CNCER HEPTICO

Arone Huachaca, Freddy Martinez Ugarte, Shirley Oliva Crdenas, Gerardo Ortega limas, Aurora

El hgado est compuesto principalmente de clulas que se llaman hepatocitos. Tambin contiene otros tipos de clulas, incluyendo clulas que cubren sus vasos sanguneos y las clulas que cubren los conductos pequeos en el hgado que se llaman conductos biliares.

Estos tipos diferentes de clulas en el hgado pueden formar varios tipos de tumores malignos (cancerosos) y benignos (no cancerosos). Estos tumores tienen causas diferentes, se tratan de maneras distintas y tienen un pronstico diferente.

Epidemiologa
En lo que a tumores primarios de hgado se refiere, los originados en este mismo rgano, el hepatocarcinoma es el ms frecuente, seguido a gran distancia por el colangiocarcinoma, el angiosarcoma y el hepatoblastoma.

Existen 3 categoras que agrupan las diferentes reas geogrficas: reas de alta incidencia: Sudeste asitico y frica subsahariana. reas de mediana incidencia: Pases mediterrneos y norte de Brasil. reas de baja incidencia: Amrica, Australia y norte de Europa.

Para fines del ao 2013, los clculos de la Sociedad Americana Contra El Cncer para este cncer (cncer primario de hgado y el cncer intraheptico) en los Estados Unidos son: O Alrededor de 30,640 nuevos casos (22,720 en hombres y 7,920 en mujeres) sern diagnosticados. O Aproximadamente 21,670 personas (14,890 hombres y 6,780 mujeres) morirn a causa de estos cnceres.

O Cncer de hgado es ms frecuente entre los

hombres que entre las mujeres. O El riesgo promedio de un hombre es de alrededor de 1 en 85, mientras que el riesgo promedio de la mujer es alrededor de 1 en 204. O La edad promedio en el momento del diagnstico de cncer de hgado es de 62 aos. O Ms del 90% de las personas diagnosticadas con cncer de hgado tienen ms de 45 aos de edad.

Causas del cncer

No se saben causas exactas, sin embargo existen una serie de factores que pueden favorecer su aparicin: - Hepatitis Obesidad - Cirrosis - Diabetes tipo2 - Hemocromatosis - Tabaco - Aflatoxinas

O Otras enfermedades poco comunes que aumentan el

riesgo de cncer de hgado incluyen: Tirosinemia. Deficiencia de antitripsina alfa-1. Porfiria cutnea tarda. Enfermedades del almacenamiento del glucgeno. Enfermedad de Wilson.

Conocemos qu causa el cncer de hgado?

O El cncer puede ser causado por cambios

en el ADN que activan los oncogenes o desactivan los genes supresores de tumores. O Por ejemplo, se ha demostrado en algunos estudios que las aflatoxinas pueden daar al gen supresor TP53, que normalmente tiene como funcin evitar que las clulas crezcan demasiado.

MECANISMO
http://www.youtube.com/watch?featur e=player_embedded&v=6U0GuOhzD Wk

La clasificacin de consenso del BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer ), que an a la extensin de la enfermedad, la evaluacin de la funcin heptica, y el estado general del paciente, agrupa a los pacientes en los siguientes estadios: O Estadio 0: Tumor nico menor de 2 cms, Child Pugh A, estado general muy bueno. O Estadio A: Tumor nico o 3 ndulos menores de 3 cms, Child-Pugh A-B, muy buen estado general. O Estadio B: Enfermedad voluminosa multinodular, Child-Pugh A-B, estado general muy bueno. O Estadio C: Enfermedad extrahepatica o invasin de la vena porta, Child-Pugh A-B, estado general conservado. O Estadio D: Enfermedad muy avanzada, Child-Pugh C, mal estado general.

ESTADIOS

O Segn consenso alcanzado por el AJCC (American

Joint Committee on Cancer), y dentro de sistema denominado TNM, se han designado diferentes categoras (T, tumor primario; N. ganglios linfticos regionales; M, metstasis a distancia) que clasifican al cncer de hgado en diferentes estadios. Esta clasificacin considera existencia o ausencia de invasin de los vasos sanguneos, el nmero de ndulos tumorales, y el tamao del tumor ms grande.

Los estadios del hepatocarcinoma, agrupados segn pronsticos son: O Estadio I: existencia de un slo tumor, que no se ha extendido afectando a vasos sanguneos. O Estadio II: un slo tumor que se ha extendido afectando a vasos, ms de un tumor, ninguno mayor de 5 cms. O Estadio III: -Estadio IIIA: ms de un tumor mayor de 5 cms. -Estadio IIIB: existencia de uno o ms tumores de cualquier tamao que afectan a una rama principal de la vena porta o de la vena heptica -Estadio IIIC: el tumor o tumores invaden directamente rganos vecinos distintos de la vescula biliar, o perforan el peritoneo visceral. O Estadio IV: -Estadio IVA: el tumor afecta a los ganglios linfticos regionales. -Estadio IVB: el tumor se ha extendido ms all del hgado, alcanzando otras partes del cuerpo, tales como los huesos o el pulmn.

La clasificacin de Okuda, adems del TNM clsico, es el sistema de estadiaje ms aceptado. La enfermedad se cataloga como estadio I, II o III segn que el paciente presente ninguno, hasta 2 o hasta 4 de los siguientes signos: Ms del 50 por ciento del volumen heptico ocupado por el tumor, albmina Inferior a 3 g/dl , Bilirrubina superior a 3 mg/dl y ascitis. O Los tumores se casifican igualmente segn el grado histolgico, utilizndose cuatro grados: O G1: Bien diferenciado. O G2: Moderadamente diferenciado. O G3: Pobremente diferenciado. O G4: Indiferenciado. El tratamiento ms adecuado del cncer de hgado vendr determinado por el estadio concreto de cada caso. En cualquiera de las dos clasificaciones anteriormente descritas, los estadios superiores se asocian a etapas ms avanzadas de la enfermedad.

TUMORES BENIGNOS DEL HGADO

 Adenoma heptico
El adenoma heptico es un tumor benigno que surge de los hepatocitos (el tipo principal de clula del hgado). La mayora no causa sntomas y no requiere tratamiento. Sin embargo, con el tiempo, algunos causan sntomas, como dolor o una masa en el abdomen (en el rea del estmago), o prdida de sangre. Debido a que hay un riesgo de que el tumor se reviente (lo que causara una hemorragia grave) y un riesgo leve de que se convierta en cncer de hgado en el futuro, la mayora de los expertos usualmente recomienda extirpar el tumor, si es posible. El uso de ciertos medicamentos puede aumentar el riesgo de tener estos tumores. Las mujeres tienen una mayor probabilidad de tener uno de estos tumores si toman pastillas anticonceptivas, aunque sta es una complicacin que ocurre raras veces. Los hombres que usan esteroides anablicos tambin pueden padecer estos tumores. Los adenomas pueden reducirse en tamao cuando se suspenden los medicamentos.

 Hiperplasia nodular focal

La hiperplasia nodular focal (FNH) es un crecimiento compuesto de varios tipos de clula (hepatocitos, clulas del conducto biliar y clulas del tejido conectivo) parecido a un tumor. Aunque este tumor es benigno, puede ser difcil separarlo de los tumores que realmente son cnceres de hgado. Por lo tanto, los mdicos algunas veces extirpan este tumor cuando no hay un diagnstico claro. Si presenta sntomas a causa de este tumor, este se puede extirpar con ciruga. Tanto los FNH como los adenomas hepticos son ms comunes en las mujeres que en los hombres.

Hemangioma
Es el tipo ms comn de tumor benigno del hgado se origina en los vasos sanguneos. La mayora de los hemangiomas del hgado no produce sntomas y no requiere tratamiento. Sin embargo, algunos pueden sangrar y requerir que se extirpen quirrgicamente.

TUMORES MALIGNOS
Pueden ser: Primarios o metastasicos

Carcinoma hepatocelular
O Constituyen el 90 % de los canceres primarios
O El cociente varon:mujer es de 1 a 3.

O Se origina habitualmente sobre una

hepatopata crnica.

La inflamacin crnica se asocia con productos genotoxicos, produccin de citoquinas y regeneracin de hepatocitos. Susceptibilidad gentica.

Gnesis tumoral

Infecciones por VHB y VHC

O Neoplasias malignas relacionadas a VHB:

Activacin de la oncogenes

Integracin de ADN del VHB en el genoma del husped y unin a protenas vricas

Alteran la regulacin normal del ciclo celular

O Neoplasias malignas relacionadas a VHC:

Protenas vricas del ncleo van a modular las rutas normales de sealizacin celular

Afectar del control de crecimient o celular y la apoptosis

Morfologa O Se puede encontrar como una masa solitaria, ndulos multifocales o un cncer infiltrativo de manera difusa con un aumento del tamao. O Los tumores son de color rosa plido o teidos de bilis.

La muerte se produce en los primeros 6 meses despus del diagnostico.

Manifestaciones clnicas: O Incluyen hepatomegalia O Dolor en el cuadrante superior derecho O Perdida de peso

O Se origina en los elementos del rbol biliar

Colangiocarcinoma

intraheptico.

O Asociado a: O Thorotrast O Infeccin por clonorchis sinensis. O Enfermedad de caroli.

Morfologa: Masa nica grande o como ndulos multifocales o puede ser infiltrativo difuso.

La diferencia con el carcinoma hepatocelular aqu es plido y firme.

Evolucin clnica es desfavorable.

Tumores metastasicos
O Cualquier cncer de cualquier parte del

cuerpo se puede extender al hgado. O El melanoma maligno del ojo tambin produce metastasis en el hgado O Clsicamente hay mltiples implantes con aumento masivo del tamao del hgado

DIAGNSTICO

SIGNOS Y SINTOMAS
O Prdida de peso O Falta de apetito O Sensacin de llenura tras comer poco O Nuseas o vmitos O Fiebre

O Agrandamiento del hgado

O Dolor en el abdomen
O Hinchazn por acumulacin de lquido en el abdomen O Coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia) O Venas agrandadas en el abdomen que se vuelven

visibles a travs de la piel.

Algunos tumores del hgado producen hormonas que actan en otros rganos aparte del hgado. Estas hormonas pueden causar:
O Altos niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia)
O Bajos niveles de azcar en la sangre (hipoglucemia) O Aumento del tamao de los senos (ginecomastia)

y/o reduccin del tamao de los testculos en los hombres. O Altos niveles de glbulos rojos (eritrocitosis) O Altos niveles de colesterol.

ESTUDIO POR IMGENES

ECOGRAFA
O La ecografa

es una prueba que usa ondas sonoras y sus ecos para crear una imagen de los rganos internos.

TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
O La tomografa computarizada es un estudio de

radiografa que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo.

IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA

O Al igual que la tomografa computarizada (CT),

las imgenes por resonancia magntica proveen imgenes detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Sin embargo, la MRI utiliza ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X.

ANGIOGRAFIA
O Es

un estudio radiolgico para examinar los vasos sanguneos. Se inyecta un medio de contraste o tinte en una arteria para delinear los vasos sanguneos mientras se toman las radiografas.

OTROS PROCEDIMIENTOS

LAPAROSCOPIA
O En este procedimiento, el mdico inserta un tubo

delgado que tiene una fuente de luz y una pequea cmara de vdeo conectada en su extremo en la parte frontal del abdomen a travs de una pequea incisin (corte) para examinar el hgado y otros rganos internos (algunas veces se hace ms de un corte).

BIOPSIA
O Una biopsia es la extraccin de una muestra de

tejido para ver si es cncer. Algunas veces, la nica manera de confirmar la presencia de cncer de hgado es haciendo una biopsia y observando la muestra con un microscopio.

Mtodos
O Biopsia con aguja, se puede colocar una aguja

hueca a travs de la piel en el abdomen hasta llegar al hgado. O Biopsia laparoscpica, esto le permite al mdico observar la superficie del hgado y tomar muestras de reas que parezcan anormales. O Biopsia quirrgica, Durante una operacin quirrgica se puede hacer una biopsia incisional o se puede hacer una biopsia escisional

PRUEBAS DE LABORATORIO

ANLISIS DE SANGRE DE LA ALFAFETOPROTENA (AFP)

O La AFP es una protena que normalmente se

encuentra en altos niveles en la sangre de los fetos, pero que desaparece poco despus del nacimiento. Cuando se encuentra en la sangre de los adultos, esto sugiere que ellos pudieran tener cncer de hgado o un tumor de clulas germinales de los testculos (en hombres) o de los ovarios (en las mujeres).

O Esta prueba no siempre es precisa de

modo que tambin se tienen que tomar en cuenta los resultados de otras pruebas y exmenes. O Esta prueba es ms til en las personas que han sido diagnosticadas con cncer de hgado.

OTROS ANLISIS DE SANGRE

O Pruebas de la funcin heptica (LFTs) O Pruebas de coagulacin de la sangre O Pruebas de hepatitis viral