Patologia venelor (I)

Curs an III Asist. Univ E. Catrina

Patologia venelor
Anatomie:

Sistemul venos superficial Sistemul comunicantelor

Sistemul venos profund

Vena safena mare Vena safena mica

Patologia venelor

Patologia venelor
Examen clinic: Istoric

AHC, APF - nasteri, APP tumori pelvine, boli generale, ascita

Inspectia (dilatatii venoase, ulcere, modificari cutanate) Palparea Teste clinice Teste paraclinice

Patologia venelor

Patologia venelor
Probe clinice: 1. Vene superficiale:

Proba Schwartz Proba Sicard

2.

Comunicante:
Proba Trendelenburg Proba garourilor etajate Proba Pratt

3.

Vene profunde:
Proba Delbet Proba Perthes

Patologia venelor
Probe clinice: 1. Vene superficiale:

Proba Schwartz Proba Sicard

* Testul Schwartz - percutia unei vene vizibile

palpare a traiectelor venoase subcutanate invizibile - transmiterea distala a undei insuficienta valvulara

Interpretare - transmiterea proximala a undei - reperare prin

Patologia venelor
Probe clinice: 2. Comunicante:

Proba Trendelenburg Proba garourilor etajate Proba Pratt

* test Trendelenburg-Brodie: - ridicarea membrului

- comprimarea crosei safenei mari - ridicarea pacientului in ortostatism - aprecierea umplerii venoase normal umplerea se face in > 30 dinspre distal spre proximal - umplerea venelor gambei < 30 perforante insuficiente - umplerea rapida dinspre proximal spre distal insuficienta ostiala

Patologia venelor
Probe clinice: 3. Vene profunde:

Proba Delbet Proba Perthes

* Testul Perthes - garou in 1/3 distala a coapsei - mobilizare

Interpretare - golirea varicelor gambei

sistem venos profund permeabil - accentuarea umplerii venoase sistem venos profund obstruat

Patologia venelor

Patologia venelor
Explorari paraclinice:
1. 2.

3.
4. 5. 6.

Eco Doppler Sonografia Doppler Flebografia Pletismografia Flebodinamometria periferica Fotopletismografia

Flebografia

Patologia venelor
Varice hidrostatice = dilataii permanente ale venelor pe fondul unor alterari ale peretelui venos. Inciden = 15% Asociere cu:
Herniile Hemoroizii Varicocelul Piciorul plat

Patologia venelor
Varice hidrostatice

Patologia venelor Varice hidrostatice

Etiologie:

Mai frecv la femei, intre 20-40ani Ortostatism prelungit\eforturi fizice mari Structura peretelui venos superficial Factor genetic - antecedente heredocolaterale Obezitatea factor favorizant Sarcina (mecanic, vascular, hormonal)

Patologia venelor Varice hidrostatice

1.

Patogenie : Varice eseniale:

Teoria valvulara Teoria parietala Teoria anastomotica Varice posttrombotice Varice simptomatice (tumori pelvine, ascita) Fistule arterio-venoase traumatice\congenitale (Sy. Parks-Weber) Agenezia trunchiului venos profund (Sy. KlippelTrenaunay)

2.

Varice secundare:

Patologia venelor Varice hidrostatice

Patogenie : Stadiu compensat (sist. profund preia surplusul) insuficiena valvular a comunicantelor refluarea sngelui i creterea pres. n sist. superficial insuficiena venoas cronic:

Edem Acumularea metab. toxici

tulb. trofice

Patologia venelor Varice hidrostatice

Venous Reflux Disease

Normal Vein Heart Dilated Vein

Foot
Valve Open Valve Closed Leaky Valve

Venous Reflux Disease

Patologia venelor Varice hidrostatice

Diagnostic clinic: Subiectiv: greutate, tensiune n molet care cedeaz la repaus Obiectiv:

dilataii saculare Rectilinii dilatatii tubulare Serpigionoase Varice truncale \ colaterale \ reticulare Starea trofic a tegumentului (ulcere, dermatita ocr) Examen general pentru varicele secundare

Teste clinice funcionale

Patologia venelor Varice hidrostatice

Diagnostic paraclinic:

Ecografia Doppler\Doppler color Ecografia duplex Flebografia n cazuri selecionate

Patologia venelor Varice hidrostatice

Diagnostic pozitiv: Tip varice esenial \ secundar Funcionalitatea sistemului venos profund Excluderea unei afeciuni arteriale ocluzive Stadiu evolutiv (complicate \ necomplicate)

Patologia venelor Varice hidrostatice

Diagnostic diferenial:

Hernia femurala Adenopatia reg. femurale Anevrism de arter femural Lipom reg. femural Varice post trombotice (edem dur, scleros, permanent) Varice din sy. Klipell-Trenaunay (unilaterale, localizate pe faa ext. a coapsei,angioame pe membrul afectat, care este hipertrofiat osteomuscular) Varice din fistule arterio-venoase (adolescen, suflu i vibraie palpabile i audibile)

Patologia venelor

Patologia venelor Varice hidrostatice

1.

Complicaii: De tip venos:

Ruptura varicelor (extern\ intern) Flebita superficial

2.

Trofice:

Tegument- dermatita ocr, atrofia alb Milian,

dermatoze, suprainfecii esutul subcutanat -edem moale, alb apoi dur, violaceu Ulcerul varicos (trenant, recidivant, nedureros)

Patologia venelor Varice hidrostatice

Tratament: Obiectiv mpiedic refluxul din sist. profund n cel superficial 1. Msuri conservatoare:

Forme iniiale, necomplicate Risc operator mare

2.

3.

Injecii sclerozante varice reticulare, nesistematizate, pe colaterale Tratament chirurgical:

Insuficiene truncale, perforante, colaterale

Patologia venelor Varice hidrostatice

Tratament chirurgical: Crosectomia venei safene interne i\sau externe ntreruperea venelor comunicante deficitare Ridicarea varicozitilor 1. Stripping (op. Babcock) 2. Safenectomia prin incizii etajate (op. Narath) 3. Safenctomia Terrier-Alglave 4. Ligatura intit a comunicantelor deficitare 5. Disecia endoscopic subfascial

Patologia venelor Varice hidrostatice

Tratament complicaiilor: 1. Varicele posttrombotice discutabil (starea sist. Venos profund) 2. Varicele congenitale compresiunea elastic, ntreruperea unturilor arterio-venoase 3. Ruptura extern hemostaz prin pansament compresiv, ligatura varielor, cura radical 4. Flebita varicoas antiinflamatoare local i general, anticoagulante, excizia pachetelro varicoase dup cedarea fen inflamatorii. 5. Ulcerul varicos debridare, pansament elastic, drenaj postural, antibioterapie, ligatura comunicantelor satelite

Patologia venelor Varice hidrostatice

Tratament complicaiilor:

Patologia venelor
Varicocelul = dilataia varicoas a venelor

cordonului spermatic 8% dintre tineri

Patogenic :

1. 2.

Varicocel simptomatic Varicocel primitiv (esenial)

Varicocel

Varicocel

Varicocel simptomatic

Bilateral Consecutiv unui ostacol de ntoarcere venoas spermatic

Tumori retroperitoneale extrarenale Tumori renale

Varicocel primitiv (esenial)

Predominant pe partea stng (90%) Staza venoas stng:

Factori anatomici:

Unghiul de varsare Lungimea venei spermatice stingi Trecerea venei renale stingi prin pensa aortomezenterica Absenta sau insuficienta valvulelor ostiale stingi

Factor constitutional (ereditar) Factori functionali (secretia suprarenaliana)

Factori favorizani:
Presa abdominala Constipatia Ortostatismul prelungit Congestiile pelvine

Varicocel

Varicocel
Anatomie patologica:

Fleboscleroza peretelui venos Scrot umed marit de volum, coborit Scaderea sau abolirea capacitatii fertioliyante a lichidului seminal

Varicocel
Tablou clinic: Asimptomatic Dureri , greutate in scrot la ortostatism\ef. fizic Examen obiectiv: Scrot marit de volum, hipoton Tumora varicoasa (ghem de rime, depresibile, nedureroase) Hipotrofie gonadala Tulburari sexuale si pshionevrotice

Varicocel
Diagnostic: Diferentierea varicocelului primitiv de cel simptomatic:

Dupa 30 ani Nu dispare la trecerea din ortostaism in clinostatism

Explorarea spatiului retroperitoneal (eco, TC, urografie)

Varicocel
Tratament: Conservator (suspensie, venotrope, evita ortostatism) Chirurgical :
suspensie scrotala Rezecia pachetelor varicoase Interceptarea coolectorilor venosi (scrotal , inghinal, retroperitoneal- op. Ivanosevici)