FRICA

S. ASITICO

0.2% POR CADA 100.000 HAB

EUA POCO COMN

CENTRO Y SUDAMRICA

P.CARIBE

Linfticos afectados Enfermedad sistmica g. de TS, causada por los serotipos trachomatis pene,uretra anterior L2 y L3 de chlamydia Inguinales,superficiales y profundos Lugar de inoculacin

Ilacos profundos,perrirectales Afecta vasos y g. linfticos, produce linfangitis Vulva y linfadenitis en el territorio Inguinales de drenaje del lugar de inoculacin Vagina,cuello uterino Ilacos Uretra posterior profundos,perrirectales,retrocrurales, lumbosacros

Ano
Recto

Inguinales
Perirrectales,ilacos profundos La lcera presenta bordes regulares, puede ser
Chancro de inoculacin del linfogranuloma venreo. dolorosa y se acompaa de inflamacin de ganglios inguinales como se puede apreciar en la fotografa.

DEBE SOSPECHARSE DE LGV

 Microorganismo intracelular Depende de las cel del hosperador para producir ATP y replicacin

PERIODO DE INCUBACIN E.PRIMARIO 3-12 DIAS E.SECUNDARIO 10-30 DIAS(6MESES)

18 serotipos A-K L1.L2 y L3 invasoras y proliferan t.linfoide

CONDUCTAS SEXUALES

Tratar a px Dx

Id parejas sexuales con exposicin , pb infeccin

 La presentacin clsica, la forma papular genital que se acompaa de linfadenopata as como procitis.

Varones heterosexuales Linfadenopatia inguinal dolorosa inicia 2 a 6 semanas despus de la exposicin sig de surco o lcera/papula en pene o labios menores Hombres/mujeres homosexualesinfeccin anal o rectal despues del coito anal receptivo,proctitis

Etapa primaria

Ppula/lcera genital aparece 30 das despus de la exposicin y que cicatriza en das o semanas Afecta el glande,c.pene,vulva,vagina,ano,recto,pe rineo.

Etapa secundaria(das a semanas post a la infeccin primaria)

Extensin a g.linfticos Afeccin unilateral(g.inguinales y femorales) sig surco Tumoracin inflamatoria Abceso en la masa inflamatoriabubon Fiebre,escalofros,diaforesis noc,cefalea,malestar gral,mialgias

Localizacin de la Ulcera por Chlamydia

Bubonulus

Formacin nodular subcutnea, edema y ulceracin no purulenta del glande, debida a una linfangitis dorsal del pene. Puede romperse y formar fstulas con la uretra, deformidades y fimosis.

Signo del surco:

Separacin de los ndulos inguinales y femorales por el ligamento inguinal. Patognomnico de LGV, aunque slo se ve en el 15 20% casos.

 Secrecin anal/rectal Hemorragia e inflamacin dolorosa Prurito perianal tenesmo

SEROLGICAS

Prueba Macroinmunofluorescencia

Descripcin Prueba especfica para la especie. Los ttulos > 1:256 sugieren infeccin por chlamydia trachomatis o Prueba especfica para el gnero o Positiva dspues de 2 semanas de infeccin o Los ttulos >1:64 sugieren linfogranuloma venereo

Fijacin de complemento

PRUEBA Muestra con hisopo

DECRIPCIN Obtencin de muestra con hisopo de mucosa rectal( con anoscopia a ciegas) o de una lcera o bubn

Cultivo de chlamydia

o Proporciona evidencia de la presencia de C.trachomatis o Costosa no muy disponible o Solo se realiza en lab selectos o Proporciona evidencia directa para C. trachomatis o No son especificos para LGV

Prueba con acidos nucleicos SDA TMA PCR

Estadio primario Proctitis o Herpes genital o Gonorrea(secrecin o Sfilis primaria(mas gde,bordes mucopurulenta indurados,mltiples lceras) abundante y dolor) o Chancro blando(lcera es excabada y dolorosa) o Estenosis rectal por Ca de Estadio secundario o Sfilis o Herpes simple o Chancroide o Linfoma o Hernia inguinal incarcerada

recto o Traumatismo

Poblacion de pacientes Casos diagnosticados Tx recomendado Alternativo

Antibioticoterapia Doxiciclina 100mg /12hrs por 21 das o Eritromicina base,500mg VO c/6hrs por 21 das o Azitromicina 1gr VO 3dosis/por semana

EleccinEritromicina Contraindicadodoxici clina

Parejas sexuales en los 30 das previos

o Doxiciclina 100mg VO/12hrs por 7 das o Azitromicina 1gr VO dosis nica

 Rotura de bubones hacia la piel, vejiga o aparato digestivo Elefantiasis genital

 Etiologa:
Klebsiella granulomatis Endmico en: India, Papua, Nueva Guinea, Australia y Sudfrica.

 Sexual: Inoculacin directa por abrasiones de la piel o membranas mucosas. No sexual ???

 Periodo de incubacin: Promedio 17 das (1 360 das). Genital: 90% y 10% extragenital En el lugar de inoculacin:
1 o + ppulas/ndulos Cambian a lceras friables o hipertrficas. Crecimiento gradual. Indoloras.

1. Ulcerogranulomatosa:
La mas comn. Exuberante, nica o mltiple, rojas, tendencia al sangrado.

2. Hipertrficas o verrucosas:
lcera o ppulas con borde hipertrfico e irregular, a veces completamente seco. Apariencia de nuez

3. Necrtico
Usualmente lesin profunda, maloliente. Destruccin de tejido.

4. Esclertica o cicatricial:
Formacin extensa de tejido fibrtico y de cicatrizacin.

 Adenopata inguinal regional: hinchazn inicial de los ndulos, seguida por diseminacin de la infeccin en los tejidos adyacentes, resultando en la formacin de abscesos (pseudobubones) o en ulceraciones en la piel adyacente.

se producen a partir de la inoculacin de lesiones genitales e inguinales. Incluyen: cavidad oral, labios, rbita ocular, axila, pie*y cuero cabelludo. Sin embargo, tambin ha ocurrido en ausencia de lesiones anogenitales. Por diseminacin hematgena, puede afectar al hueso, pulmn, hgado y bazo.

1. CULTIVO
Difcil de realizar y muy difcilmente accesible. Se necesita pretratamiento del especimen con antibiticos como vancomicina y metronidazol para remover contaminantes.

2. PCR
Desarrollado y usado en comunidades de Australia.

 Frotis
Tincin de Giemsa, Wright o Leishman. El mtodo ms accesible.

Signo ms importante:
clulas epiteliales del estrato de Malpighi con vacuolas intracitoplasmticas empaquetadas junto con la bacteria (CUERPOS DE DONOVAN). Segn expertos: slo se logran ver en el 60 80% de casos

 3. BIOPSIA
Lesiones con hisopados negativos, lesiones grandes con tejido friable o sospecha malignidad. En lesiones poco comunes de boca, ano, crvix y tero. Tcnica:
3 muestras de 3 5mm en solucion de formalina 10% Coloracin de Giemsa o tincin de plata.

Inflamacin crnica con infiltracin de clulas plasmticas y PMN. Dermis con infiltrado celular denso. Ulceracin y acantosis con colecciones focales de PMN. Cuerpos de Donovan.

Chancro Chancroide Sfilis secundaria (condiloma lata) Ulceras herpticas Amebiasis Carcinoma del pene

 Tx. detiene la progresin de las lesiones. Terapia prolongada para permitir la granulacin y reepitelizacin de las lceras. Curacin centrpeta: desde los bordes hacia adentro. Recadas pueden ocurrir entre los 618 meses luego de una terapia aparentemente efectiva. Mltiples regimenes antimicrobianos han sido efectivos, pero un numero limitado de estudios controlados ha sido publicado.

 De eleccin: Doxiciclina 100mg bid por 3 semanas y/o hasta que las lesiones hayan curado completamente.
Regmenes alternativos (por lo menos 3 semanas o hasta que las lesiones han sanado completamente)
Azitromicina 1 gramo qs
Ciprofloxacina 750mg bid Ertiromicina 500mgg qid Cotrimoxazol (800/160) bid

Algunos especialistas recomiendan la adicin de aminogluccidos (p.ej. Gentamicina 1mg/Kg EV cada 8 horas) si no hay mejora evidente dentro de los primeros das de terapia.

Tratamiento: consideraciones especiales

Embarazo y lactancia:
Eritromicina. Azitromicina puede ser til pero pocas publicaciones. Valorar aminoglucsidos parenterales.

Infeccin por VIH

Los mismos regmenes. Valorar aminoglucsidos paretenrales.

Las infecciones no tratadas pueden o resolverse espontneamente o persistir y diseminarse lentamente. Elefantiasis (la ms comn), estenosis orificial,mutilacin, cicatrizacin genital y raramente transformacin carcinomatosa. Diseminacin hematgena a hueso y vsceras (especialmente durante el embarazo). Reportes recientes han descrito abscesos del psoas y perinfricos y compresin del cordn espinal.