CINEMATICA MANDIBULAR

SITUATIILE IN CARE ESTE NECESARA POZITIONAREA MANDIBULEI IN RC:

1. 2.

La orice examen clinic stomatologic. Cnd pentru realizarea unei restaurri protetice, poziia de IM nu poate fi folosit deoarece:
nu exist (edentat total, edentat parial fr ocluzie); este instabil secundar tratamentului stomatologic; articulatorul impune: nregistrarea i transferul n laborator a unor alte relaii intermaxilare (RIMO). n vederea tratamentelor de corectare ocluzal: preliminar unei restaurri odontale protetice; n cadrul tratamentului tulburrii cranio-mandibulare. Pentru adaptarea intraoral a restaurrilor odontale i protetice.

3.

4.

CINEMATICA MANDIBULAR
DETERMINAREA R.C. INREGISTRAREA R.C. TRANSFERUL R.C.
METODE DE TRANSFER MEDIILE DE MARCARE MODALITI DE POZIIONARE A MANDIBULEI N R.C. POZIIONAREA MANUAL A MODELELOR (EXCEPIONAL) HRTIA DE ARTICULAIE METODA UNIMANUAL NREGISTRRILE INTEROCLUZALE CEARA DE OCLUZIE METODA BIMANUAL

CHEILE VESTIBULARE SPRAY-UL DE OCLUZIE METODA LERELOR

ARCUL JOFFE FACIAL PANTOGRAFIC BANDA GUTIERELE STEREOGRAFICE

CINEMATICA MANDIBULAR
INREGISTRAREA R.C.

Hrtia de articulaie (termen generic) suport (hrtie, material textil, materia plastic)
1.

2. 3. 4.

Deziderate necesare unei nregistrri ocluzale ct mai exacte: grosime suport : sutimi zecimi mm (contacte ocluzale n RC zeci de , dezocluzie pe partea nelucrtoare n micri de lateralitate: 0,1-0,2 mm); flexibil; antistatic (pentru a se putea mula pe relieful feei ocluzale); activ pe una sau ambele fee de aceeai culoare sau culori diferite (rou negru, rou albastru);

CINEMATICA MANDIBULAR
INREGISTRAREA R.C.

5. form de benzi, semielips sau potcoav; 6. aplicare cu: pensa Miller dentar (uzual), Pean, Kocher sau folosind un suport special srm oel pentru toat arcada. Se prefer sistemul alternativ de marcare al celor 2 hemiarcade. Alternative ale hrtiei de articulaie: hrtie carbon (indigo); band main scris.

CINEMATICA MANDIBULAR
INREGISTRAREA R.C.
Ceara de articulaie
Este folosit n asociere cu creion moale (duritate redus) dermatograf, anilin (chimic) n locurile unde foaia de cear s-a perforat. Metoda este mai riguroas (precis) n modul de marcare al contactelor ocluzale.

Forma de prezentare: Benzi de culoare nchis verde sau albastr (contrastat cu dinii), deformabil la temberatura bucal, dar care nu se topete. Are o fa adeziv (lipicioas), cu grosime total de 0,3 mm, i o fa acoperit cu folie de material plastic transparent, lucioas.

CINEMATICA MANDIBULAR
INREGISTRAREA R.C.
Ceara de articulaie
DEZAVANTAJE:

Numr mare de folii cear (deteriorri numeroase) fapt ce implic un timp ndelungat. INDICAII:

Etapele finale ale echilibrrilor ocluzale (lefuiri selective).

CINEMATICA MANDIBULAR
INREGISTRAREA R.C.
Spray de ocluzie.

Substan activ colorat: oxid de Zn i stearat de Zn. Utilizri: Mai rar intraoral; Frecvent pentru echilibrare ocluzal final, pe model (n laborator) a machetelor de cear a restaurrilor protetice conjuncte.

Banda Joffe

Suport de cauciuc subire impregnat cu colorant Se meninere prin suport special (srm oel). Utilizare: Etape finale ale echilibrrii ocluzale.

CINEMATICA MANDIBULAR
TRANSFERUL R.C.
POZIIONAREA MANUAL A MODELELOR (EXCEPIONAL)
Condiii: RC = IM (point centric) RC = poziia osoas i ligamentar independent de dini dar influenat de acetia. IM = poziia determinat de dini, de aceea, modelele se vor poziiona doar n IM.

Atunci cnd IM este stabil nseamn c:

Exist stopuri ocluzale n toate cele 3 zone ale arcadelor laterale stnga i dreapta, ct i frontal; Suprafeele ocluzale de la aceste nivele sunt stabile, adic: Nu exist obstacole dentare (contacte premature, interferine), care s mpiedice poziionarea mandibulei n RC. Modelele de gips s fie complete (arcade integre) i exacte

CINEMATICA MANDIBULAR
TRANSFERUL R.C. NREGISTRRI INTEROCLUZALE
Reprezint amprenta feelor ocluzale (margini libere) ale ambelor arcade n poziie dorit (RC). Este metoda cea mai frecvent utilizat clinic pentru transferul RC. Condiii: nregistrarea nu trebuie s depeasc ecuatorul clinic (vrf cuspid). Atenie la feele orale ale dinilor laterali mandibulari, (lingualizri coronare). Pe vestibular se nregistreaz numai vrful cuspizilor. nregistrarea nu trebuie s acopere prile moi (zone rezistente).

CINEMATICA MANDIBULAR
TRANSFERUL R.C. NREGISTRRI INTEROCLUZALE
Metode de nregistrare: Tipuri de materiale folosite pentru nregistrare: -rigide (gips, acrilat autopolimerizabil); -semirigide (ceruri splate cu paste ZOE), paste ZOE, colofoniu past ZnO, eugenol; -elastice (siliconi i polieteri, doar cnd exist suficiente contacte dento-dentare stabile doar n IM cu arcade integre, sau n edentaie reduse (unidentare). nregistrarea interocluzal se realizeaz la nivelul sectoarelor laterale ale arcadelor, nu cuprind sectorul frontal deoarece: - contactele din zona frontal se realizeaz pe suprafee reduse astfel c au rol redus n poziionarea modelelor;

CINEMATICA MANDIBULAR
TRANSFERUL R.C. NREGISTRRI INTEROCLUZALE
- absena materialului de nregistrare n zona frontal permite medicului s controleze (examen vizual direct) dac poziia mandibulo cranian e cea vizat de nregistrare (RC/IM/propulsie/lateralitate); - conducerea mandibulei n RC se face cu dificultate (interpunerea materialului de nregistrare n zona frontal ar ngreuna i mai mult) astfel, unii autori (Lucia) recomand utilizarea unui ghidaj (deprogramator din acrilat autopolimerizabil) doar la nivelul incisivilor centrali care s uureze poziionarea mandibulei n RC cnd se face nregistrarea; - arcadele vor fi nlocuite de simulatoare ideale de ocluzie reprezentate de abloane de ocluzie.

CINEMATICA MANDIBULAR
TRANSFERUL R.C. CHEILE VESTIBULARE
Prin care se amprenteaz feele vestibulare ale dinilor. Avantaje: - Determin raportul intermaxilar dorit (poziionarea mandibulei n, IM, RC) se face n etap preliminar nregistrarea se face ulterior nct: - n timpul nregistrrii, ntre arcade nu este interpus nici un material ce ar putea genera eroare n: - poziionarea (conducerea) mandibulei de ctre medic; - meninerea de ctre pacient a poziiei indicate.

CINEMATICA MANDIBULAR
TRANSFERUL R.C. CHEILE VESTIBULARE
Dezavantaje: nregistrarea se face la DV > DVO pentru a nu aprea contacte destabilizatoare; meninerea exact a aceleiai poziii n timpul nregistrrii cu chei vestibulare este practic imposibil pentru RC doar IM poate fi nregistrat astfel. Dac apare i amprentarea zonelor reziliente, aceasta este o surs de inexactitate. Suprafaa V este neted (n raport cu suprafaa ocluzal) poziionare relativ a modelelor (apare o uoar instabilitate) n cazul utilizrii cheilor vestibulare fa de nregistrarea interocluzal. Sunt necesare materiale rigide pentru o stabilizare optim, dar gipsul i acrilatul autopolimerizabil, sunt greu de manipulat (curg).

BICUSPOIDUL LUI POSSELT

Reprezint micarea mandibulei n plan sagital. Pentru a se realiza deschiderea maxim a gurii, condilii

mandibulari efectueaz o micare complex de rotaie n

etajul inferior (menisco-condilian) a A.T.M. i una de avansare i coborre n etajul superior al A.T.M.

(menisco-temporal).
Existnd i n acest caz o micare de rotaie, va exista i o A.B., de fapt o multitudine de axe, dar nici una dintre ele

nu e A.B.T., condilii nemaifiind n R.C.

DESCHIDEREA GURII

Deschiderea maxim a gurii de la poziia de R.C. sau I.M. este de 40 mm Pentru diagnosticul ocluzal, protocolul de examen clinic include n mod obinuit evaluarea micrii de coborre

i ridicare a mandibulei, precum i a poziiei de

deschidere maxim a gurii. Micarea de deschidere a gurii trebuie s se fac dup o

linie continu, strict n plan sagital, fr a determina

dureri musculare, sau zgomote articulare.

CARACTERISTICI:
Cea mai frecvent poziie funcional mandibulo-cranian cu contacte dento-dentare n I.M. se nregistreaz numrul cel mai mare de contacte dento-dentare, stabilitatea i suprafaa cea mai mare posibil a acestor contacte. Poziia de I.M. este utilizat n numeroase studii clinice pentru raportarea modelelor celor 2 arcade, datorit uurinei relative

de determinare, nregistrare i transfer ale poziiei I.M.

Electomiografic n I.M. se nregistreaz o contracie voluntar maxim a muchilor masticatori poziie de for.

Analizat n plan sagital Pentru 87% dintre indivizi: RC nu coincide cu IM mandibula executnd o uoar glisare din I.M. n R.C. pe parcursul a 0,3 1,3 mm = long centric (LC) Pentru 13% dintre indivizi: R.C coincide cu I.M. glisarea mandibulei din I.M. n R.C. nu se produce existnd un

Point centric (PC)

Condiii necesare pentru producerea LC: 1. Stopurile ocluzale de grup I i III (PM i M) s fie de tip vrf cuspid fund fos 2. La nivelul stopurilor ocluzale din grupul al II-lea trebuie s

existe o morfologie palatinal de tip special (zona

infracingular s prezinte un mic platou orizontal)

Absena stopurilor ocluzale de gradul al II-lea nu e considerat patologic avnd n vedere teoria proteciei mutuale: Grupul frontal protejeaz sectoarele laterale ale arcadei n toate micrile excentrice ale mandibulei cu contacte dento-dentare; Dinii laterali protejeaz sectorul frontal n poziii centrice cnd fora de contracie a muchilor ridictori ai mandibulei e maxim

Condiii de realizare a LC: Cuspizii de sprijin mai mici dect fosetele antagoniste, fapt ce permite o anumit libertate a micrilor.

La nivelul A.T.M. un foarte mic joc al condilului.

Pentru a se putea realiza LC la nivelul contactelor cuspidfos trebuie s existe o anumit libertate a vrfului cuspidului n interiorul fosei. Aceast libertate permite i o foarte mic glisare din I.M. n lateralitate, glisare fiziologic sub numele de wide centric LC i WC sunt posibile atunci cnd exist o anumit

libertate n centric, adic freedom in centric

n condiiile eliminrii interferenelor ocluzale pe traseul R.C. I.M. deplasarea condililor ntre cele 2 poziii e minim