Professional Documents
Culture Documents
Noiune
Este una dintre cele mai rspndite tumori ale organelor genitale feminine tumoare benign format din esut muscular neted de tip miometrial i din esut conjunctiv. n dependen de raportul strom / parenchim aceast tumoare avea n trecut diferite denumiri:
Miom Fibrom Fibromiom
Avnd n vedere c cel mai des aceste tumori se dezvolt din elemente musculare, majoritatea autorilor consider mai corect termenul de miom.
Incidena
Ocup al IIlea loc ntre maladiile ginecologice, cu o inciden de pn la 20% 85% se ntlnete la femeile cu vrsta cuprins ntre 33 i 55 de ani 50 60% dintre operaiile ginecologice
Importana
Clasificare morfologic
Clasificare topografic
Forme atipice
Forme de degenerescen
Etiologie. Teorii
Etiopatogenie, concepii
Afectarea sistemului hipotalamus-hipofiz-suprarenale-ovar-uter (dereglarea secreiei ciclice i corelaiei dintre FSH i LH; dereglarea metabolismului, ritmului i nivelului de excreie a estrogenilor, corelarea calitativ ntre diferite fracii ale estrogenelor cu predominarea fraciei active - estron, estradiol) Modificrile primare i secundare din miometru:
Primare - apar la 1/3 din paciente fond ereditar agravat cu dereglri hormonale n perioada pubertar i postpubertar, sterilitate primar, infantilism genital. Secundare 65%cazuri schimbri secundare ale miometrului la femeile ce au suferit anterior maladii ale sistemului reproductiv.
Concepia vascular vasul, esutul perivascular, musculatura neted au origine comun mezoblastul. Prezena maladiilor somatice ce duc la dereglarea metabolismului hormonilor steroizi n ficat.
Fond premorbid
Infantilism somatic i genital al femeilor, asociat cu dereglrile funciei menstruale. Dereglri ale funciei sistemului hipotalamus- hipofiz-ovare-uter. Dereglri ale ciclului menstrual pe fond de tulburri ale metabolismului i alte dereglri endocrine. Lipsa naterilor i lactaiei pn la vrsta de 30 de ani Avorturi Contracepie neadecvat, de lung durat Procese inflamatorii cronice, subacute i acute a organelor genitale Stresuri Iradiere ultraviolet Formarea chistului i chistomului ovarian Predispoziie ereditar ctre miomul uterin
TABLOU CLINIC
n dependen de localizare, dimensiuni i numrul fibroizilor se poate manifesta prin:
Perioada menstrual ndelungat, cu hemoragii neobinuite, uneori cu cheaguri de snge. Deseori duce la anemie Durerea este pe ct de necaracteristic, pe att de inconstant. Se poate limita la o senzaie de tensiune pelvian, creterea ei n intensitate fiind datorat unei complicaii acute sau cronice (compresiune vezical sau rectal, necrobioz aseptic sau septic, expulsia unui polip fibromatos, torsiunea unui fibrom pediculat) Apariia unor senzaii de compresiune i greutate n bazin Dureri n regiunea lombar i picioare Dureri timpul contactului sexual Compresia vezicii urinare Compresia intestinelor i, ca rezultat constipaii i obezitate Creterea anormal a dimensiunilor abdomenului Leucoreea se ntlnete fie sub form de gler abundent, fie sub form hidroreic
Menometroragii cu anemizare sever Dureri contractile Naterea nodulului miomatos Necroz i infertilitate Pierderi reproductive
Hemoragii severe Noduli gigantici > 20 sptmni de sarcin Ischemie cu necroz Insuficien cardio respiratorie (> 28 sptmni)
Creterea rapid a miomului uterin = creterea n volum a miomului cu mai mult de 5 sptmni pe an
Tueu bimanual USG cavitii abdominale i a bazinului mic Histerosalpingografia Tomografia computerizat Rezonana magnetic nuclear histeroscopie
Diagnostic
Histerosalpingografi a
Fibrom submucos intracavitar, cnd vom obine o imagine lacunar, intracavitar, cu contururi nete, regulate, bine vizibile Fibrom interstiial, cavitatea uterin avnd marginile deformate, n uterul polifibromatotos imaginea putnd fi policiclic Fibrom subseros, examenul fiind cel mai frecvent negativ, dar poate fi evideniat eventual o laterodeviaie a cavitii uteine.
Este considerat de unii autori ca fiind cea mai esenial i poate aduce informaii n caz de:
Sarcin Adenocarcinom Tumori ovariene (fibrom) Orice tumoare a cavitii abdominale Rinichi ectopic Etc.
Diagnostic diferenial
TRATAMENT
Intervenii radicale
Dup volumul interveniei chirurgicale histerectomiile pot fi clasificate n:
Histerectomia parial include nlturarea uterului pn la cervix Histerectomia total nlturarea uterului mpreun cu cervixul Histerectomia radical include i nlturarea vaginului
HORMONOTERAPIA
n acest scop se utilizeaz urmtoarele preparate:
Progesteronul i derivaii s (didrogesteron, ciproteron acetat) Derivaii androgenilor 19 norsteroizi (levonorgestrel, noretisteron acetat) se limiteaz administrarea la minore, n caz de obezitate, diabet zaharat, maldii cardiace.
La moment sunt descrise cteva strategii n tratamentul de lung durat cu anatagoniti GnRH (gonadotropine releasing hormone), permind evitarea efectelor adverse manifeste, pstrnd eficacitatea clinic:
Add back regime combinarea antagonitilor GnRH cu doze mici de estradiol On off regime cursuri ntrerupte cu antagoniti GnRH (3 luni de terapie cu antagoniti GnRH 3 luni repaus, pe parcursul a doi ani) Drown back utilizarea unor doze mari de antagoniti GnRH pe parcursul a 8 sptmni cu trecerea la doze mici n decurs de 18 sptmni
REZULTATELE TRATAMENTULUI:
Normalizarea indicilor sangvini (hemoglobin, hematocrit, Fe seric) fr utilizarea preparatelor de Fe Reducerea hemoragiilor din timpul interveniei chirurgicale i a necesitii de hemotransfuzie Micorarea dimensiunilor uterului i a nodulilor miomatoi Reducerea volumului i duratei interveniei chirurgicale Reducerea numrului de complicaii postoperatorii
Terapia cu progestagene