Synonym

Gonore ; Kencing Nanah Drupper ; Clap ; Blenorrhoea

History
Hunter: Gonorrhoea infection = Syphilis 1879 : Neisser = isolasi Gonococcus 1885 : Bumm = membiak Gonococcus

Etiologi
Neisseria gonorrhoea (= Gonococcus) diplococcus gram negatif Bentuk biji kopi, tersusun dua-dua: tunggal dan bergerombol Pewarnaan Gram: kuman merah dengan latar belakang biru

Sifat
Tak tahan udara bebas; kering mati Tak tahan suhu > 39C Tak tahan zat desinfektan Klutur lempeng media Thayer Martin 4 strain:
Koloni kecil : pili (+) = T1 & T2 patogen Koloni besar : pili (-) = T3 & T4 non virulen

Epidemiologi
PHS terbanyak : UGO ~ NSU Sosio ekonomik prostitution Sosio ekonomik : habituasi, promiscuity, permissiveness Penularan: ( = silent carrier) ~ Venerik : coitus suspectus (c.s) ~ Non venerik (jarang): melalui alat, tangan, partus (Ophthalmitis neonatorum)

Simtomatologi
Pria
Masa tunas 2 5 hari (1 14 hari) = post c.s Uretritis anterior: Miksi gatal/ panas Disuria Sekret mukopurulen (duh tubuh/ ecoulement) Darah (+) Orificium Urethra Externum (O.U.E) Merah, udem Ektropion (mulut ikan) Mukopurulen KGB: unilateral/ bilateral >/ (-)

Simtomatologi
Pria
Uretritis posterior:

Disuria/ polakisuria Terminal hematuria Duh tubuh <

95% resolusi spontan Infeksi asimptomatik Komplikasi lokal & metastatik (hematogen)

Simtomatologi
Pria
Komplikasi : (pada anatomi genitalia pria)
Balanitis, phostitis Tysonitis Uretritis totalis: lacunitis, litritis, cowperitis Prostatitis; (seminal); vesikulitis Funikulitis Epididimitis Orchitis Jarang: cystitis, uretritis, pyelitis Striktur urethra Steril

Simtomatologi
Wanita
Neonatus, orang tua; vulvo-vaginitis Dewasa, predileksi cervix (+), vagina (-)

Urethra Kelenjar Skene Kelenjar Bartholini Masa tunas: ?? (c.s gejala +) Gejala : Fluor albus yang masif (banyak) Rasa sakit/ berbau Kering di celana kuning hijau

Simtomatologi
Wanita
DD/ fluor albus
susu pecah + gatal Kandidiasis berbusa + gatal Trichomoniasis Kolposkopi: portio oedem, ektropion, sekret mukopurulen + fluor albus ringan & keluhan (-) prostitusi Asymptomatic Female Carrier of Gonococcus

Wanita

Simtomatologi

Komplikasi utama :
1. Skenitis 2. Bartholinitis 3. Wanita hamil : a. Abortus spontan b. Prematur (o.k. pecahnya selaput amnion) c. Chorio-amnionitis 4. Proctitis: 35 50% (ano-rectal : 100% homosex) 5. Pharingitis Gonore: 90% asymptomatik 6. Urethritis 7. Endometritis, Salpingitis, Oophoritis 8. Steril (obstruksi bilateral) 9. Kehamilan Ektopik (perlekatan/ penyempitan) 10. Vulvo-vaginitis pada bayi/ balita dan wanita tua

Gejala Infeksi Anorektal :

Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus Fissura ani/ lecet Faeces + nanah & darah Proctoskopi: Eksudat muko-purulen Dinding rektum eritem dan oedem Mudah berdarah

Bactery

Pili melekat

Mucosa (fossa naviculare) 2 x 24 jam akut

Reaksi inflamasi mukosa/ submukosa

Eksudasi PMN >> Pernanahan Chronic inflammation MN (Monosit >>) Complication

Strain GO

Infeksi asimptomatis

DGI (Disseminated Genital Infection ) Negro > White skin

Auxotypes A: Arginine H: Hypoxantine U: Uracyl

Lab/ Pemeriksaan Pembantu

1. Tes Thomson: Tes 2 gelas bed side
Gelas Normal Uretritis Anterior I Jernih Keruh II Jernih Jernih

Uretritis Posterior

Keruh

Keruh

Syarat : - V.U > 100 ml urin - Urin pagi

2. Pewarnaan Gram: Gonokokus gram negatif Intra/ ekstra seluler : fosa naviculare : urethra, kelenjar bartholini, serviks & rektum

Lab/ Pemeriksaan Pembantu

3. Kultur: Media tranfer: M. Stuart, M. Transgrow Media pertumbuhan: M. Thayer Martin + Vancomycin m.o gram + Colistimethate m.o gram (-), kecuali proteus Nystatin jamur candida Trimethoprim proteus 4. Tes Oksidasi: Koloni + sol. Tetrametil paraphenil diamine 1% + : koloni merah muda hitam golongan Neisseria; gol. Vibrio; gol. Brucellae

Lab/ Pemeriksaan Pembantu

5. Tes Fermentasi:

Species Neisseria
N. catarrhalis N. gonorrhoea N. meningitidis N. pharyngis sicca N. lactamica

Macam Gula
Glukosa Maltosa Sukrosa Lactosa
+ + + + + + + + + +

6. Tes Serologis: Complement Fixation Test (C.F.T) Antigen gonokokus (standar) uji antibodi Reaksi silang dengan N. meningitidis

Terapi
Tanpa Komplikasi dosis tunggal epidemiologik 1. Penisilin a. 2,4 juta unit pp b. 4,8 juta unit pp + 1 gram probenesid 2. Ampicillin: 3,5 g + 1 gram probenesid 3. Amoxycillin: 3 g 4. Thiamphenicol (utk PPNG) Single dose 2,5 3,5 + 4 x 500 mg/ hari (4 5 hari) 5. Tetracycline !!! Dulu 8 capsul = 2 g single dose 6. Cotrimoxazole: 4 tablet/ hari 5 hari 2 x 4 tab/ hari 2 hari

Terapi
7. Kanamycin 2 g i.m single dose 8. Spectinomycin 2 g i.m single dose

9. Azithromycin 500 mg + 1 x 250 mg/ hari 4 5 hari + 2 x 250 mg 4 hari 10. Kuinolon (Quinolone) Siprofloksasin 250 500 mg o.d Ofloksasin 400 mg o.d Norfloksasin 800 mg o.d Dengan Komplikasi: Penicilline Thiamphenicol Tetracycline

5 10 hari 10 14 hari 10 14 hari

Penicillinase Producing Neisseria Gonorrhoea (PPNG)

1976 : Timur Jauh, USA 1980 : Indonesia oleh Utama Widjaja, dkk Kriteria Tes : 1. Tes Jodometri

2. Tes Asidometri
3. M.I.C untuk penisilin 16 minggu 4. Chromogenic Cephalosporin