MASTOPATIA FIBROQUISTICA

DR. CARLOS HERNANDEZ VORRATH MEDICO FAMILIAR H.G.S.Z/U.M.F. 16, OMEALC; VER.

UN POCO DE ANATOMIA

MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Se

refiere a cambios benignos (no cancerosos) en los tejidos de las mamas.

Esta condicin es tan comn que se cree que

es una variante de lo normal. Tambin se puede denominar displasia mamaria, enfermedad benigna de las mamas y mastopata qustica difusa.

MASTOPATIA FIBROQUISTICA
Consiste en una serie de cambios de tipo benigno en el tejido mamario, suele cursar con

alteraciones de la consistencia de la mama, dolor cclico y formacin de fibrosis y quistes.

Estos cambios estn provocados por una respuesta excesiva del tejido mamario a las hormonas, estrgenos y progesterona, por ello la mastopata tiende a mejorar despus de la Menopausia.

MASTOPATIA FIBROQUISTICA
C0rresponde proliferacin

a una del tejido epitelial que tapiza el interior de los conductos galactforos, que induce un mayor o menor grado de reaccin fibrtica en el tejido conectivo que lo envuelve; puede dar lugar a la formacin de quistes y afectar de forma localizada o difusa a uno o los dos senos.

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que la enfermedad fibroqustica de las mamas afecta a ms del 60% de todas

las mujeres, siendo frecuente en mujeres entre los 30 y los 50 aos de edad y poco comn en mujeres que hayan llegado a la menopausia..

EPIDEMIOLOGIA
La literatura mdica consultada ofrece cifras

altas de prevalencia en estudios postmortem: desde el 50% en muestras procedentes de necropsias no seleccionadas, hasta el 89% en mujeres que nunca se quejaron de problemas mamarios, motivo por el que algunos autores prefieren denominar esta situacin como condicin fibroqustica

FACTORES DE RIESGO
1. FACTORES GENETICOS 2. DIETA Grasas de origen animal Metilxantinas (caf, chocolate, t negro, refrescos de cola, nueces) Hiposodica 3. OBESIDAD

ETIOLOGIA
A partir de la pubertad, los senos de la mujer

sufren alteraciones debido a herencia, actividad hormonal y dieta, y aunque la mayora son cambios benignos, algunos pueden ser de consideracin.

ETIOPATOGENIA
1. FACTORES ENDOCRINOS

Alteraciones en la secrecin hormonal ovrica Alteraciones en el transporte hormonal Alteraciones en el metabolismo Alteraciones en la regulacin en el mbito local

2. FACTORES PSICONEUROENDOCRINOS

3.

FACTORES NO ENDOCRINOS

Alteraciones en la secrecin hormonal ovrica

Cuando el cuerpo lteo es insuficiente se establece

una desarmona en los efectos con predominio estrognico, es decir, aparece un hiperestronismo relativo, que produce un incremento de los fenmenos proliferativos tanto a nivel canalicular como del tejido interlobulillar, que puede dar lugar a la larga a alteraciones hiperplsicas de estas estructuras.
Autores franceses demostraron un nivel bajo de

progesterona en la fase ltea, obteniendo alivio de la sintomatologa con progesterona endgena.

Alteraciones en el transporte hormonal

En el caso de los estrgenos y andrgenos, la protena transportadora es la SHBG (Sex Hormone Binding Gloguline) mientras que la

progesterona lo hace unida a la albmina y, en una pequea proporcin, junto a la transcortina que transporta tambin a los corticoides.
El transporte de las hormonas sexuales es competitivo de manera que, en el caso de la SHBG, un aumento de la testosterona producir

un desplazamiento de estradiol y viceversa.

 Diversos autores han encontrado alteraciones en los niveles de estradiol, testosterona y SHBG

en pacientes con enfermedad benigna de la mama, que podran influir en la gnesis de dicha patologa.
La concentracin de protenas transportadoras de hormonas podra jugar un papel en el

desarrollo de los desequilibrios hormonales.

Alteraciones en el metabolismo
Las hormonas sexuales desde su origen en el ovario hasta su unin a los receptores especficos pueden sufrir alteraciones en los tejidos, que cambiarn su accin biolgica. Estos tejidos son aquellos que poseen aromatasas, principalmente

el tejido adiposo, capaces de transformar andrgenos en estrgenos.

Correlacin directa entre mastopata cclica y obesidad.

 Los niveles de progesterona son menores en

obesas, lo cual, adems de lo dicho anteriormente, determina el aumento del estradiol y la disminucin de la SHBG, producindose un desequilibrio estrgenos/ progesterona, en favor de los primeros.

 O'Neil y cols. han puesto de manifiesto

diferencias respecto a la actividad aromatasa dependiendo de la localizacin en cuadrantes de la grasa mamaria, y lo que es ms importante, la localizacin de patologa maligna mamaria, se hace preferentemente en aquellos cuadrantes en los que la actividad aromatasa era ms elevada

Alteraciones de la regulacin en el mbito local

Desde el torrente circulatorio las hormonas llegan a las clulas e interaccionan con ellas. Para

llevar a cabo dichos efectos existen receptores hormonales especficos para cada hormona, que desencadenan una serie de reacciones cuyo fin es el efecto biolgico de la hormona.
La actividad hormonal, por tanto, est regulada por el nmero de receptores y por la cascada de

reacciones que, tras su contacto con ellos la hormona provoca

 Los receptores estrognicos mantienen una

ntima relacin con los factores de crecimiento, mediante los cuales la mama se protege de una hiperestimulacin. El aumento de estrgeno circulante determina una disminucin de los receptores estrognicos, de los receptores de los factores de crecimiento y un aumento de los receptores de progesterona

Otras hormonas implicadas en la mastopata cclica

Pacientes afectadas de mastopata cclica, poseen niveles de histamina en tejido mamario

ms elevados que en mama normal.

Se postula que el desarrollo de esta elevacin tisular es debido a la degranulacin de los

mastocitos que liberan histamina y heparina.

Histamina y heparina estimulan el crecimiento del tejido estromal y de la vascularizacin

produciendo edema, congestin y fibrosis.

Otras hormonas implicadas en la mastopata cclica

Las

hormonas tiroideas aumentan la sensibilidad del tejido mamario a los estrgenos, por lo que algunos autores han pensado que la hiperactividad tiroidea produce sta en relacin con la mastopata cclica

Factores psiconeuroendocrinos
Actualmente estos factores, entre los que

destacan la prolactina y el estrs, estn adquiriendo gran relevancia. La accin por ellos mantenida se basa en la interrelacin entre el SNC y el sistema hipotlamohipofisario, de forma que los neurotransmisores cerebrales modulados por respuestas fsicas o psquicas desencadenan una alteracin hormonal que tiene su rgano diana en la mama.

 Prolactina. Hormona directamente implicada en la fisiologa de la mama. Los estudios

hormonales realizados en mujeres afectadas de mastopata cclica han demostrado en un gran porcentaje niveles normales o ligeramente elevados; sin embargo se ha relacionado a la prolactina con la gnesis de la mastopata cclica, debido a que agonistas dopaminrgicos, como la bromocriptina o el lisuride se han mostrado relativamente eficaces en el tratamiento de la sintomatologa ocasionada por la mastopata

 Estrs.
El hipotlamo est en conexin con el sistema lmbico,

donde se localiza el circuito de las emociones, por ello no es de extraar que situaciones de estrs, ansiedad, depresin, etc., adems de alterar la funcin gonadal puedan producir patologa funcional, en este caso de la mama, por los desequilibrios hormonales que produce.
Los neurotransmisores ms estrechamente relacionados

con estos procesos son los de la va dopaminrgica, noradrenrgica, serotoninrgica, los opiceos endgenos como las beta endorfinas, que producen una estimulacin en la secrecin de prolactina.

 La situacin de estrs o ansiedad crnica produce un aumento de endorfinas as como de otros factores neuroendocrinos como

catecolaminas, GH, serotonina, etc., que incidirn sobre el tono dopaminrgico alterndolo y produciendo una hiperprolactinemia absoluta o relativa.
Asimismo, se podran producir alteraciones de la secrecin de gonadotrofinas que alteraran el equilibrio estrgenos-progesterona, agravando an ms el cuadro mamario

Factores no endocrinos
En

la literatura se encuentran mltiples citas relacionando la toma de metilxantinas y el desarrollo clnico ms que histolgico, de la mastopata cclica. La supresin de estas sustancias de la dieta mejora la sintomatologa.

Tambin se ha sugerido que el edema debido a la

retencin de agua puede ser causa de mastalgia y sndrome de tensin premenstrual (de ah el tratamiento con diurticos).
Por ltimo, existen alimentos ricos en tiramina, como

quesos curados, setas, vinos, pltanos, etc., que pueden influir en el desarrollo y en el mantenimiento de la mastopata cclica

CUADRO CLINICO O SINTOMATOLOGIA

CUADRO CLINICO
Consistencia de protuberancias irregular y densa del

tejido mamario
generalmente ms notoria en la parte superior externa de la

mama

Molestia en las mamas

generalmente en ambas mamas puede ser persistente o puede aparecer y desaparecer

Sensacin de llenura en las mamas Sensibilidad y dolor sordo e intenso Sensibilidad y edema premenstrual Secrecin ocasional del pezn

DOLOR
Aparecer y desaparecer cclicamente o, por el

contrario, ser constante, sentirlo solamente cuando se aprieta la mama o estar siempre presente
Puede afectar a un solo seno o a ambos.
Puede ser difuso o localizado en un rea

concreta.

DIAGNOSTICO
CLINICO ULTRASONIDO MASTOGRAFIA BIOPSIA

HISORIA CLINICA, ANAMNESIS Y EXPLORACION ADECUADAS

Inicio: en tiempo, das, aos. Duracin: si se trata de un dolor cclico que aumenta con el perodo menstrual o no, si es continuo o discontinuo. Intensidad: superficial, hiperestsico, profundo, sordo, agudo, opresivo o punzante. Localizacin: en un punto, en un cuadrante o difuso en toda la mama. Irradiacin: retroesternal o hacia extremidades superiores. Si se acompaa de otros sntomas: traumticos, inflamatorios, respiratorios, digestivos, etc. Si mejora con la posicin: como los casos de condritis esternocostal, o afeccin pericrdica

 Exploracin clnica cuidadosa de las mamas. Si se sigue este mtodo exploratorio de forma sistemtica,

nos puede poner de manifiesto si el dolor es consecuencia de una lesin mamaria o de afecciones localizadas en las estructuras vecinas de otros rganos (corazn, pulmn) u otras patologas (condritis, artrosis, etc.). exploracin se debe completar con otros medios diagnsticos, que en la mayor parte de los casos son mamografa y/o ecografa.

Segn la impresin clnica y la edad de la paciente, la

Mamografa
reas densas difusas en las que los quistes

aparecen como densidades redondas u ovales bien delimitadas; su radiovisibilidad depende del contraste con la opacidad de la mama que las rodea.
Por esa razn los quistes no son siempre visibles, ni siquiera en mamas radiotransparentes. En ocasiones mostrarn un aspecto mamogrfico similar al de los fibroadenomas.

Ecografa convencional
Identifica formas localizadas de displasia a las

que denomina "reas de mastopata" y representa como una imagen seudonodular slida, hipoecoica, a veces heterognea y con lmites mal definidos; otras veces visualiza reas qusticas y es capaz de definir la pared de los quistes, la existencia de papilomas intraqusticos y la reaccin fibrtica perifrica.

BIOPSIA
Mas usada como tratamiento, pero cuando

hay dudas en los estudios de imagen o para realizar diagnostico diferencial con otras patologas mamarias potencialmente malignas se debe realizar.

TRATAMIENTO
En las pacientes en las que prima el motivo psicolgico, en

cierto modo la cancerofobia, pueden ya haber quedado tratadas por el hecho de la evaluacin diagnstica y la tranquilidad que sta supone. tratamiento activo, y que puede resolverse simplemente con informacin, puede alcanzar hasta un 85%. que es habitualmente ms intenso en la paciente joven, y en los casos en que no cede con analgsicos habituales o medidas fsicas, se plantea el tratamiento hormonal.

Conviene destacar que el porcentaje que no requiere

Del 15% restante, cuando la clnica es de dolor espontneo,

Tratamiento hormonal
Con ciclos normales es necesaria una correcta indicacin para no alterar el mecanismo

hipotlamo-hipofiso-gonadal normal. Dada su etiopatogenia variada, existen numerosas posibilidades teraputicas sin destacarse ninguna de ellas.
La hormonoterapia incluye el empleo de gestgenos, estrgenos, Danazol,

bromocriptina, antiestrgenos y teraputica no endocrina.

Gestgenos
Han sido utilizados tanto los gestgenos naturales como los

sintticos. La progesterona, hormona natural, por su efecto rpido y slo activa por va parenteral, no es de utilizacin habitual. El acetato de medroxiprogesterona se presenta en comprimidos de 10 mg y se administra dos veces por da, durante 10 das, desde el da 15 al 25 del ciclo. Los noresteroides, compuestos qumicos sintticos de accin semejante a la progesterona, constituyen el grupo ms ampliamente difundido en su utilizacin en las mastopatas. Su actividad por va oral permite su fcil manejo y la toma da posibilita obtener efectos regulares y constantes.

 El acetato de noretisterona se indica en la segunda

mitad del ciclo (da 16 a 26), a dosis de 10 mg/da/10 das. El tratamiento se repite durante tres meses y al final se evala la respuesta. El empleo de la progesterona local constituye otra indicacin de teraputica hormonal en las mastopatas. La capacidad de la piel para absorber la progesterona hace til su aplicacin en forma tpica. indica una preparacin con 50 mg de progesterona y 50 mg de diadermina, en pomada y puede utilizarse como nico tratamiento o en combinacin con otros.

Se

Estrgenos, andrgenos y gonadotrofinas

Los andrgenos han sido indicados en

algunos casos, pero sus efectos secundarios y su accin virilizante los contraindican.
Algunos autores han utilizado gonadotrofinas

corinicas con resultados moderados y escasa mejora de sntomas y signos.

Danazol
El efecto beneficioso del Danazol fue sugerido por

Greenblatt y cols. al observar mejora del dolor y de la tensin mamaria en pacientes tratadas por endometriosis. molestias mamarias en un alto porcentaje de pacientes.

La dosis de 100-200 mg/da durante tres meses elimina las

La dosis se regula segn la intensidad de los sntomas. Los

efectos secundarios del tipo del acn, seborrea, aumento de peso, sofocos, son inconvenientes en determinadas pacientes. no es tan grave como en el perodo previo al tratamiento

La recurrencia de los sntomas al suspender el tratamiento

Bromocriptina
La observacin de una moderada incidencia de

hiperprolactinemia en pacientes con mastopata justifica su empleo. estos cuadros es de 5 mg/da, hasta el alivio de los sntomas.

La dosis de bromocriptina para el tratamiento de

En los primeros das de tratamiento pueden aparecer

nuseas, vmitos, hipotensin ortosttica, por lo que es aconsejable comenzar con dosis menores y aumentar gradualmente hasta alcanzar los 5 mg./da.

Antiestrgenos
Citrato de clomifeno Se

pueden aplicar diversos esquemas teraputicos. Se administran 50 a 100 mg/da entre los das 15 y 25 del ciclo.

Al cabo de dos o tres meses se evala la

mejora subjetiva y objetiva

Tamoxifeno
Tiene su principal indicacin en el tratamiento hormonal

del cncer de mama avanzado. Para la mastopata se utiliza a dosis de 20 mg/da, durante 10 das, a partir del da 15 del ciclo.
El esquema puede repetirse durante dos o tres ciclos. Los

efectos secundarios son enrojecimiento facial, nuseas y vmitos, que se presentan aproximadamente en el 5% de las pacientes y que, excepcionalmente requieren la reduccin o suspensin del tratamiento.
El efecto teraputico de tamoxifeno podra deberse a un

incremento de los niveles de progesterona sumado a su capacidad antiestrognica.

Tratamiento no endocrino
La administracin de analgsicos o antiinflamatorios

est en relacin con la intensidad de los sntomas que refiere la paciente. predisponentes o desencadenantes del cuadro pueden hacer necesaria la medicacin psicotropa. inciertos.

Las alteraciones psicosomticas actuando como

Se han empleado las vitaminas A y E con resultados

La administracin de diurticos podra ser til dada

la retencin hdrica que se produce en esta patologa hacia la segunda mitad del ciclo.

Tratamiento quirrgico
Criterio diagnstico: Frente a un cuadro clnicoradiolgico dudoso se impone la biopsia

quirrgica.
Criterio teraputico: El empleo de la ciruga en las mastopatas cclicas es de aplicacin limitada. Ante el fracaso de los tratamientos mdicos en lesiones dominantes de mastopata fibroqustica o la presencia de un rea residual significativa,

debe recurrirse a la exresis quirrgica de la zona para estudio histolgico.

 Puncin del quiste:

Ante la presencia de enfermedad qustica con quiste nico o mltiple, evidenciables por la clnica, podr ser necesaria la puncin de ellos, con una posibilidad de curacin de hasta el 50%, segn algunos autores La puncin del quiste con aguja fina tiene una finalidad diagnstica y teraputica y el lquido aspirado debe enviarse a estudio citolgico y/o bacteriolgico

Indicaciones de biopsia
Citologa es sospechosa o positiva

Lquido es sanguinolento
Quiste no desaparece totalmente despus de la puncin Si el quiste recidiva antes de los dos meses Si se realiza neumoquistografa y se pone de

manifiesto proliferacin intraqustica

Expectativas (pronstico)
Si los cambios en la dieta reducen los

sntomas y se mantienen, es muy probable que los beneficios persistan. Para lograr un alivio en los casos severos puede ser necesario combinar los tratamientos y los medicamentos.
Las mujeres con enfermedad fibroqustica de

las mamas no presentan un aumento del riesgo de cncer

Complicaciones
Debido a que los cambios fibroqusticos

pueden dificultar la interpretacin de los exmenes de mama y de las mamografas, es posible que, en ocasiones, se pasen por alto las lesiones cancerosas incipientes.

 GRACIAS POR SU ASISTENCIA Y

ATENCION!!!!!