CRITERIOS DE CLASIFICACIN

La clasificacin de la prdida auditiva, ser distinta en funcin de los fines, criterios y puntos de vista de los autores que abordan el tema, por ello vamos a ver algunas de estas clasificaciones:

A.- CLASIFICACIN AUDIOLGICA

Tomamos como referencia la prdida auditiva o

umbral de nivel de audicin (HTL) medida en decibelios (dB). La ms utilizada es la clasificacin segn el Bureau Internacional de audiologa:
Audicin normal: Umbral de audicin (0-20 dB). El

sujeto no tiene dificultades en la percepcin de la palabra. Hipoacusia leve o ligera (20-40 dB). La voz dbil o lejana no es percibida. En general el nio o la nia es considerado como poco atento y su deteccin es importantsima antes y durante la edad escolar. Hipoacusia media o moderada (40-70 dB). El umbral de audicin se encuentra en el nivel conversacional medio. El retraso en el lenguaje y las alteraciones articulatorias son muy frecuentes.

 Hipoacusia severa (70-90 dB). Es necesario elevar la

intensidad de la voz para que sta pueda ser percibida. El nio presentar un lenguaje muy pobre o carecer de l. Hipoacusia profunda o sordera (ms de 90 dB.) Sin la rehabilitacin apropiada, estos nios no hablarn, slo percibirn los ruidos muy intensos y ser, casi siempre, ms por la va vibrotctil que por la auditiva. Cofosis o anacusia. Prdida total de la audicin. Se puede decir que son prdidas excepcionales.
Esta clasificacin no puede ser valorada por s sola, hay

que tener en cuenta que la calidad de la percepcin auditiva del alumnado con sordera depende de la combinacin de mltiples aspectos (tipo de prdida auditiva, grado de prdida, morfologa de la curva, dinmica residual, rendimiento protsico tonal y rendimiento protsico verbal) y no nicamente del grado de prdida.

B.- CLASIFICACIN OTOLGICA

Esta clasificacin se realiza en funcin del lugar de la

lesin:
Hipoacusia de conduccin o transmisin: Es una sordera

producida por una alteracin en el odo externo o medio, por lo que est afectada la parte mecnica del odo, lo que impide que el sonido llegue a estimular adecuadamente las clulas del rgano de Corti. Corresponden a patologas del odo externo y medio. Las ms frecuentes son otitis serosas, perforacin, tmpano esclertico, otoesclerosis, colesteotoma. Hipoacusia neurosensorial o perceptiva: Es cuando est daada la cclea rgano de Corti. Sus causas ms frecuentes pueden ser clasificadas en funcin a su momento de presentacin en prenatales (genticas o adquiridas), perinatales (problemas en el momento del parto) y postnatales (meningitis, otitis media). Sordera central. Es la prdida de reconocimiento del estmulo auditivo por lesin en las vas auditivas centrales. Algunos autores la denominan agnosia auditiva Hipoacusia mixta: Es aquella que la patologa est tanto en

C.- CLASIFICACIN SEGN EL MOMENTO DE APARICIN

Hipoacusia prelocutiva. La prdida auditiva

est presente al nacer el beb o aparece con anterioridad a la adquisicin del lenguaje (23 aos de vida) y por tanto el nio o la nia es incapaz de aprender a hablar en el caso de sorderas graves o profundas. Hipoacusia postlocutiva. La prdida auditiva aparece con posterioridad a la adquisicin del lenguaje, producindose de manera progresiva alteraciones fonticas y prosdicas as como alteraciones de la voz.

ETIOLOGA DE LA DISCAPACIDAD AUDITIVA

Las causas de las deficiencias auditivas o

hipoacusias podemos analizarlas cronolgicamente, clasificndolas en:

prenatales (antes del nacimiento) neonatales o perinatales (durante el parto)

postnatales (despus del nacimiento)

 Causas Prenatales. Sern las afecciones que se

presentan ya durante el periodo de gestacin y podemos clasificarlas de dos tipos:

Origen hereditario-gentico: La hipoacusia

hereditaria afecta a uno de cada 4.000 nacidos y pueden presentarse aisladas (tanto dominantes como recesivas) o asociadas a otros sndromes o patologas. Adquiridas: Las hipoacusias tienen su origen en procesos infecciosos como rubola, toxoplasmosis, sfilis, etc. o bien en la administracin de frmacos ototxicos a la madre, que pueden llegar por va transplacentarias al feto.

 Causas Neonatales.- En ocasiones no estn

muy claras y dependen de mltiples factores interrelacionados Podemos centrar las causas neonatales en cuatro: anoxia neonatal, ictericia neonatal, prematuridad y traumatismo obsttrico. Causas Postnatales.- Dentro de este grupo enmarcaremos todas aquellas hipoacusias que aparecern a lo largo de la vida de una persona, destacando como causas ms importantes la meningitis, la laberintitis, el sarampin, la varicela, la parotiditis, as como la exposicin a sustancias ototxicas, especialmente de carcter farmacolgico.

EVALUACIN DE LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS

Tcnicas de evaluacin de la conducta:

consiste en observar la reaccin a un estmulo auditivo dado expresada en el comportamiento del nio. Reacciones condicionadas: En los nios entre 13 y 20 meses, e incluso antes, ya se pueden usar tcnicas de condicionamiento operante, reforzando la respuesta dada ante un estmulo atractivo. Audiometra de juego: se trata de una adaptacin de la audiometra para nios menores a fin de transformar la medicin en un juego(por ejemplo, pulsar un botn tras un tono y luego se ilumina una pantalla).

 Audiometra convencional. Despus de los cinco

aos se puede conseguir una audiograma de tonos puros mediante una audiometra tonal. En una cmara insonorizada el nio recibe estmulos sonoros a travs de audfonos. Audiometra por respuesta evocada: Los potenciales evocados auditivos (PEA) son el registro de las diferencias de potencial elctrico provocado por un estmulo acstico a travs de la va auditiva. Los PEA de tronco cerebral (PEATC) son en la actualidad la prueba que se considera ms til tanto por su fiabilidad diagnstica como por su fcil realizacin. Impedanciometra: nos permite evaluar el funcionamiento del odo medio (movilidad del tmpano, funcionamiento de la trompa de Eustaquio,

PRUEBAS AUDIOMTRICAS OBJETIVAS

Este tipo de pruebas de audicin no requieren la

colaboracin del nio, por lo que son de gran utilidad en nios muy pequeos,
Impedanciometra: Esta prueba se realiza para

detectar posibles hipoacusias de conduccin. esta prueba incluye, a su vez, la timpanometra (prueba en la que se evala la movilidad del tmpano) y la prueba del reflejo estapedial (este reflejo se produce cuando recibe seales por encima de los 70 decibelios Otoemisiones Acsticas (OEA): esta prueba se basa en la existencia de un sonido espontneo de baja intensidad que se produce en el oido interno

 Potenciales Evocados Auditivos del Tronco

Cerebral (PEATC): La prueba consiste en proporcionar una serie de estmulos sonoros y recoger, mediante electrodos colocados en determinadas partes de la cabeza del pequeo, las seales biolectricas que el sonido provoca en diversos tramos cerebrales de las vas auditivas

Pruebas audiomtricas subjetivas

A diferencia de las anteriores, este tipo de

pruebas permiten una valoracin auditiva del pequeo siempre y cuando participe en la exploracin;
Reflejo de Orientacin Condicionado (ROC): esta

prueba se suele realizar entre los 6 meses y los tres los tres aos de edad. Mediante un teatrillo se provoca (varias veces) un sonido en uno de los dos altavoces situados a los lados del nio mientras aparece un mueco en movimiento en el mismo lado. Si el nio oye, esperar la aparicin del sonido ya que ha aprendido (mediante condicionamiento) que despus aparecer el mueco.

 Test de juguetes sonoros: ante un sonido, el nio

coloca un cobo de colores encima de otro para hacer una torre. Otra vez, mediante condicionamiento, si el nio vuelve a oir algo colocar otro cubo; si no hay sonido, no lo har. Peep show: mediante esta prueba, cuando el nio oye un sonido debe apretar un botn, lo que har que apareza un estmulo atractivo para l (una imagen en la televisin, un tren que se pone en marcha en un paisaje) Si el nio apretara en ausencia de sonido, no sucede nada. Test de imgenes: en una cabina insonorizada, el nio se coloca en una mesa frente a una serie de dibujos. Mediante un micrfono, y a distintas intensidades, se van nombrando las imagenes a la espera que el nio las identifique.

EVALUACIONES
La otoscopia es la exploracin del conducto auditivo

externo y de la membrana timpnica, por lo general con ayuda de un otoscopio.

El otoscopio es un instrumento mdico con un haz de

luz, que sirve para visualizar y examinar el conducto auditivo externo y el tmpano. La exploracin del odo permite, a veces, averiguar la causa de algunos sntomas como el dolor o la prdida de la audicin, as como hallar cuerpos extraos en el conducto auditivo
La audiometra se refiere a la medicin de la

capacidad de cada odo de percibir las vibraciones de diversas bandas del espectro audible.
Un examen de audiometra evala la capacidad de uno

para escuchar sonidos. Los sonidos varan de acuerdo con el volumen o fuerza (intensidad) y con la velocidad de vibracin de las ondas sonoras (tono).

DESARROLLO COGNITIVO DE LOS NIOS CON DEFICIT AUDITIVO

Atencin. El nio con deficiencia auditiva se ve obligado a

emplear la vista por lo que ha de estar constantemente interrumpiendo la actividad para controlar de forma visual el ambiente. Estas interrupciones dificultan que centre su atencin en la tarea lo que llega a obstaculizar la comprensin, especialmente durante los primeros aos de vida. Memoria. Es un factor fundamental para el aprendizaje pues permite asociar la informacin que llega por las diferentas vas sensoriales. El nio sordo no cuenta con la informacin del odo, aunque su gran capacidad de atencin hacia la informacin visual puede compensar esa carencia, superando incluso la capacidad de memoria visual de los nios oyentes. Abstraccin. Es la capacidad de extraer las caractersticas comunes y generales de las experiencias, que dependen del uso del lenguaje. El nio con sordera se encuentra limitado ya que depende de la experiencia concreta y la disposicin de los adultos para obtener

TRATAMIENTO DE LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS.

Existen diferentes tratamientos de las

hipoacusias en funcin de las caractersticas que stas presenten.

Tratamiento mdico: el tratamiento mdico adecuado

tiene ms importancia en el apartado de profilaxis ya que un correcto seguimiento de una meningitis o de una otitis evitar la aparicin de la hipoacusia. Tratamientos quirrgico: est indicado en contadas ocasiones como es el caso de la ciruga reparadora en las malformaciones congnitas, las timpanoplastias para la reconstruccin de las lesiones originadas por las otitis, etc. Tratamiento protsico convencional: cuando existe una reserva coclear til, la aplicacin de audfonos facilita la adquisicin del lenguaje y la educacin en razn directa a la calidad de los restos auditivos del nio. La aplicacin de estas prtesis debe ser lo ms temprana posible.

 Implantes cocleares: El implante coclear est

indicado en los nios sordos poslocutivos sin reserva coclear til. En los nios sordos prelocutivos el beneficio obtenido tras el implante es actualmente motivo de controversia y los intentos han sido poco fructferos. La rehabilitacin: se pretende ensear al nio el lenguaje y hacerle entender el lenguaje de los dems.