Managementul astmului bronsic

Conf.dr. Antigona Trofor

Definiia astmului bronic

Clinic:
boal cronic a cilor aeriene episoade recurente de: wheezing (respiraie uiertoare) dispnee constricie toracic tuse n special noaptea sau dimineaa devreme

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Definiia astmului bronic

Funcional:
obstrucie a fluxului aerian, reversibil spontan sau sub tratament. hiperreactivitate a cilor aeriene

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Definiia astmului bronic

Patogenic:
inflamaie cronic n care sunt implicate multe

elemente celulare

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice
Semne i simptome care ar trebui s ridice suspiciunea de astm:
wheezing recurent, n special la copii tuse, care se nrutete noaptea

episoade intermitente de dispnee expiratorie

senzaie de compresiune toracic
GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice
Situaii sugestive pentru astm:
variabilitatea (n cursul aceleiai zile sau de la o zi la alta sau de la un sezon la altul) i/sau intermitena (normal ntre manifestri) agravarea nocturn sau dimineaa devreme

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice
Situaii sugestive pentru astm:
apariia dup factori declanatori specifici (alergeni, antiinflamatoare nesteroidiene) sau nespecifici (fum, mirosuri puternice, aer rece, efort fizic, beta-blocante sistemice sau locale)

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice
Situaii sugestive pentru astm:
ameliorare sau dispariie dup tratament antiastmatic

istoric personal sau familial de astm bronic sau alte boli atopice (rinit alergic, dermatit atopic)

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice
ntrebri utile pentru diagnosticul de astm
A avut pacientul un atac sau atacuri recurente de wheezing? Pacientul are sau simte o tuse suprtoare pe timpul nopii?

Pacientul prezint tuse i wheezing dup efort fizic?

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice
ntrebri utile pentru diagnosticul de astm
Pacientul prezint wheezing, senzaie de constricie toracic i/sau tuse dup expunerea la alergeni sau poluani din aer?

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Manifestri clinice
ntrebri utile pentru diagnosticul de astm
Pacientul a avut viroze care se vindec n mai mult de 10 zile ?

Simptomele sunt ameliorate de un tratament

antiastmatic?

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Clasificarea astmului in functie de severitate

Caracteristici inainte de tratament
a
STEP 4 persistent sever STEP 3 persistent moderat Simptome diurne continuu limitare fizica a activitatii zilnice crizele afecteaza activitatea > 1 data / sapt. dar < 1 / zi < 1 data / sapt. asimptomatic si cu VEMS ( PEF ) normal intre crize Simptome nocturne VEMS sau PEF 60% prezis

frecvente

variabilitate > 30% 60 - 80% prezis

> 1 data / sapt.

variabilitate > 30%

80% prezis

STEP 2
persistent usor STEP 1 intermitent

> 2 ori / luna

variabilitate 20-30%

2 ori / luna

80% prezis

variabilitate < 20%

Prezenta unei caracteristici de severitate este suficienta pentru a plasa bolnavul in treapta respectiva

Clasificarea astmului bronic

Caracteristici
Simptome diurne Limitari ale activitii Simptome nocturne Medicaie de uurare Funcie pulmonar (PEF sau VEMS) Controlat
(Toate de mai jos) (Oricare de mai jos)

Parial controlat

Necontrolat

Fr ( 2 / sptmn) Fr Fr Fr ( 2 / sptmn) Normal

> 2 / sptmn prezente prezente > 2 / sptmn < 80% prezis sau personal best 3 sau mai multe caracteristici din parial controlat prezente in oricare sptmn

Exacerbri

Fr

1 / an

1 in oricare sptmn

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Diagnosticul diferenial
BPOC la adult, principala afeciune cu care se face diagnosticul diferenial
Refluxul gastroesofagian

Obstrucia de ci aeriene superioare i inhalarea de corpi strini

Disfuncia de corzi vocale

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Diagnosticul astmului bronic

Diagnosticul diferenial
Boli pulmonare non-obstructive (pneumopatie
interstiial difuz) Insuficiena ventricular stng, mai ales la vrstnici Trombembolismul pulmonar

Sindromul de hiperventilaie i atacul de panic

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Asadar
Crize/Exacerbari Perioada dintre crize

Criza de astm bronsic

Diagnostic -dispnee paroxistica expiratorie,wheezing -polipnee,cianoza -agitatie,transpiratii,tahicardie,HTA,puls paradoxal -semne de oboseala musculara,respiratie paradoxala -LINISTE RESPIRATORIE

Criza de astm bronsic

Tratament -aerosoli cu bronhodilalatoare cu durata scurta de actiune-salbutamol,corticoizi-flixotide. -corticosteroizi sistemici (oral,i.m./i.v.)Metilprednisolon. -oxigenoterapie,hidratare p.o./sistemic -antagonisti de leukotriene-Montelukast(Singulair) i.v. -aminofiline i.v.-Miofilin/Teofilina i.v. -in exacerbari infectioase-antibioterapie.

Tratamentul astmului - Medicaia de control

1. Corticosteroizii inhalatori (CSI).
Reprezint cea mai eficient medicaie de control n astmul bronic.

2. 2-agonitii cu durat lung de aciune - BADLA

3. Antagonitii de leucotriene

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Tratamentul astmului - Medicaia de control

4. Metilxantinele cu eliberare prelungit: aminofilina, teofilina Rol n terapie: bronhodilatator, antiinflamator modest.

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Tratamentul astmului - Medicaia de control

Metilxantinele cu eliberare prelungit trebuie utilizate n doze de 600-800 mg/zi ca terapie de asociere la CSI sau CSI+BADLA Se recomand pruden n utilizarea acestora, ntruct pragul de eficacitate este apropiat de cel toxic.

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului

Tratamentul astmului - Medicaia de control

5. Corticosteroizii sistemici 6. Anti-imunoglobulinele E (AntiIgE)

GAMA Ghid Actualizat de Management al Astmului