UNEVE GRUPO 2311 INTRODUCCION A LA CLINICA

Historia clnica de Aparato Digestivo

Equipo 1: Alamilla Orozco Jos Antonio Campusano Lpez Estephanie Zitlaly Contreras Lpez Erik Ignacio Crisstomo lvarez Jesica Wendy Profesora: Blanca Aurora Luna Torres

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Componentes del Aparato Digestivo

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ENTREVISTA Sin lugar a dudas constituye la esencia del "Arte de la Medicina". La habilidad para establecer una relacin de mutuo entendimiento es algo que el clnico slo podr desarrollar a lo largo de su vida apostado a la cabecera del enfermo y marcar definitivamente el xito profesional. A pesar del desembarco de la informtica en las consultas, nada podr sustituir ese momento principal donde la personalidad del facultativo y su experiencia juegan un papel fundamental. Son mltiples las ventajas que aporta la entrevista: - Permite relacionarse con el paciente de forma directa. - Es el primer paso para establecer una deseable relacin de empata mdico-paciente. - Permite aproximarse a la situacin de su estado general y percatarse de lesiones externas. - Facilita extraer datos de su personalidad, til siempre, pero ms cuando lo que se sospecha son trastornos funcionales. - A partir del relato inicial el mdico realiza los primeros diagnsticos diferenciales y se aproxima a cules sern los estudios complementarios a solicitar. - Debe conseguir el primer efecto teraputico: una vez haya compartido los motivos que son objeto de su preocupacin, el paciente ha de sentirse mejor que al inicio de la entrevista.

Historia clnica
1. 2. 3. 4. 5. Ficha de identificacin Antecedentes heredo familiares Antecedentes personales no patologicos Antecedentes personales patolgicos Antecedentes Ginecoobstetricos

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6. HISTORIA ACTUAL En la prctica es til centrar la atencin en el sntoma clave (diarrea, ictericia, vmitos, ascitis...), a partir del cual se puede desarrollar una hiptesis diagnstica que permita establecer un plan teraputico. En general, hay una serie de caractersticas que han de averiguarse para cualquier sntoma: Momento y forma de comienzo Duracin Localizacin e irradiacin Carcter Intensidad Factores que lo agravan o mejoran Sntomas asociados Impacto de la enfermedad y tratamientos actuales

Es muy importante siempre tener mucho tacto para hacer nuestro cuestionario y referirnos con mucho respeto hacia el paciente.

 7. Aparatos y sistemas Digestivo Este apartado est enfocado a padecimientos especficos del aparato digestivo. Las preguntas siempre deben de ser de tipo abierto para que podamos dar un desarrollo historia clnica. las preguntas siempre deberan tener continuidad cmo? Inicio, circunstancias, antecedentes Cundo? Hoy, ayer, etc porqu? Lo refiere, lo manifiesta, se basa en. Dnde? Duele, molesta, incomoda, siente, etc. Etc.

Ingesta
Cmo es su apetito? Tiene usted algn problema en su alimentacin? Principales desordenes alimenticios.
APETITO ANOREXIA HIPEROREXIA POLIFAGIA PAROREXIA BULIMIA POLIDIPSIA NAUSEA VOMITO O EMESIS

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7. Aparatos y sistemas: Aparato Digestivo

Tiene algn padecimiento bucal? Tiene todas sus piezas dentales? A percibido algn olor en especial?
Algunos signos y sintomas comunes: Halitosis Glosodina Gingivitis Caries Falta de piezas dentarias

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Faringe- Esofago Tiene usted alguna molestia al deglutir o despus d? Padecimientos comunes: Odinofgia Regurgitacin Disfagia: Hematemesis Aerofaga.

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Estomago e intestinos delgado y grueso. Cmo es su digestin? refiere alguna molestia despus de la ingestin de los alimentos? Padecimientos principales: Indigestin o dispepsia Distencin abdominal. Borborigmos. Clico Pirosis, agruras Hipo Flatulencia o meteorismo

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Colon A tenido alguna dificultad durante la defecacin? De que manera afecta su vida cotidiana? Principales signos y sntomas:
Prurito anal Diarrea Melena Hematoquecia Acolia Esteatorrea: Escibalos Constipacin o estreimiento Adelgazamiento de las heces. Expulsin de parsitos

 Al final del interrogatorio es importante poner una nota de lo que se observa durante ste. Siempre hay que ser muy objetivos y tratar de ir redundando en la informacin referida para poder tener informacin concisa y verdica para poder hacer un diagnostico acertado, con el fin de dar el tratamiento adecuado al padecimiento.