RADIO ANATOMIE DE LPAULE

INCIDENCES ET RSULTATS NORMAUX

PLAN

Radio anatomie de lpaule

Introduction Rappel anatomique Imagerie Conclusion

INTRODUCTION

Radio anatomie de lpaule

Lpaule est un segment dunion qui rattache le membre suprieur au tronc par lintermdiaire de la ceinture scapulaire

Cest larticulation la plus mobile du corps humain Linterprtation des radiographies de lpaule fait appel des connaissances anatomiques prcises.

Radio anatomie de lpaule

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

Radio anatomie de lpaule

Lpaule comprend un complexe articulaire form par cinq articulations

3 vraies: Scapulo-humrale+++ Sterno-costoclaviculaire Acromio-claviculaire 2 espaces de glissement : Scapulo-thoracique Sous acromio-deltodien

Articulation acromio-claviculaire

Radio anatomie de lpaule

Vue Antrieur

Vue latrale

LMENTS OSSEUX

lments osseux Tte humrale

Radio anatomie de lpaule

Vue antrieur

lments osseux
Vue antrieur

Radio anatomie de lpaule

Tubercule majeur trochiter

Tubercule mineur trochin

Sillon

lments osseux Scapula

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Cavit glnode

VUE ANTERIEURE DE LOMOPLATE

lments osseux

Radio anatomie de lpaule

5 1
1-EPINE DE LOMOPLATE 2-FOSSE SUSEPINEUSE 3-FOSSE SOUSEPINEUSE 4-COL DE LOMOPLATE 5-ACROMION 6-CORACOIDE 7-GLENE

VUE POSTERIEURE DE LOMOPLATE

MOYENS DUNION

Moyens dunion passifs

Radio anatomie de lpaule

Capsule articulaire

Moyens dunion passif

Radio anatomie de lpaule

LES LIGAMENTS GLNO-HUMRAUX Suprieur Moyen Infrieur

Moyens dunion passifs

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Ligament Coraco-humral

Ligament Acromio-claviculaire Coraco-acromial

Moyens dunion actifs

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Les muscles de la coiffe des rotateurs et le long tendon du biceps brachial

Vue postrieure

Vue antrieure

Groupe antrieur Subscapulaire Origine

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terminaison

Action : rotateur interne

Groupe postrieur
Origine Antrieur

Radio anatomie de lpaule

Supra-pineux

Postrieur

Terminaison

Action : petit abducteur

Groupe postrieur
Origine

Radio anatomie de lpaule

Infra-pineux
Postrieur

Action : rotateur externe

Terminaison

Groupe postrieur
Origine

Radio anatomie de lpaule

Petit rond
Postrieur

Action : rotateur externe

Terminaison

Groupe latral DELTOIDE

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antrieur

Latero-Postrieur

Action : abduction , ante-pulsion , retro-pulsion , rotation interne et externe

Radio anatomie de lpaule

Vue densemble de larticulation de lpaule

3 1 4 8 5 2

1. Acromion 2. Coracode 3. Ligament coraco-acromial

11

4. Bourse sous-acromiale
5. Tendon de la LPB 6. Bourrelet glnodien

7 6 9

10

7. Capsule articulaire
8. Tendon sus- pineux 9. Tendon sous-pineux

10. Petit rond

11. subscapulaire

DVELOPPEMENT DE LPAULE

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la naissance , sont visibles : la diaphyse humrale , la glne et le corps de lacromion.

Vers 4 mois apparat le point piphysaire cphalique. un an , lapophyse coracode est visible. Puis apparaissent successivement , le noyau du trochiter 2 ans , et le noyau du trochin 3 ans .

Vers 6 ans les noyaux piphysaires se soudent . Entre 12 et 15 ans le noyau epiphysaire acromial

apparat.

Radio anatomie de lpaule

IMAGERIE

Radio anatomie de lpaule

RADIOGRAPHIES STANDARDS

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DOSIMTRIE

La dose efficace:0,02 msv

tension:55-75 kv Taille du champ: 18*15 cm Distance foyer-film : 1OO-120 cm

RADIOGRAPHIES STANDARDS Permettent de :

Radio anatomie de lpaule

Rechercher des calcifications des parties molles Dtecter les lsions osseuses de la tte humrale Dtecter les lsions du rebord glnodien

Clich de bonne qualit

Examen comparatif et bilatral Bilan : - 3 incidences de face - Profils en fonction des indications

INCIDENCE DE FACE
TECHNIQUE

Radio anatomie de lpaule

DOUBLE OBLIQUITE:
1.

Obliquit latrale: 45en oblique postrieur Obliquit crnio-caudale: rayon descendent de 20 30

2.

Le bras plaqu le long du corps. Le coude peut tre flchis 90 pour mieux verrouiller larticulation scapulo-humrale. Le rayon directeur est centr sur le 1/3 < de larticulation scapulohumrale.

INCIDENCE DE FACE

Radio anatomie de lpaule

DOUBLE OBLIQUITE : pourquoi ?

1.

Obliquit latrale: afin de rendre le rayon tangent aux bords antrieur et postrieur de la glne. Obliquit crnio-caudale: : pour dgager correctement lespace Acromiohumral

2.

CRITERES DE REUSSITE

un aspect cupuliforme de la cavit glnodienne Interligne scapulohumral est normalement de 6 mm et toujours infrieur 8 mm . Dgagement parfait de lespace acromio-humral ( cet espace mesure environ 10 mm .

CLICH DE FACE EN ROTATION NEUTRE

1. 2.

Radio anatomie de lpaule

Trochiter Trochin

3.
4. 5. 6. 7. 8. INTRET rupture de la coiffe (lespace sous-acromial < 7 mm) les luxations de lepaule

Coracode
Cavite glnode Acromion Clavicule Espace acromiohumral Interligne articulaire

INCIDENCE DE FACE EN ROTATION INTERNE

Radio anatomie de lpaule

TECHNIQUE

Le coude est flchi 90et en rotation interne la main est plaque sur le ventre ou derrire le dos.
1. 2. 3. Trochiter de face Gouttire bicipitale Lvre interne du trochin

INCIDENCE DE FACE EN ROTATION INTERNE

CRITERES DE REUSSITE le centre de la tte humrale prolonge laxe de la diaphyse. . Le tubercule majeur est vu de face Le tubercule mineur vu de profil, prolonge le bord interne de la tte humrale.

Radio anatomie de lpaule

INTRET

Tendons infra-pineux et petit rond occupent lespace inter acromiohumral (repture de la coiffe ou eventuel tendinopathie calcifiante) Visibilit de la face postrieure du tubercule majeur o sinsrent les tendons infra-pineux et du petit rond ( fracture arrachement )

CLICH DE FACE EN ROTATION EXTERNE

Radio anatomie de lpaule

TECHNIQUE

Le coude est flchi 90et en rotation interne Rotation externe de lavant bras (40).
1. 2. 3. Facette suprieure du trochiter Lvre interne du trochin Gouttire bicipitale

CLICH DE FACE EN ROTATION EXTERNE

CRITERES DE REUSSITE Le tubercule mineur se projette lextrieur de la tte humrale

Radio anatomie de lpaule

1.Facette suprieure du tubercule majeur 2. lvre interne du tubercule mineur 3. gouttire bicipitale.

INTRET

analyse la partie suprieure du tubercule majeur et les berges du sillon inter tuberculaire o sinsre le tendon sous-scapulaire.

PROFIL

Radio anatomie de lpaule

II-1- les incidences courantes:

Profil de coiffe (Lamy) :

Profil glnodien ou profil de Bernageau

II-2- les incidences complmentaires:

Profil de Bloom-Obata

Incidence de Garth

PROFIL DE LAMY

Radio anatomie de lpaule

TECHNIQUE

Patient debout , paule radiographier forme un angle denviron 45 avec le plan de la table. Coude flchi 90 et lgrement rtro puls Le rayon directeur est horizontal

PROFIL DE LAMY Les critres de russites: CRITERES DE REUSSITE Aspect en Y de lomoplate centre sur la tte humrale et bien dgage des cotes Espace sous acromiale bien dgag

Radio anatomie de lpaule

1.Clavicule ; 2. acromion 3. pine de lomoplate 4. apophyse coracode ; 5. tubercule mineur 6. bord antrieur de la cavit glnode 7. bord postrieur 8. caille de lomoplate.

PROFIL DE LAMY INTRTS

Radio anatomie de lpaule

Analyse fosses sus et sous pineuses (localisation d'une calcification dans la coiffe des rotateurs) Analyse les fractures de lomoplate et surtout lapophyse coracode et lacromion . Les fractures de lextremite suprieur de la tte humrale (prsence dune bascule postrieur) Les luxations acromio-claviculaires

PROFIL GLENOIDIEN (INCIDENCE DE BERNAGEAU)

Radio Anatomie de lpaule

TECHNIQUE

paule contre la table, bras en lvation complte ou main sur la tte O.A 30 Rayon directeur inclin de 30 vers les pieds, centr sur lacromion

PROFIL GLNODIEN
CRITERES DE REUSSITE La coracode se projette en avant de la tte humrale Les deux tiers inferieur du rebord glnodien sont en avant du tiers suprieur

Radio anatomie de lpaule

1- Coracode
2- Clavicule 3- Acromion 4- pine de lomoplate 5- 2/3 inf du rebord glnodien ant 6- 1/3 sup du rebord glnodien ant

PROFIL GLENOIDIEN (INCIDENCE DE BERNAGEAU)

Radio Anatomie de lpaule

INTRTS

Visibilit du rebord glnodien antro-infrieur : Luxation antrieur et instabilit de lepaule

PROFIL DE BLOOM-OBATA
TECHNIQUE

Radio Anatomie de lpaule

Le patient se prsente en hyper lordose avec lpaule en rtro pulsion. Le rayon directeur est descendant.

INTRTS

tude de linstabilit postrieure de lpaule suspecte sur un cliche de face Recherche dune fractureenfoncement de la partie antrosuprieure de la tte humral.e

PROFIL DE BLOOM-OBATA
CRITERES DE REUSSITE

Radio Anatomie de lpaule

Lcaille de lomoplate et lacromion sont nettement dplacs en arrire Une tte humrale dgage de toute superposition

1.Tubercule mineur 2. apophyse coracode 3. rebord glnodien antrieur 4. rebord glnodien postrieur 5. clavicule 6. acromion 7. bord postrieur de la tte humrale

PROFIL DE BLOOM-OBATA
INTRTS

Radio Anatomie de lpaule

tude de linstabilit postrieure de lpaule suspecte sur un cliche de face Recherche dune fracture-enfoncement de la partie antrosuprieure de la tte humrale

AUTRES INCIDENCES

Radio anatomie de lpaule

INCIDENCE DE GARTH PROFIL AXILLAIRE Cliche de larticulation acromio-claviculaire manuvre de leqlers (incidence dynamique) Profil transthoracique Incidence du dfil acromioclaviculaire ou incidence de du dfil acromioclaviculaire

Radio anatomie de lpaule

CONCLUSION

Radio anatomie de lpaule

la radiologie conventionnelle de lpaule demeure lexamen de premire intention. La confrontation entre lments cliniques et radiologiques est essentielle.

Ncessit davoir de bonnes connaissances

anatomiques. il est aujourdhui possible danalyser les diffrentes structures de larticulation grce aux nouvelles techniques radiologiques.