MANEJO DEL ASMA

MARA DEL PILAR VIZCARRA CHOCANO

OBJETIVOS GENERALES DEL TRATAMIENTO:

Lograr y mantener la mejora de los sntomas Prevenir las exacerbaciones (desde las de intensidad leve al ataque de asma). Mantener la funcin pulmonar, medida por PEF o VEF1, en el mejor nivel de normalidad que sea posible. Permitir realizar actividades normales de la vida diaria, incluyendo el ejercicio. Evitar los efectos adversos de los medicamentos. Prevenir el desarrollo de una obstruccin irreversible de la va area.

Prevenir las muertes por Asma.

Para lograr estos objetivos, hay que realizar cuatro acciones fundamentales, interrelacionadas, lo que requiere disponer de instructivos escritos.

METAS DEL TRATAMIENTO

El objetivo es obtener el control del asma que se define segn los siguientes puntos: - Sntomas diurnos mnimos, idealmente ausentes. - Sntomas nocturnos y al amanecer ausentes. - Sin limitacin de actividades diarias, incluyendo ejercicio. - Exacerbaciones mnimas y ocasionales. Sin consultas de urgencia. - PEF o VEF1 > 80% del terico o mejor valor conocido. - Variabilidad del PEF < 20%. - Mnimo requerimiento y necesidad de b2 agonistas inhalados de accin corta PRN. - Ausencia de efectos adversos a los frmacos.

Una vez obtenido el control del asma, se debe mantener la terapia por al menos 2 a 3 meses y luego intentar una reduccin a la mnima dosis necesaria. El tratamiento del Asma comprende: a. Terapia farmacolgica del Asma 1) Asma crnica en fase estable 2) Asma aguda, manejo de exacerbaciones

b. Problemas especficos en el manejo del Asma.

c. Inmunoterapia especfica.

TERAPIA FARMACOLGICA DEL ASMA CRNICA EN FASE ESTABLE

Para controlar el asma en esta fase se emplean dos grandes grupos de medicamentos, los controladores y los aliviadores:
1. Corticoesteroides: a. Los corticoides inhalatorios , Corticoides sistmicos.

2. b2 agonistas de accin prolongada (b2 A-AP). Salmeterol y Formoterol.

3. Antileucotrienos. 4. Teofilinas de accin prolongada.

 1. b2 agonistas de accin corta 2. Anticolinrgicos Medicamentos aliviadores 3. Teofilina 4. Corticoides sistmicos 5. b2 agonistas orales

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL ASMA AGUDA: MANEJO DE LAS EXACERBACIONES

Se define el asma aguda como episodios con un aumento rpido y progresivo de disnea, tos, sibilancias y opresin torcica, que tienen un rango variable: desde crisis leves a riesgo vital. La severidad de la exacerbacin o crisis de asma determinar el tratamiento a implementar, y por ello la primera medida es la evaluacin de la crisis . La mayora de las crisis son leves y son solucionadas en el hogar del enfermo o en el consultorio primario; pueden, sin embargo, ser moderadas y graves, requiriendo de recursos especializados (servicios de urgencia, hospitalizacin, salas de UCI).

OBJETIVOS:
a. Mejorar la limitacin del flujo areo tan pronto como sea posible empleando broncodilatadores de accin corta (rpida) y por tanto tiempo como sea necesario (nivel de evidencia A). b. Corregir la hipoxemia con uso de oxgeno por naricera (4 l/min) o mscara (28-30%) (nivel evidencia A). c. Restablecer la funcin pulmonar lo antes posible, controlando la inflamacin de las vas areas, mediante el uso de corticoide por va oral o sistmica (nivel evidencia A). d. Identificar el factor causal y/o desencadenante para evitar repeticin del proceso agudo (nivel de evidencia C).

TRATAMIENTO INICIAL
a. Crisis leve: b2 agonista de accin corta (A-C) con aerocmara: 2 - 4 inhalaciones cada 15 20 min hasta un mximo de 3 a 4 aplicaciones en una hora. No hay ventajas del uso de nebulizaciones (nivel evidencia A). b. Si hay respuesta clnica adecuada y el PEF es > a 80% puede continuarse con el b2 agonista cada 3 4 horas por 24 - 48 horas. c. Crisis moderada. Si la respuesta es incompleta al tratamiento anterior y el PEF se mantiene entre 60 - 80% (se considera crisis moderada), agregar Prednisona oral: 40 - 60 mg segn peso corporal, y continuar b2 agonista-AC. Iniciar administracin de oxgeno por naricera (4 litros por minuto).

d. Crisis grave. Hay pobre respuesta al b2 agonista AC en la primera hora, y el PEF se mantiene bajo 60% (se considera asma grave), agregar corticoide oral 60 mg (nivel de evidencia A), repetir el b2 agonista AC inhalado cada 15 minutos hasta 12 "puffs" en una hora, agregar un anticolinrgico inhalado (nivel de evidencia A), y trasladar de inmediato a un Servicio de Urgencia, con una va endovenosa instalada y oxgeno (4 litros por minuto) para llevar saturacin sobre 90%.

ACCIONES EN LOS PACIENTES QUE NO RESPONDEN AL TRATAMIENTO INICIAL

Si el paciente no responde al tratamiento inicial con un b2 agonista AC y corticoide sistmico, o concurre con estado de asma grave, se le considera de riesgo vital, por lo cual debe ser trasladado a un Servicio de Urgencia con oxgeno 4 litros/minuto, y administrando por va venosa suero glucosado al 5% y 400 mg de hidrocortisona (nivel de evidencia A). Seguir recibiendo b2 agonistas A -corta 2 "puffs" c/15 minutos (4 veces en una hora).

GRACIAS