TCNICAS DE RADIOFRECUENCIA EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR

Las ventajas de las tcnicas de radiofrecuencia sobre otros mtodos neurodestructivos son:
Se puede controlar el tamao de la lesin El procedimiento no es totalmente destructivo, existiendo recuperacin de la funcin nerviosa. Escasa morbilidad y mortalidad, si se realizan las tcnicas apropiadamente

Se puede controlar en todo momento la T en el extremo del electrodo

Estas tcnicas pueden realizarse bajo anestesia local y escasa sedacin

Puede comprobar localizacin del electrodo mediante el empleo de la impedancia, frecuencia y voltaje de la corriente electrica

Las lesiones pueden repetirse nuevamente si se reaparece el fenmeno patolgico inicial.

 En la realizacin de un procedimiento de radiofrecuencia el cuerpo se convierte en un elemento del circuito elctrico, donde el electrodo activo es el que produce la lesin y el electrodo indiferente o dispersivo es una superficie del cuerpo seleccionada al colocar un placa dispersiva sobre ella

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Uno de los aspectos importantes de la radiofrecuencia es que existe un rango de temperatura conocido como zona de reversibilidad de las lesiones. Por ejemplo, una lesin cerebral entre 42,5 y 44 C es reversible, mientras que temperaturas superiores a 45 crean una lesin tisular irreversible.

La monitorizacin de la temperatura en el extremo del electrodo activo es fundamental, no slo para producir la lesin deseada, sino para evitar el sobrecalentamiento de los tejidos. Debe recordarse que el electrodo calienta al tejido y viceversa. El tiempo de duracin de paso de la corriente as como la geometra del electrodo tambin son parmetros fundamentales. Para conseguir una lesin permanente la corriente debe estar pasando durante 30 a 60 segundos como mnimo .

Los equipos de radiofrecuencia modernos deben contar con suficientes componentes electrnicos que faciliten el control y la lectura de los diferentes parmetros elctricos necesarios para producir y controlar la lesin

Aplicaciones clnicas de las tcnicas de radiofrecuencia

Dolor discognico Mecanismos de accin Parece estar ampliamente aceptado que el mecanismos de accin de la corriente de radiofrecuencia es la produccin de una lesin por calor en las inmediaciones del electrodo activo. Las lesiones de radiofrecuencia tienen forma ovoide con una zona central de necrosis, algunas veces con moderada hemorragia y prdida de tejido en el punto de colocacin del electrodo. Adyacente a esta zona se observa un rea circular de degeneracin de clulas y fibras, y por fuera una zona de edema de apariencia esponjosa.

 Clnicamente en estos pacientes predomina el dolor Este tipo de pacientes significativamente experimentan una sensacin extrema de fatiga o debilidad en las extremidades inferiores despus de actividades fsicas moderadas Generalmente, las tcnicas de radiofrecuencia discal se dirigen a generar una lesin en los ramos comunicantes grises y en el interior del disco. Estudios neuronanatmicos sugieren que los ramos comunicantes grises envan ramas a ms de un nivel. Por este motivo, en dolor discognico generado en L4-L5, deberan lesionarse estos en L4 y en L5

 Los procedimientos a nivel del ganglio de la raz dorsal a nivel lumbar estn indicados en el dolor persistente en la extremidad inferior. En general, este procedimiento est indicado en aquellas situaciones en las que se ha descartado cualquier otro tipo de procedimiento ms eficaz y los bloqueos radiculares diagnsticoteraputicos han sido positivos temporalmente. Es posible realizar tambin ganglionectomas con radiofrecuencia de las races sacras, pero la tcnica se complica al tener que perforar el sacro . Actualmente, con la radiofrecuencia pulsada, que veremos ms adelante, no es preciso ya perforar el sacro.

Requisitos para realizar las lesiones de radiofrecuencia

Deben realizarse bajo un control fluoroscpico Se necesita un estimulador elctrico para localizar el objetivo de una forma segura. La estimulacin nerviosa con una frecuencia de 50 Hertz se utiliza para determinar la localizacin del electrodo cerca de las fibras sensitivas. . Medicin continua de la impedancia que asegura la continuidad del circuito elctrico, as como la localizacin del electrodo en el objetivo. Monitorizacin continua de la temperatura.

Columna cervical Las tcnicas de radiofrecuencia pueden ser muy tiles para aliviar el dolor originado en la columna cervical excelente de rayos x que nos permita variar rpidamente los ngulos de observacin a medida que progresa la cnula de radiofrecuencia. Unos se realizan con el paciente en prono y otros en supino. Unos por va anterior, otros por va lateral y algunos por va posterior. Todos estarn condicionados fundamentalmente por el recorrido de las estructuras vasculares del cuello

 La radiofrecuencia pulsada consiste por tanto, en la administracin controlada de pulsos de calor que no excedan los 42 C, con la finalidad de alterar la transmisin dolorosa al cerebro de un nervio perifrico (neuromodulacin) sin llegar a su destruccin (neurolisis).

Bibliografa
Castro M., Cnovas L., Rocha F., Martnez J., Barreiro M., Daz D. et al . Radiofrecuencia pulsada en la neuralgia esencial del trigmino: Es una alternativa vlida a la radiofrecuencia convencional?. Rev. Soc. Esp. Dolor [revista en la Internet]. 2008 Abr [citado 2013 Mar 15] ; 15(3): 138-144. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113480462008000300002&lng=es. Manuel J. Lpez Rodrguez , "LA RADIOFRECUENCIA EN EL DOLOR DE ESPALDA" [en linea]. VII Reunin de la sociedad del Dolor (valencia 2004). 2004-05-12. < http://www.sedolor.es/ponencia.php?id=641 >

http://www.youtube.com/watch?v=O5He8Ezk2yI