OCLUZOLOGIE

OCLUZOLOGIA DENTAR

Facultatea de Medicina Victor Papilian Medicin Dentara CONF. UNIV. DR. Mariana SABU

Dup Zarb i Thompson, nu se intervine n sensul terapiei ocluzale specifice atunci cnd sunt ndeplinite urmtoarele CRITERII: 1. STABILITATEA OCLUZAL Nu exist tendina de migrare accelerat a dinilor; sunt funcionale ns deplasrile dentare meziale menite s asigure continuitatea arcadelor dup ce intervine abraziunea la nivelul suprafeelor de contact interdentare, precum i la nivelul celor axiale, care menin D.V.O. dup ce intervine abraziunea la nivelul feelor ocluzale.

2. MASTICAIE SATISFCTOARE n acest sens exist situaii limit, n care este acceptat chiar neintervenia terapeutic n cazul existenei unor bree edentate neprotezate, dac acestea sunt unidentare, vechi, nensoite de migrri dentare, i nu afecteaz din punct de vedere al pacientului, eficiena masticatorie.

3. FONAIE SATISFCTOARE-hotrtoare opinia pacientului 4. ASPECT FIZIONOMIC SATISFCTOR-pentru pacient. 5.ABSENA SEMNELOR DE SUFERIN PARODONTAL MARGINAL:retracie gingival,pungi parodontale adevrate sau
false,mobilitate dentar.

6. ABSENA UNOR LEZIUNI ODONTALE 7. ABSENA SEMNELOR DE SUFERIN LA NIVELUL A.T.M. I AL MUCHILOR MOBILIZATORI AI MANDIBULEI
Prezena acestor simptome necesit intervenia terapeutic ,chiar dac originea nu este ocluzal.

Reprezint o entitate patologic n care A.D.M. nu este adaptat structural sau funcional la propria activitate cel puin ntr-una din componentele sale, incluznd aici i neacceptarea de ctre pacient a elementelor de fizionomie precum i a parametrilor la care se reechilibreaz masticaia i fonaia.

La instalarea DMC poate exista o determinare etiologic multipl ceea ce face dificil evidenierea lanului patogenic, i deci a unui tratament eficace
CAUZE DETERMINANTE A. Cauze dentare ale DMC. I. Carii netratate, complicaii pulpare i periapicale 1.Migrri orizontale ale dinilor cu carii proximale,vecini; 2.Migrri verticale ale dinilor antagoniti unui dinte cu carie ocluzal profund,ce a redus dimensiunea vertical coronar ; 3.Basculri ale dinilor vecini sau antagoniti dinilor cariai; 4.Lezarea parodoniului marginal cu afectare parodontal care determin o traum ocluzal secundar (datorit pierderii punctelor de contact interdentar).

II. Edentaia neprotezat 1.Migrri obstacole ocluzale micorarea DVO (uneori), pierderea punctelor de contact interdentare
impact alimentar scderea posibilitii de igienizare

2.Masticaie unilateral 3.Leziuni articulare (osteoartroza) 4. Modificri neuromusculare.

III. Anomalii dento-maxilare. 1.Angrenaje inverse imposibilitatea micrii mandibulare. 2.Incongruena dento-alveolar cu nghesuiri i nclinri ale dinilor. 3.Canin ectopic ce nu particip la ghidarea micrilor de lateralitate. 4.Anomalie Cls. a II-a Angle-ocluzia distalizat cu inocluzie sagital a determinat absena ghidajului anterior corect (preluat de PMmax). 5.Dini inclui care determin migrarea antagonitilor prin nclinarea vecinilor. 6.Molar de minte maxilar erupt vicios, vestibularizat determin migrarea vertical a M3 mandibular care determin interferen n propulsie de partea nelucrtoare. Anomaliile dento-maxilare acioneaz: Restrictiv Permisiv

IV.Obstacole ocluzale (contacte premature cu interferene). Dup Posselt: 1.Contacte premature n RC: alunecare mare din RC n IM; alunecare lateral din RC n IM; contact ocluzal unilateral n RC. 2.Interferene nelucrtoare se mpiedic stabilirea contactelor ocluzale pe partea lucrtoare. 3.Interferene nelucrtoare.
V.Traumatisme

Dentare. Ale procesului alveolar. Oase maxilare.

VI: Tulburri de dezvoltare Displazii. Distrofii de smal, dentin. VII. Accidente de erupie pericoronarita M3 mandibular Thieleman.

fenomenul

CAUZE FAVORIZANTE 1.Stressul emoional

Declanarea unei disfuncii ocluzale se datoreaz interrelaiei ntre truma psihic i cea ocluzal. Trauma ocluzal major +trauma psihic minor determin DMC. Trauma ocluzal minor +trauma psihic major determin DMC.

2.Sexul subiectului
Femeile-labilitate neuropsihic frecventDMC Brbaii-brusxismabraziune patologic mai frecvent. Femeile-sindrom dureros al muchilor mobilizatori ai mandibulei(SAM).

B. Cauze articulare (ATM) Osteoartroza ATM Artrita reumatoid Artrite postraumatice (altele dect cele ocluzale) Afeciuni rare ale ATM.
C. Parafunciile ocluzale Solberg frecvena mare 80-90% bruxism nocturn (BN) dar 10-15 % (Mohl) determin consecine distructive majore: Abraziune patologic. Suferin parodontal. Obstacole ocluzale. Mialgii. Osteoartroza ATM i modificri degenerative la nivelul discului articular. Hipertrofie muscular. Cefalee.

SIMPTOMATOLOGIE
SEMNE DENTARE A.Semne clinice 1.Odontalgii datorate : fenomenelor pulpare , fisurii/fracturii dinilor vitali, lezarii traumatice a parodoniului. 2.Fisuri sau fracturi coronare ce nu sunt legate de : traumatisme n antecedente, procese carioase, coexistena unor tulburri trofice care pot determina scderea rezistenei mecanice a esuturilor dure dentare. 3. Mioliza leziuni de abfracie : apar leziuni cuneiforme adevrate care nu pot fi asociate cu hiperaciditatea local.

4.Abraziunea patologic Se datoreaz : Obstacolelor ocluzale i/sau Parafunciilor ocluzale.

5.Pulpopatii,necroz pulpar Se produc prin :Abraziune lent dar exagerat. Afectarea nutriiei pulpare ; Dintele nu rspunde testelor de vitalitate. 6.Masticaie unilateral Evideniat de prezena depozitelor moi sau a tartrului pe partea inactiv pe care nu exist motive ce s mpiedice masticaia : edentaie sau durere .

7.Sonoritate modificat de percuia dinilor cu traum ocluzal

B.SEMNE RADIOLOGICE 1.Fisuri sau fracturi radiculare 2.Resorbia radicular 3.Hipercemetoza(ngroare rotunjit a apexului cu aspect caracteristic): Limb de clopot; B de toboar; B de chibrit. Este indus de suprasolocitarea ocluzal cronic,fiind diferit de hipercemetoza care nsoete gangrena pulpar complicat. 4.Calcificri intrapulpare(denticuli) Datorate unor: Traumatisme acute; Microtraumatisme ocluzale cronice(bruxism).

SEMNE PARODONTALE A.SEMNE CLINICE 1.Mobilitatea dentar Dup Schluger : mobilitate fiziologic V-O mai mic de 1mm, mobilitate n sens V-O aproximativ de 1 mm, mobilitate n sens V-O aproximativ de 2 mm, mobilitate n sens V-O mai mare de 2 mm i mobilitate axial. n DMC mobilitatea dentar intereseaz 1-2 dini, fr pungi parodontale diferit de mobilitatea dentar din parodontopatii.

Exist treme :

2.Deschiderea contactelor interproximale

constituionale, secundare favorizate de coexistena parodontopatiei. Apar n zona frontal maxilar,secundar edentaiilor i migrrilor dentare dar i ca urmare a unui impact al unui cuspid antagonist. longitudinal centrat pe mijlocul procesului alveolar al rdcinii dintelui n trauma ocluzal, pe faa V a gingiei fixe. Marginile fisurii nu sunt distanate. 4.Migrrile dentare fenomeul Thieleman
3.Fisura Stielmann =este o despictur, fisur

B.SEMNE RADIOLOGICE 1.Leziuni periapicale odontogene ce nu pot fi atribuite cariei dentare. 2.Rarefacia osoas periapical diagnostic diferenial pe dinii devitali. Este zon de hipertransparen periapical, de aspect rotunjit, circumscris, frecvent dinii sunt vitali, exist i alte semne de disfuncie ocluzal cum sunt :

3.Modificri la nivelul laminei dura ngroarea LD - uneori un fenomen adaptativ al osului la sarcina ocluzal. ntreruperea LD constant asociat cu trauma ocluzal.

Faete de uzur, Restricie parodontal.

5.Lrgirea spaiului periodontal n : Malformaia parodontal (uneori chiar n inflamaia pulpar). Traum ocluzal n antecedente la care s-au produs fenomene adaptative (migrare restructurarea periodontal i abraziune). Trauma ocluzal evolutiv i progresia modificrilor (mobilitate, sensibilitate). 6.Resorbia limbusului alveolar tardiv afectare parodontal prin traum ocluzal asociat unei infecii evideniindu-se radiografic prin resorbie n plnie poate aprea la nivelul limbusului interradicular (la nivelul furcaiilor).

SEMNE MUSCULARE ncadrate n simptomatologia sindromului algodisfuncional miofascial i durere miofascial. Clinic Inspecie : Limitarea unei micri mandibulare Devierea unor micri mandibulare de la traseul normal datorit spasmelor. Hipertrofii musculare muchiul maseterin, bruxism. Palpare : consistena pstoas miozit acut ; consistena ferm miozit cronic cicatriceal ; dureri la nivelul inseriei musculare ; durere iradiat. Durerea local : jen, tensiune, oboseal mai frecvent maseterin ; asociere : durere: temporal, maseterin, submaxilar

SEMNE ARTICULARE : factorii ocluzali implicai n osteoartroza care este o afeciune degenerativ a ATM. Semne clinice : redoare ATM ; hipokinezie artrogen ; zgomote articulare ; fenomene inflamatorii (sinovit) asociate. Semne paraclinice : spaiu articular ngustat (pensat) ; spaiu articular cu radiotransparen neuniform ; neregulariti ale contururilor osoase ; scleroz osoas subcortical ; deformri ale condilului articular (aplatizare pol extern al condilului afectat) ; atrofia tuberculului articular ; osteoliza reprezint afectare grav ; micorarea(aplatizarea) concavitii peretelui postero-superior al cavitii glenoide (glenoid plat) ; discordan ntre dimensiunile cavitii glenoide i capul condilian ; osteofite (fenomen adaptativ favorabil) ;

MODIFICRI LA NIVELUL PRILOR MOI

Modificri locale de : relief, consisten, . datorit ticurilor parafuncionale culoare (mucarea obrazului, interpoziie obraji, limb) care determin linie jugal alb accentuat i zone de relief negativ la nivelul limbii.

Reprezint abaterile de la morfologia i funcionalitatea ocluzal fr semne subiective i sau obiective de suferin. Unii autori includ n aceast noiune i lipsa de armonie dintre morfologie i funcie.

EXEMPLU: Migrarea vertical (cu sau fr) bascularea dinilor antagoniti unei bree edentate deregleaz grav curbele de ocluzie dar nu determin contacte premature sau interferene. Dar protezarea breei edentate n absena tratamentului preprotetic pentru corectarea curbelor de ocluzie determin grave tulburri funcionale ocluzale. Sunt i situaii n care existena unor modificri morfologice minore, greu de observat determin disfuncie ocluzal.

Disfuncia ocluzal (DO) Sindromul algo-disfuncional al aparatului manductor (SADAM)

n cadrul acestor noiuni sunt considerate importante cerinele funcionalitii A.D.M., deci funcionalitatea ocluzal. Semnul de suferin este durerea astfel, tulburrile de cauz ocluzal sunt numite sindromul algo-disfuncional al aparatului manductor SADAM. Dizarmonia ocluzal reprezint ansamblul abaterilor de la morfologia ocluzal normal a fiecrui dinte n parte i a arcadelor care pot s genereze tulburarea funcionalitii Ap.D.M. Disfuncia ocluzal este o form de disfuncie mandibulo-cranian la care determinarea etiologic primar este ocluzal, pus pe seama unei dizarmonii ocluzale ce determin apariia semnelor subiective i obiective de suferin la nivelul structurilor A.D.M. (i nu numai).

Reprezint ansamblul de semne i simptome de la nivelul ATM i muchilor mobilizatori ai mandibulei ce apar n cadrul DMC (disfunciei mandibulo-craniene).

Poate fi de origine articular sau muscular cu punct de plecare la nivelul muchilor mobilizatori ai mandibulei.

Reprezint o entitate patologic care aparine DTM, caracterizat prin: durere redoare spasme/oboseal muscular la nivelul muchilor mobilizatori ai mandibulei. Factorii ocluzali intervin: direct prin obstacole ocluzale indirect prin efectul de modelare al obstacolelor ocluzale asupra suferinelor neuromotorii primare (n parafuncii). SAM beneficiaz direct sau indirect de tratamentul ocluzal putnd fi astfel difereniat de sindroamele algice musculare cu punct de plecare articular.

Este semn fizic al DMC diferit de SAM (sindrom algodisfuncional oral miofascial). Simptome : Declanarea unor crize (fenomene) algice prin stimularea unor locusuri hiperiritabile (zone trigger) de la nivelul: esutului muscular, fascie asociat. Durerea este: localizat la distan nesegmentar nu respect topografia (dermatom, miotom respectiv sclerom); Zonele trigger se identific prin palpare.

Reprezint ansamblul RIMO rezultate dup modificarea terapeutic a unor raporturi ocluzale nefuncioanle. Poate include modificri structurale: rare inexistente la dentiia natural. Exemple: Freedom in centric n bruxism. Raporturi ocluzale cuspid-foset pentru realizarea long centric.

Nerespectarea integritii funcionale i structurale a ADM determin apariia de manifestri caracteristice disfunciei mandibulo

craniene (DMC)
Dintre elementele componente ale ATM tuberculul

articular sau mai exact gradul de nclinare a pantei tubercului articular este cel mai profund
influenat de morfologia ocluzal.

Pacient I.E. 40 ani Examenul clinic exobucal sensibilitate muscular, zgomote articulare Examenul clinic endobucal lucrare protetic incorect Examenul static al ocluziei ocluzie deschis frontal i lateral stng Examenul dinamic al ocluziei interferene, contacte dento-dentare nefuncionale Radiologic pensarea spaiului articular, deformarea condililor mandibulari Diagnostic DOA Tratament reechilibrarea ocluzal, termoterapie

Examnul clinic exobucal spasme musculare, zgomote articulare, deschiderea gurii limitat, laterodeviere n micarea de lateralitate pe partea dreapt Examenul clinic endobucal lucrare protetic conjunct cu extensie mezial incorect Examenul statical ocluziei ocluzie dezechilibrat, lucrare supradimensionat inocluzie la nivel frontal i lateral Examenul dinamic al ocluziei interferene n micrile de lateralitate mandibulare Radiologic pensarea spaiului articular,modificri la n ivelul condilului, caviti glenoidiene puin adnci Diagnostic DOA Tratament reechilibrarea ocluzal, antialgice