Los labios mayores son turgentes y gruesos

Los labios menores son carnosos, bordes romos, se unen para formar el capuchn del cltoris

El himen hace protusin en el vestbulo

El meato esta en la convergencia de los labios menores. La mucosa es rosada y baada por secrecin mucosa. (etapa de leucorrea fisiologica de la recien nacida). La vagina tiene 4,5 cm Mucosa submucsa El utero: cuerpo y cuello

Las trompas son flexuosas . El ovario esta elongado, a manera de cintilla (143.000 foliculos primordiales). Los cambios regresivos de genitales se inician en el nacimiento.

Fase de reposo dura hasta los 8 aos Labios menores son finos. Cltoris pequeo Meato uretral visible. El himen es una membrana delgada con un orificio central. Secrecin no existe. La pared vaginal se adelgaza y se vuelve atrfica. Mide 3,5 y pH neutro

En la segunda infancia hay un alargamiento de la vagina mide 8 cm.

El utero desciende con sus anexos.

Las trompas se vuelven menos flexuosas y aumentan su luz. El ovario aumenta de tamao a los 5 aos pesa 2 g. Su superficie lisa y brillante Folculos se atresian (80.000)

7 9 aos Inicio de secrecin de gonatropinas y estrgenos. Los tejidos de la vulva se vuelven mas blandos. Depsito de grasa en labios mayores . Los labios menores vuelven tumefactos y redondeados. El himen se engruesa, la vulva es rosada y hmeda por la secrecin de mucosa.

Estmulo del epitelio glandular del conducto cervical, responsables de la leucorrea fisiologica de la premenarca. (alcalina, transparente) Vello sexual aparece en el monte de venus, dispersos finos y largos.

La vagina mide 11cm. El cuello aumenta de tamao.

El cuerpo uterino crece rapidamente, desciende sin flexionarse hasta llegar la menarca.

Se inician los movimientos peristlticos.

El ovario crece, pesa 4g, aumenta el estroma y adelgaza la corteza.

Comienza el crecimiento folicular responsable de estradiol.

ANAMNESIS

Edad, salud y ocupacin de los padres, relacin con ambos padres, el lugar que ocupa en el grupo de hermanos.

Con quien comparte la habitacin. Embarazo materno, peso al nacer, enfermedades y tratamientos anteriores.

Escolaridad y rendimiento, alimentacin, sueo

Antecedentes ginecologicos: Vello axilar y sudorcin

Edad de la menarca y ritmo menstrual Aparicin de los caracteres sexuales secundarios

Relaciones sexuales Manejo de la sexualidad Flujo genital y prurito vulvar

Efectuar la inspeccin en la primera entrevista. La exploracin es imprescindible. Se precisaran el peso y la talla, se valora el ritmo del crecimiento. Evalua la aparicion de los caracteres secuandarios.

Palpacin del abdomen Inspeccin de genitales externos

 VAGINOSCOPIA:

paredes vaginales, fondo de saco, cuello uterino, indicaciones: Flujo serohematico Malformaciones bajas Patologia de cuello uterino Cuerpo extrao

LAPAROSCOPA: en quirofan y bajo anestesia. Observacin directa de genitales internos.

Indicado: Malformaciones Amenorreas graves ovaricas Patologia anexial

ECOGRAFIA: tumores abdominales pelvicos

BACTERIOLOGIA: infeccin genital baja

METODOLOGIA DE RECOLECCION: abren los labios menores se introduce la pipeta EXAMEN EN FRESCO: se introduce una pipeta se extrae material extendiendolo en portaobjeto. CULTIVOS: hisopo esteril se introduce en la vagina en medio de stuart

BACTERIOSCOPIA: se extiende sobre un portaobjeto se colorea con el metodo de gram. DETERMINACIN DEL PH: 4 4,5

TEST DE GRAHAM: deteccin de oxiurus

Investigar el eje hipotalamo hipofiso - ovrico

Pubertad precoz Hemorragias genitales Retrasos puberales Alteracin del ciclo Amenorreas.

El estado de funcin hipotalamo hipofisiario se puede evaluar desde el punto de vista morfologico y funcional.

1.- Rx simple de silla turca, en caso de una patologia intracelar realizar tomografia. 2.- determinacin de gonatropinas

Interesa el Dx de ovulacin, por medio de la temperatura basal, que muestra la accin termogenica de la progesterona sobre el hipotalamo.

Se toma la temperatura rectal, luego de 6 horas de reposo, la paciente en estado horizontal. Ovulacion desciende, se eleva por arriba de 37,2 grados C segunda fase se mantiene durante 13 das para descender con la menstruacin. Se investiga si hay dismenorrea

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