HOSPITAL REGIONAL MEDICO QUIRRGICO

TEMA:
Cl K

ELECTROLITOS
Na Ca

INTERNA:MAYHUA DAVIRN T.PAOLA

EL AGUA CORPORAL
PRINCIPAL COMPONENTE DEL CUERPO

COMPARTIMIENTO INTRACELULAR 28 L

PLASMA (3,5 L) COMPARTIMIENTO EXTRACELULAR 14 L

LIQUIDO INTERSTICIAL (10,5 L)

BALANCE DEL AGUA

1600 ml

Orina
1400 ml

Bebida

500 ml

Total entradas: 2300 ml/da

Comida

Heces
200 ml 100 ml

Total salidas: 2300 ml/da

Metabolismo

800 ml

Evaporacin cutnea y pulmonar

Son sustancias que al ser disueltas en agua se disocian en iones de carga positiva (cationes) y carga negativa ( aniones)

ELECTROLITOS
-Sirven como minerales esenciales

La homeostasis de electrolitos esta regulada por hormona anti diurtica, aldosterona

-Controlan el intercambio osmtico entre los distintos compartimentos del cuerpo -Ayudan a mantener el equilibrio acido-base -Participan como cofactores de enzimas

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES

LEC
Na+...............................142mEq/l
K+......................................4mEq/l Ca+.................................2.4mEq/l

LIC
Na+.............................10mEq/l
K+............................140mEq/l Ca+.......................0.0001mEq/l

Cl-..................................103mEq/l
HCO3-.............................28mEq/l Fosfatos.............................4mEq/l Glucosa...........................90 mg/dl Aminocidos...................30 mg/dl

Cl-...............................4mEq/l
HCO3-........................10mEq/l Fosfatos.....................75mEq/l Glucosa...............0 a 20 mg/dl Aminocidos............200 mg/dl

BOMBA SODIO POTASIO

En el modelo de la bomba sodio-potasio, un ion Na+ proveniente del citoplasma se inserta con precisin en la protena de transporte. Luego, una reaccin qumica que involucra al ATP une un grupo fosfato (P) a la protena, liberndose ADP. Este proceso da como resultado un cambio en la conformacin de la protena que hace que el Na+ sea liberado afuera de la clula. Un ion K+ en el espacio extracelular se inserta en la protena de transporte, que en esta conformacin ofrece una mejor acopladura para el K+ que para el Na+. El grupo fosfato luego se libera de la protena, induciendo la conversin a la otra forma, y el ion K+ es liberado en el citoplasma. Ahora, la protena est lista una vez ms para transportar Na+ hacia fuera de la clula.

Tub.cont.prox

REGULACIN RENAL
Na: Se filtra en los glomrulos de cada nefrona.
La mayor cantidad de Na reabsorbido se da en el tbulo cont. proximal,se reabsorbe en conjunto con agua. En la rama gruesa ascendente del asa de Henle se reabsorbe 25% de Na, all no se reabsorbe agua. se da en el tbulo contorneado proximal 67% y en la rama ascendente gruesa el 20%. El equilibrio externo (aldosterona se encarga de la excrecin de k e H en los tbulos dst.)

K:se filtra a travs de glomrulo. La resorcin

Ca: La resorcin es paralela a la de Na.

El fosfato es filtrado en el glomrulo, luego reabsorbido en un 70% en el tbulo contorneado proximal.El resto es excretado. volumen se reabsorbe 30% en el tbulo proximal, 60% en la rama ascendente gruesa y 5% es reabsorbido en el tbulo distal

Mg: se filtra en los glomrulos en 80%. De este

Alteraciones de los electrolitos

VOLUMEN

DFICIT( vmitos, diarrea) EXCESO secundario a (ICC,cirrosis,insuficiencia renal)

CONCENTRAC IN

Hiponatremia Hipernatremia

MIXTAS DE CC Y VOLUMEN

por estados patolgicos o por tt. inadecuados de lquidos parenterales (mas comn es dficit de LEC con Hiponatremia)

COMPOSICI N

-cambios en equilibrio acido base -alteracin de cc. En Ca, K y Magnesio

Alteraciones de concentracin
Na
HIPONATREMIA <135mmol/L
-130 -135 H. leve -125 -130 H. moderada - 125 H. grave

Hipernatremia > 150mmol/L

Causas

Sntomas

causas

SNTOMAS -Perdidas de liquido (sudor, Diarrea, quemadura) -Diabetes inspida -diurticos

sed.Puede
acompaarse de poliuria (con eliminacin de Na en la orina),Diarrea, Sudoracin, ataxia ,Trastornos neurolgicos, coma

-nefropatas -diuresis, frmacos -vmitos, diarreas, quemaduras

Nuseas, vmitos, Calambres musculares, alt. visuales, Cefalea, letargia, convulsiones,

Alteraciones de composicin
Ca
HIPOCALCEMIA < 2,4 m mol/l HIPERCALCEMIA > 2,4 m mol/l

CAUSAS

Sntomas

CAUSAS

SNTOMAS

-Pancreatitis aguda Hipoparatiroid ismo,IRA,fasci tis necrosante

-Entumecimiento -hormigueo perioral y dedos -reflejos tendinosos,tetania, Convulsiones, somnolencia

Hipercalcemia, hipoparatiroidis mo

fatiga, anorexia, vmitos, perdida de peso, somnolencia, estupor, coma, polidipsia, poliuria, cefaleas intensas.

K
HIPOPOTASEMIA 3.5 -3.0 meq/l Leve 3.5 -3.0 meq/l Moderada 3.0 -2.5 meq/l Severa < 2.5 > 500 meq/l CAUSAS SNTOMAS causas Signos y sntomas

HIPERPOTASEMIA (6 a 7 mEq/L)

-prdida gastrointestinal (diarrea, laxantes). -Los cambios intracelulares (alcalosis o aumento en el pH). -Desnutricin.

-Debilidad, fatiga. -Parlisis, dificultad respiratoria. -Trastorno del msculo -Estreimiento. -Calambres en la pierna -Cambios EKG

-Acidosis -Insuficiencia renal

Nauseas, vmitos, diarreas, paro cardiaco sistlico

Mg
HIPOMAGNESEMIA 1,2 mg/dL.
HIPERMAGNESEMIA 1,2 mg/dL.

CAUSAS

Sntomas

causas

sntomas

-Inanicin, cetoacidosis diabtica, pancreatitis, prdida intestinal y renal

-Hiperactividad neuromuscular Reflejos tendinosos hiperactivos, Temblores musculares,Delirio Convulsiones,tetani a

-Insuficiencia renal grave -Traumatismo masivo -Acidosis grave

-letargo -Debilidad con perdida progresiva de reflejos tendinosos -Cambios en EKG -Coma ,parlisis muscular y muerte

ALTERACIONES DE COMPOSICIN

EQUILIBRIO ACIDO BASE

Consiste en mantener estable los iones H en los fluidos corporales
El organismo contrarresta variaciones del pH(buffer)

El PH normal es 7.35-7.45

ANLISIS DE GASES ARTERIALES AGA

Es un anlisis que permite con0cer la oxigenacin

pulmonar de la sangre arterial ,el nivel de Paco2 y el estado acido base del paciente. Se obtiene a partir de una de muestra de sangre arterial.

CONDICIONES FRECUENTES DE INDICACIN DEL EXAMEN DE AGA Enfermedades respiratorias -EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica) - Asma - Neumonas

Condiciones con riesgo de insuficiencia cardaca

- Infarto del miocardio Condiciones con riesgo de edema pulmonar - Sepsis - Shock - Politraumatismos - Condiciones con riesgo de acidosis metablica - Insuficiencia renal - Diarreas profusas Y Vmitos profusos (prdida de bicarbonato) - Condiciones con riesgo de alcalosis metablica - Uso de diurticos - Condiciones con riesgo de hipoventilacin - TEC - Polineuritis

OBTENCIN DE LA MUESTRA

El paciente debe estar en reposo 10 min antes , y/o recibir oxigenoterapia

la arteria radial en el tnel carpiano recomendndose como lugar de eleccin, tambin puede utilizarse la arteria dorso radial, la arteria humeral en la fosa antecubital. La arteria femoral Escoger la zona de puncin. Se utilizan jeringas de tuberculina ,coger una milsima de heparina y baar todo el barril y eliminar la muestra justo antes de tomar la muestra, cambiar la aguja. La cantidad mnima de sangre para la muestra es de 3 ml

Zona de puncin

Tcnica de puncin arterial simple

TRANSPORTE Y DEPSITO - Entre la extraccin de la muestra sangunea y su anlisis no deben pasar, en condiciones habituales, ms de 10-15 min. - Si se prev que dicho lapso de tiempo ser superior, la muestra arterial debe guardarse en hielo triturado, se evita la disminucin de la PO2 y el aumento de la PCO2 (con la consiguiente tendencia a la acidosis), que se producen con el paso del tiempo en condiciones de T ambiental

COMPONENTES QUE SE MIDEN EN LOS GASES ARTERIALES

El pH se define como el logaritmo negativo de base 10 de la actividad de los iones hidrgeno:

Ph =-log10
Se considera que p es un operador logartmico sobre la concentracin de una solucin: p = log[...] , tambin se define el Poh que mide la concentracin de iones OH. Puesto que el agua est adulterada en una pequea extensin en iones OH y H3O+, tenemos que: K(constante)w(water; agua) = [H3O+][OH]=1014 en donde [H3O+] es la concentracin de iones hidronio [OH] la de iones hidroxilo y Kw es una constante conocida como producto inico del agua que vale 1014. Por lo tanto, log Kw = log [H3O+] + log [OH] 14 = log [H3O+] + log [OH]

14 = log [H3O+] log [OH] pH + pOH = 14

1. Presin parcial de oxgeno PaO2: Mide la presin parcial de O2 disuelto en 100 ml de plasma Los valores normales son de 80 a 100 mm Hg. 2. Saturacin de Oxgeno: es de 95 a 100 % representa la capacidad del oxgeno para saturar la hemoglobina 3.El anin GAP: Es una ecuacin que sirve para calcular aniones orgnicos. es usado para orientar la posible etiologa de la acidosis metablica BRECHA ANIONICA: Estima la presencia de aniones no cuantificados. Esto permite identificar que tipo de acidosis metablica presenta.

Brecha anionica= Na ( Cl + HCO3 )

Anin GAP= 8 16 mEq/L

ACIDOSIS Y ALCALOSIS RESPIRATORIA

1. PULMONES El dixido de carbono (CO2) es liberado por el metabolismo celular y es expulsado por los pulmones.
Se dice que el Dixido de carbono (CO2) es un cido en potencia porque se combina con agua y forma cido carbnico. Veamos:

CO2 + H2O = H2CO3

Si aumenta el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilacin (hipoventilacin) y no puede ser expulsado y se retiene en el pulmn, el PH baja. Si baja el bixido de carbono (CO2) por que hay problemas de ventilacin (hiperventilacin) y este se elimina en exceso el PH aumenta.

ACIDOSIS Y ALCALOSIS METABLICA Los riones regulan la concentracin de bicarbonato en el lquido extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio. Hay una relacin a la par entre el bicarbonato (HCO3) y el PH. Esto es: si aumenta el bicarbonato porque el rin lo retiene, aumenta el PH y si el bicarbonato se pierde porque el rin lo elimina, baja el PH. En alcalosis (PH 7.45) el rin excreta iones de bicarbonato para restablecer el PH, (bajar el PH). En acidosis (PH de 7.35) el rin retiene iones de bicarbonato para restablecer el PH, (subir el PH). Vemoslo en esta Tabla

Alcalosis
Acidosis

PH de 7.45 PH de 7.35

Rin excreta HCO3 PH Rin retiene HCO3 PH

DESBALANCES METABLICOS

CASO CLNICO
NOMBRE DEL PACIENTE: PRADO LANASCA MARLON DIAGNOSTICO: TEC GRAVE TIPO DE MUESTRA : ARTERIAL VALORES MEDIDOS GASES EN SANGRE: Ph: 7.1 Pco2: 27 mmHg Po2: 151 mmHg So2: 95.6 % anin GAP: 13.3 mmol/l ELECTROLITOS: cNa. 151mmol/L Ck: 4.3 mmol/l cCa : 0.97mmmol/l cCl: 126 mmol/l hco3: 7,2 mmol/L TRATAMIENTO:
KALIUM ,HIPERSODIO MANITOL100 CC C/4 HORAS CLINDAMICINA 200 MG E.V C/8 HORAS FENITOINA 50 MG E.V C/12 HORAS RANITIDINA 20MG E.V C/8 HORAS

EDAD: 7 AOS