EFEKTIF KULIAH : CRITICAL APPRAISAL (CA) DOSEN : dr. INDRADJID, MS. HARI/TGL: SELASA, 29 SEPTEMBER 2009

LEARNING OBJECTIVES A. Pengertian CA dan manfaat CA bagi dokter. B. Hubungan dengan CT dan EBM. C. Cara melakukan CA

D. Menulis CA

A. PENGERTIAN CA

1. CA adalah suatu proses yang secara sistematik menilai bukti-bukti penelitian, validitasnya, hasil-hasil penelitian dan relevansinya dengan masalah yang kita hadapi, sebelum kita membuat keputusan.
2. Proses tersebut meliputi penentuan kualitas penelitian dan relevansi dengan situasi yang dihadapi. 3. CA adalah bagian yang penting dari evidence based clinical practice yang meliputi proses sistematik menemukan, menelaah dan menerapkan tindakan atas dasar best evidence.

4. Evidence based clinical practice adalah suatu pendekatan untuk membuat keputusan dimana seorang dokter/klinisi menggunakan bukti terbaik yang tersedia, dikonsultasikan terhadap dengan pasien untuk memutuskan pilihan tindakan yang paling tepat untuk pasien. 5. Manfaat CA bagi dokter. Seorang dokter harus selalu meningkatkan kemampuan untuk mendiagnosa dan memberikan terapi kepada pasien sesuai dengan EBM dengan cara selalu mengikuti perkembangan informasi dan hasil-hasil penelitian kedokteran terbaru. Karena tidak semua informasi dan hasil penelitian tersebut valid, akurat, relevan dan bermanfaat dengan situasi dan kondisi yang dihadapi dokter dan pasiennya, maka diperlukan CA untuk menyaring dan menilai kualitas informasi dalam makalah yang dipublikasikan, sebagai dasar untuk melakukan EBM. 6. Banyak faktor yang harus dipertimbangkan sebelum menetukan keputusan pemberian health care; salah satu faktor adalah research evidence Dengan menggunakan keterampilan CA, maka pembaca dapat menentukan apakah ada manfaatnya research evidence tersebut.

B. Hubungan CA dengan Critical Thinking (CT) dan EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM). 1. Dengan CT akan dapat mengidentifikasi mana yang merupakan argument, reason, conclusion sehingga akan dapat mengevaluasi sumber informasi mana yang credible, unbiased, accurate. Kemampuan inilah yang diperlukan untuk CA. 2. CA adalah bagian yang penting dari EBM yang meliputi proses sistematik menentukan, menelaah dan menerapkan tindakan (healthcare) atas dasar best evidence yang paling sesuai untuk pasien. 3. EBM merupakan integrasi dari best research evidence, clinical expertise and patient values

C. CARA MELAKUKAN CA Tiga pertanyaan utama : I. Are the results of the study valid? II. What are the results? III.Will the results help locally? I. Are the results of the study valid ? 1. Apakah tujuan penelitian secara jelas menjawab pertanyaan penelitian (Research Question = RQ). a.Populasi yang diteliti. b.Intervensi yang diberikan. c.Luaran (output) yang diharapkan 2. Apakah peneliti menggunakan jenis penelitian yang benar? jenis penelitian harus sesuai dan dapat menjawab RQ. 3. Apakah pasien yang diberi intervensi dibagi secara random atau acak? 4. Apakah seluruh pasien yang diteliti (jumlah sampel telah diperhitungkan secara tepat untuk dapat disimpulkan? 5. Apakah pasien, petugas kesehatan dan para peneliti sama-sama tidak diberi tahu (blind) terhadap perlakuan yang diberikan 6. Apakah kelompok-kelompok sudah honogen di awal penelitian? 7. Disamping intervensi eksperimental, apakah kelompok-kelompok diperlakukan secara sebanding?

II. WHAT ARE THE RESULTS 8. Seberapa besar efek perlakuannya 9. Seberapa dekat ketepatan estimasi perlakuannya. III. WILL THE RESULTS HELP LOCALLY ?

10.Apakah hasil penelitian dapat diterapkan pada populasi lokal?

11.Apakah semua luaran yang penting secara klinik telah dipertimbangkan 12.Apakah kemanfaatannya sebanding dengan kerugian dan biaya bagi patien?

D. MENULIS CA 1. Menulis CA atau critical review adalah review secara akademis terhadap tulisan atau artikel yang mengharuskan adanya ringkasan (summary) dan komentar / tanggapan kritis (critical comment) atas tulisan atau artikel tersebut. 2. Tujuan utama menulis CA adalah mengevaluasi dan menganalisa yang akan menunjukkan pemahamannya atas artikel yang dibaca. 3. Menulis CA dapat menunjukkan bahwa anda mampu : a. Memahami bahasan utama artikel b. Menganalisa temuan-temuan, hasil penelitian atau argumentasi penulis artikel. c. Memilih kriteria evaluasi yang sesuai untuk artikel itu d. Memberikan critical comments sesuai kriteria yang anda pilih. 4. Menulis CA tidak sama dengan menulis ringkasan, akan tetapi memberikan evaluasi kritis dengan menulis pendapat / opini anda atas artikel tersebut.

5. Langkah - langkah dalam mengkritisi artikel. a. Bacalah dengan cepat : Judul Abstract Pendahuluan Sub judul (jika ada) Kesimpulan. b. Baca keseluruhan artikel tanpa mencatat untuk memahami secara umum gagasan dan tujuan penulisan serta topik utama dari artikel tersebut. c. Baca artikel, analisis dan kritisi serta buatlah catatan mengenai gagasan utama artikel dan topik-topik utama artikel yang anda baca Garis bawahi gagasan-gagasan utama. Buat catatan lengkap mengenai gagasan tersebut d. Cek kembali catatan yang anda buat untuk memastikan apakah sudah termasuk : Tujuan utama artikel (menjelaskan, manganalisa, evaluasi, dll) metodo;logu yang digunakan Hasil penelitian dan kesimpulan dari analisis hasil tersebut. e. Pergunakan catatan anda tersebut untuk menulis ringkasan, sehingga secara umum harus berisi : gagasan utama, topik, tujuan artikel, metode, hasil

6. Menyusuncritical review harus menyesuaikan dengan kaidah umum penulisan ilmiah (academic writing). a. Introduction = pendahuluan (10%). Judul artikel, nama penulis artikel. Latar belakang dari artikel Jelaskan mengapa topik tersebut penting untuk dibahas Tuliskan tujuan penulisan artikel tersebut. b. Body = Isi (80%) Tulislah ringkasan dari artikel tersebut kemudian analisislah. Bedakan antara pandangan / pendapat penulis dengan pandangan orang lain atau anda, misalkan dengan mencantumkan menurut pendapat A / saya / dll Fokus dari evaluasi artikel meliputi : Analisis terhadap argumen / gagasan/ hasil / simpulan Keunggulan dan kemungkinan penerapan hasilnya Kelemahan / kekurangan menurut anda. c. Conclusion = kesimpulan (10%) Ringkasan diskusi Penilaian terhadap artikel tersebut.

REFERENSI : 1. Barnet, S et al : A Short Guide to College Writing, Second Edition, 2004. Pinguin Academics, New York.

2. Hill, A et al : What is Critical appraisal, Critical Appraisal Skills Programme, vol 3 number 2, Institute of Health Sciences, Oxford, Hayward Group plc, 2001. 3. Wiryo, H, 2002, Kajian Kritis Makalah Ilmiah Kedokteran Klinik menurut Kedokteran Berbasis Bukti (KBB), sagung Seto, Jakarta.