CIRCULACION EXTRACORPOREA

Dr. Igor Dons G.

John Gibbon, M.D.

Wilfred Bigellow

CIRCULACION EXTRACORPOREA
COMPONENTES
CANULAS VENOSAS RESERVORIO VENOSO OXIGENADOR INTERCAMBIADOR DE CALOR BOMBAS FILTROS CANULAS ARTERIALES SISTEMAS DE SUCCION ADMINISTRADOR DE CARDIOPLEGIA RECUPERADOR SANGUINEO PERFUSIONISTA

CIRCULACION EXTRACORPOREA
CANULAS VENOSAS

NUMERO DE CANULAS VENOSAS A UTILIZARSE CANULAS DE DOBLE ESTADIO CANULACION VENOSA FEMORAL, ILIACA, YUGULAR CANULACION VENOSA PERCUTANEA DRENAJE POR GRAVEDAD PVC DURANTE LA PERFUSION

CIRCULACION EXTRACORPOREA
RESERVORIO VENOSO

CAPACIDAD DE HASTA 3 LITROS BOLSAS DE PAREDES RIGIDAS COLOCADO DE 25 A 30 PULGADAS POR DEBAJO DEL SITIO DE LA CANULACION.

CIRCULACION EXTRACORPOREA
OXIGENADOR

DE MEMBRANA MICROPOROSA DE POLIPROPILENO O SILICONE DE BURBUJA BLENDER DIFUSION DE OXIGENO Y CO2

CIRCULACION EXTRACORPOREA
INTERCAMBIADOR DE CALOR

NECESARIOS PARA CONTROLAR LA TEMPERATURA CORPORAL TEMPERATURA NASOFARINGEA RANGO DE 1 A 42 GRADOS CENTIGRADOS EN ADULTOS LA TEMPERATURA DISMINUYE A RAZON DE 0.7 A 1.5 GRADOS POR MINUTO Y AUMENTA A RAZON DE 0.2 A 0.5 GRADOS CADA MINUTO. LEY DE BOYLE (GASES MAS SOLUBLES EN LIQUIDOS FRIOS) FORMACION DE MICROBURBUJAS

CIRCULACION EXTRACORPOREA
INTERCAMBIADOR DE CALOR

CIRCULACION EXTRACORPOREA
BOMBAS

DE RODILLO
CENTRIFUGAS

CIRCULACION EXTRACORPOREA
FILTROS

DISEADOS PARA ATRAPAR EMBOLOS GASEOSOS O PARTICULAS

CIRCULACION EXTRACORPOREA
CANULAS ARTERIALES

USUALMENTE SE INSERTAN EN LA AORTA ASCENDENTE OTROS SITIOS DE CANULACION: ARTERIAL:FEMORAL, ILIACA, AXILAR, AORTA TORACICA DESCENTENTE O ABDOMINAL. LA PRESION A TRAVS DE LA CANULA ES DIRECTAMENTE PROPORCIONAL AL FLUJO DE SANGRE E INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL DIAMETRO DE LA CANULA. GRADIENTES MAYORES DE 100 mmHg SON INACEPTABLES

CIRCULACION EXTRACORPOREA
OTROS COMPONENTES

SISTEMAS DE SUCCION CARDIOPLEGIA RECUPERADOR SANGUINEO

MANEJO DEL BY-PASS CARDIOPULMONAR

MANEJO DEL BY-PASS CARDIOPULMONAR

PRIMING

APROXIMADAMENTE 2 LITROS EN ADULTOS ALBUMINA Y PLASMA SON RARAMENTE USADOS EL HEMATOCRITO BAJA APROXIMADAMENTE A 20 O 25 % VENTAJAS DE LA HEMODILUCION: MENOS TRAUMA, MENOS SANGRE, MENOS VISCOSIDAD DESVENTAJAS DE LA HEMODILUCION: MAS EDEMA

MANEJO DEL BY-PASS CARDIOPULMONAR

ANTICOAGULACION

HEPARINA: ABSOLUTAMENTE NECESARIA PERO NO IDEAL. DOSIS: DE 300 A 400 UNIDADES/KILO DE PESO ACT (ACTIVATED CLOTING TIME)
INICIAL LUEGO DE ADMINISTRAR HEPARINA: >400 seg. CHEQUEADO CADA 30 MINUTOS

MANEJO DEL BY-PASS CARDIOPULMONAR

PROTAMINA

UTILIZADA DESPUS DE DESCONTINUAR LA CIRCULACION EXTRACORPOREA UNA VEZ RETIRADAS LAS CANULAS VENOSAS. 1 mg NEUTRALIZA 100 UNIDADES DE HEPARINA SE UNE A LA HEPARINA PARA FORMAR UN COMPLEJO QUE NO CATALIZA LA ANTITROMBINA PERO ACTIVA EL COMPLEMENTO EN 50% DE LOS PACIENTES CAUSA HIPOTENSION SE PUEDE VER ALERGIA Y REACCION ANAFILACTICA.

MANEJO DEL BY-PASS CARDIOPULMONAR

FLUJOS Y PRESIONES CONSUMO DE OXIGENO EN NORMOTERMIA ES DE80 A 125ml/minPOR m2 A 37 GRADOS FLUJOS DE 2.2 L/min POR m2 SON ADECUADOS PARA MANTENER LOS REQUERIMIENTOS METABOLICOS. LA PRESION ARTERIAL MEDIA DEBE MANTENERSE EN TRE 50 Y 70 mmHg, Y DEBE AUMENTARSE EN 10 A 15 mmHg MAS SI EXISTE LA ENFERMEDAD ARTERIAL CAROTIDEA. EN HIPOTERMIA PRESIONES MEDIAS POR ENCIMA DE 35 mmHg SON SEGURAS SI NO HAY ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR. VIGILANCIA ESTRICTA Y CORRECCION INMEDIATA DE LOS DESBALANCES DE PRESION.

MANEJO DEL BY-PASS CARDIOPULMONAR

TEMPERATURA

LA ACTIVIDAD METABOLICA Y POR ENDE EL CONSUMO DE OXIGENO DISMINUYEN AL DISMINUIR LA TEMPERATURA CORPORAL. EL CONSUMO DISMINUYE EN 50 % POR CADA 10 GRADOS DE TEMPERATURA DESCENDIDA.

MANEJO DEL BY-PASS CARDIOPULMONAR

TEMPERATURA

VENTAJAS
REDUCE LOS REQUERIMIENTOS DE OXIGENO MEJORA LA PROTECCION MIOCARDICA MAYOR TIEMPO PARA REPARAR ACCIDENTES

DESVENTAJAS
ALTERA LA REACTIVIDAD DE LAS PLAQUETAS AFECTA EL METABOLISMO DE LA HEPARINA SE REQUIERE DE MAYOR TIEMPO DE PERFUSION PARA RECALENTAMIENTO.

HIPOTERMIA PROFUNDA Y PARO CIRCULATORIO TOTAL

TECNICA UTILIZADA CUANDO ES NECESARIA LA INTERRUPCION TEMPORAL DE LA CIRCULACION CEREBRAL O PARA REPARAR CIERTAS CARDIOPATIAS CONGENITAS MUY COMPLEJAS

HIPOTERMIA PROFUNDA Y PARO CIRCULATORIO TOTAL

EL ENFRIAMIENTO SE LOGRA MEDIANTE LA PERFUSION Y LA MANTA TERMICA. EL CORAZON COMIENZA A HACER ARRITMIAS A LOS 32 Y RIESGO DE FIBRILACION VENTRICULAR POR DEBAJO DE 30. SE DEBE COLOCAR UNA BOLSA DE HIELO EN LA CABEZA SI EL PARO SERA MAYOR DE 20 MINUTOS. SE DEBEN EVITAR DIFERENCIAS DE TEMPERATURA MAYORES DE 10 A 14 ENTRE LA TEMPERATURA CORPORAL Y EL PERFUSATO.

HIPOTERMIA PROFUNDA Y PARO CIRCULATORIO TOTAL

90 MINUTOS DE PARO CIRCULATORIO TOTAL EN HIPOTERMIA PROFUNDA ESTN ASOCIADOS A UNA ALTA INCIDENCIA DE LESIONES NEUROLOGICAS. EL PARO NO SE INICIA HASTA QUE LA TEMPERATURA NASOFARINGEA ESTA POR DEBAJO DE 18, Y DEBE ENFRIARSE HASTA 12 O 15 GRADOS SI SE SOSPECHA QUE EL TIEMPO DE PARO PUEDE SER MAYOR.

HIPOTERMIA PROFUNDA Y PARO CIRCULATORIO TOTAL

A MAYOR TIEMPO DE PARO CIRCULATORIO MAYOR ES LA INCIDENCIA DE ACV EN ADULTOS O DE PROBLEMAS EN EL DESARROLLO NEUROLOGICO DE LOS INFANTES

PERFUSION CEREBRAL RETROGRADA

ES UNA ALTERNATIVA PARA PROTEGER EL CORAZON CUANDO SE ESTA EN PARO CIRCLATORIO E HIPOTERMIA PROFUNDA. LA VCS ES PERFUNDIDA CON SANGRE HELADA A 20-30 mmHg CON FLUJO DE 250 A 800 ml/min. LA SANGRE SALE POR LAS ARTERIAS CAROTIDAS. PUEDE USARSE CON SEGURIDAD POR 2 HORAS. USO CONTROVERSIAL

Primera maquina corazn pulmn de la Clnica Mayo

Gracias