VISITA PREANESTESICA

Dra. Maricruz Lijeron

Academicos: Tatiane Dotto

Celia Cristina
Luciano Gamero
Vinicius Egea
VISITA PREANESTESICA
Es una consulta que suele
suceder varios días antes de la
intervención quirúrgica donde
el médico anestesiólogo va
elucidar y solucionar las dudas
del paciente, asegurando su
confianza y tornando la
anestesia y la cirugía menos
asustadoras y asi disminuyendo
los estreses y las angustias que
cercan cualquier intervención
quirúrgica.
Es un elemento esencial de la
seguridad anestésica, puesto
que los datos obtenidos en
esta consulta permiten elegir
la técnica anestésica y los
cuidados perioperatorios mas
adecuados al estado clínico
del paciente.
La visita preanestesica
engloba: Anamnesis y
historia clínica, examen físico
general y segmentado,
consentimiento informado.
OBJETIVOS DE LA VISITA
PREANESTESICA
•Captar la confianza del paciente
•Determinar su condicion física,
•Evaluar examenes complementarios
•Estimar el riesgo anestésico–cirúrgico,
•Elegir la mejor medicación pre anestésica e indicar la técnica
anestésica más adecuada al paciente y al acto operatorio.
•Disminuir la morbimortalidad.
Como funciona la visita
preanestesica?
La consulta pre anestésica
debe realizarse en un
ambiente tranquilo. El paciente
se siente seguro cuando
percibe una actitud entusiasta
y atenta por parte del
anestesiólogo. Cualesquiera
que sean el paciente y el acto
quirúrgico previsto, la consulta
debe comprender las
siguientes etapas;
 1-La anamnesis, que
permite precisar los
principales acontecimientos
anestésicos, los trastornos
funcionales y los
tratamientos en curso;
 2- El examen clínico;
 3- El manejo psicológico,
principalmente trabajando
con la ansiedad del
paciente;
 4-La elección de los
exámenes complementarios
en función de las
informaciones precedentes
y de la intervención;
 5- La elección del tipo de
anestesia;
 Los antecedentes
Anamnesis: personales deben
detallar:
 La anamnesis precisa la causa   Las intervenciones
de la intervención. (motivo de quirúrgicas y las anestesias
consulta) anteriores. El tipo de anestesia
Se analizan edad y sexo, los utilizado.
antecedentes familiares y Indagar sobre reacciones
personales. Aunque es adversas en quirurgias
excepcional, el hallazgo de anteriores, como náuseas,
incidentes y accidentes vomitos, dor pós-operatória
anestésicos o quirúrgicos en el importante, cefaléa, alergias y
entorno familiar justifica un hasta mismo parada cardíaca.
interrogatorio mas profundo.

HIPERTERMIA MALIGNA
Es fundamental la
investigación sobre el
aumento de la temperatura
en el intraoperatorio, tanto
del propio paciente como de
sus familiares directos, si ya
sometidos a algún acto
anestésico anteriormente en
el intuito de evaluar la
probabilidad de hipertermia
maligna, que es un
síndrome de carácter
familiar.
TRANSFUSIONES
SANGUÍNEAS
 Dependiendo del porque
quirúrgico y de lãs condiciones
clinicas, muchas veces existe
la posibilidad de necesidad de
transfusión sanguinea em el
intraoperatorio, debendo el
paciente estar ciente y de
acuerdo con la transfusión.
 En casos de seguidores de la
religión Testigos de Jeova, que
se recusan a recibir sangre y
derivados, el medico
anestesiólogo puede se
recusar a participar del acto
anestésico-quirurgico desde
que de carácter electivo.
 Se debe interrogar a respecto
 •Preguntar sobre los tratamientos médicos en curso.

•No hay que olvidar de interrogar al paciente sobre la toma

prolongada de tranquilizantes y la toma ocasional de aspirina;
•En las mujeres, deben detallarse los antecedentes obstétricos.
•
•En aquellas en edad fértil, se aconseja realizar una prueba del
embarazo y, tras solicitar su autorización, practicar eventualmente una
prueba de embarazo.
•Es preciso investigar la presencia de atopia (eccema, rinitis, asma
alérgica) y de alergia medicamentosa o alimentaría.
•Paciente atópico: Relativo o concerniente a una tendencia
hereditaria a desarrollar reacciones alérgicas inmediatas, como asma,
dermatitis atópica o rinitis vasomotora, debido a la presencia de un
anticuerpo (reagina atópica) en la piel y a veces en el torrente
sanguíneo.
•La descripción que el paciente hace de los síntomas suele permitir
descartar el diagnostico de alergia.
 •En caso de duda, puede justificarse la realización de un estudio
inmunoalergico preanestesio, preferentemente en un centro
especializado.
•Con excepción de un antecedente comprobado de alergia a un
medicamento anestésico o a un adyuvante (látex, soluciones coloidales),
el terreno atípico y los de más antecedentes alérgicos no parecen
aumentar la frecuencia de las reacciones anafilactoides intraanestesicos.
LOS HáBITOS PERSONALES
Dentro de los hábitos personales:
Tabaquismo
Alcoholismo
y el uso de drogas ilícitas.

Después de minuciosa anamnesis, y determinados:

Enfermedades preexistentes, hábitos personales, cirugías

anteriores, posibles alergias, medicaciones que hace uso y historia
de enfermedades familiares, debe ser realizado el examen físico
objetivo del paciente, siendo obligatoria la evaluación de las vías
aéreas superiores, pudiendo prever con eso eventuales dificultades
de incubación orotraqueal y así prever la necesidad del auxilio de
guías, sondas especiales, etc.
Exame físico
Exame geral:constituição
física,altura, peso,estado
nutricional,coloração de pele e
mucosas.

Segmento cefálico: Boca, nariz,

orofaringe. Previsão da
dificuldade de acesso as vias
aéreas: mallampati

Revisión por sistemas para

verificación de posibles
enfermedades:

Sistema Cardiovascular: hipertensão arterial
sistêmica, arritmias, coronariopatias, infarto
agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca
congestiva, valvopatias. Paciente com episódio
de IAM deve aguardar um período de seis
meses para cirurgias eletivas.
Sistema Respiratório: doença pulmonar
obstrutiva crônica – DPOC, apnéia do sono,
pneumonia de repetição, infecção de vias
aéreas superiores – IVAS, criança com episódio
de IVAS deve aguardar duas semanas após a
remissão do quadro para cirurgias eletivas que
necessitem de intubação orotraqueal.
Sistema Digestório: gastrite, refluxo
gastroesofágico, esofagite, úlcera péptica,
cirrose e sangramento digestivo alto e/ou baixo.
Sistema Endócrino: diabetes mellitus
tipo I e tipo II, doenças da tireóide e
doenças da hipófise.
Sistema Neurológico: convulsões,
cefaléias, acidente vascular cerebral e
lesão medular.
Sistema Hematológico: discrasias
sangüíneas, anemias e transfusão
sangüínea prévia.
Sistema Renal: litíase renal e doença
renal crônica dialítica ou não-dialítica.
Sistema Musculoesquelético:
malformações osteomusculares, algias
lombares e artrite.
Determinar el ASA del
paciente:
Solicitacao de exames laboratoriais,
conforme a classificação do paciente
--Hematológico:Hb,Ht
--Urina I
--Rx de Tórax
--Eletrocardiograma
--Química sanguínea:
Uréia,Creatinina,Sódio,Potássio
,Glicemia
--Provas de Hemostasia
HEMOGRAMA

Valores normales:
Pruebas de gabinete:
Eletrocardiograma:  Rx de torax: Util en
Para determinar la pacientes con
presencia de arritmias cardiopatías
etc congénitas y en
neumopatias
agudas crónicas.
Explicar al paciente sobre la necesidad de realizar AYUNO
antes de la cirugía conforme tabla abajo:
Verificar si el paciente esta ingiriendo medicamentos y
alértalo sobre la necesidade de interrumpir el tratamiento
antes de la cirugía de los siguientes fármacos:
Los antihipertensivos En relacion a los
deben ser antiagregantes
administrados incluso plaquetarios es muy
en el día de la cirugía, discutible hoy em dia la
debiendo el suspension de doses
anestesiólogo estar bajas (100–200 mg/dia),
preparado para debido a la posibilidad
posibles episodios de Del aparecimiento de
hipotensión arterial fenomenos
durante el acto tromboembolicos em
anestésico, debido a la pacientes considerados
interacción de alto riezgo. A veces
medicamentosa de los vale la pena pensar en
NO debemos olvidar de los fitoterapicos muy usados en
nuestro medio que actúan en el organismo como drogas
alópatas y que también debes ser suspensos previamente al
acto quirúrgico. Los mas comunes son:
MEDICACION
PREANESTESICA
FINALIDADES:
•Reduccion de la ansiedad
•Sedacion
•Amnésia
•Analgesia pre emptiva
•Reduccion de secreciones de vias aereas
•Prevencion de respuestas a procesos autonomicos
•Reducción del volumen del contenido gástrico y
aumento de su pHAntiemese
•Facilitar la suave inducción de la anestesia
•Profilaxia de reacciones alergicas
Medicacion
Medicacionpreanestesica
preanestesica
ANSIOLISIS Y SEDACION
 >BENZODIACEPINAS
( loracepan.midazolam.broma
cepan)
 Los más frecuentes.
 Baja incidencia de depresion
cardiorrespiratoria,alto indice
terapeutico,no alteraciones
vegetativas,amnesia, bajo
indice de reacciones de
hipersensibilidad.
   periodo menstrual)
 Precaucion en: enf.
neuromusculares,
trast.respiratorios cronicos,
ancianos, gestantes
ANTIEMETICOS
 primperan (metoclopramida) y
cleboride (clebopride)
  
 Preferible administracion durante
la cirugia.
 Pacientes de riesgo:
 Antecedentes de nauseas o
vomitos
 Escaso peristaltismo
 Sexo femenino (sobre todo en
  
 >>Son importantes para
profilaxis de aspiración pulmonar
Medicacion
Medicacionpreanestesica
preanestesica

ANTAGONISTAS H2
  
 Disminucion de la
produccion de acido
gástrico.
 Cimetidina (Tagamet)
 Ranitidina (Zantac)
 Preferible la
Ranitidina, por
menores interacciones
con otros fármacos.
Pregunta más frecuente:
Doctor, hay riesgo de que me
muera??
Aunque la probabilidad sea
pequeña para pacientes ASA 1,
aun así el anestesiólogo es
obligado a ser verdadero y
explicar al paciente sobre los
riesgos.
Después de que TODAS las preguntas Del paciente
sean respondidas, que TODAS las dudas sean
aclaradas y el paciente ya esté TOTALMENTE
informado y de acuerdo, se Le pide que firme el
consentimiento informado.

Solicitar que el paciente firme el consentimento informado:

procedimiento médico formal cuyo objetivo es aplicar el
principio de autonomía del paciente. Debe reunir al menos tres
requisitos que son:

•Voluntariedad
•Información
•Comprensión
Consentimiento Informado
CLASIFICACION DE MALLAMPATI-SASOON Y YOUNG
1.PILARES VELO DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, TODA LA UVULA
2.PILARES DEL PALADAR ,PALADAR BLANDO, UVULA ENMASCARADA
3.PARTE DEL PALADAR BLANDO
4.NO SE VE PALADAR BLANDO.
Gracias