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RECUPERACION
Proceso
por el cual los pacientes deben regresar a su estado preoperatorio y lograr el nivel funcional ms adecuado del cual sean capaces.
1- Ventilacin espontnea 2- Recupera conciencia y estabilidad cardiopulmonar 3- Recupera capacidad psico-motora Quirfano
FASES
URPA
Piso
DEFINICION
cirugia
A.General
Criterios de alta
URPA A. Regional
Diagnostico o terapeutico
Sedacion profunda
CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA
1)
CARACTERSTICAS FSICAS
PLATAFORMA 2) Diseo: Puertas amplias Iluminacin Eficiente control ambiental Cada cama: oxgeno aire y succin. 2 camas por quirfano 2 camas por cada 4 procedimientos en 24 horas Sala Abierta. Habitacin de aislados Zona de materiales Central para personal
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
1.
i)
ii)
iii) iv)
Equipos y elementos para el manejo de la va area y la ventilacin: Fuente de oxgeno Balones de oxgeno Elementos para oxigenoterapia Succin.
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO 2 . Equipos y elementos para monitorizacin i) Oxmetro pulso: ii) Equipamiento para evaluar la presin arterial iii) Termmetros
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO 4. Elementos para el manejo de una emergencia cardiorrespiratoria
CARACTERSTICAS FSICAS
EQUIPAMIENTO
5.
Medicamentos para el control del dolor y otras complicaciones posibles AINES, opiceos, anestsicos locales, antiemticos, antagonistas.
CARACTERSTICAS FUNCIONALES
PERSONAL:
Personal
enfermera:
Enfermera jefe + varias auxiliares Brindar en primera instancia a cualquier paciente en la URPA La condicin del paciente y el tipo de ciruga determina el nmero de enfermeras
despiertos
no complicados
Clase 2:
una enfermera para dos pacientes:
estable fisiolgicamente
Clase 3:
una enfermera por cada pacientes:
Problemas especiales que se presentaron durante la anestesia o emergencia (por ejemplo, broncoespasmo, etc.)
Requerimientos: a. Oxigenoterapia y saturacin por oxmetro de pulso mnima deseada b. Lquidos administrados durante su estancia en la unidad. c. Analgesia
La posicin mas recomendable durante el trasporte es la de decbito lateral Durante el transporte se debe observar cuidadosamente la cara y el trax
ADMISIN DE PACIENTES
Registrar los signos vitales:PA,FC,FR,SpO al ingreso y luego cada 15 min. Anestesilogo brindar reporte completo y resumido:
2,
Identificacin del paciente, edad, diagnstico y procedimiento quirrgico realizado. Descripcin y localizacin de catteres IV. Administracin de medicamentos. Evolucin intraoperatoria. Naturaleza del procedimiento quirrgico. Balance de lquidos.
MARCO HISTRICO
ACTIVIDAD
Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia anestsica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza, usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si esta no fue realizada sobre la lnea media
Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 2 Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo rdenes 1
RESPIRACIN
Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad es un paso esencial hacia la recuperacin
Capaz de respirar Profundamente o toser libremente Disnea, respiracin limitada o Taquipnea Apneico o con respirador artificial 2 1 0
CIRCULACIN
Las alteraciones de la presin arterial se han escogido como la medida representativa de esta compleja funcin ya que este signo ha sido medido antes, durante y despus de la anestesia
+-20% del nivel preanestsico +- 20- 49% del nivel preanstesico +-50% del nivel preanestsico
2 1 0
CONCIENCIA
Se prefiere el estmulo auditivo al fsico y adems puede ser repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia tambin afecta los ndices de actividad y respiracin
2 1 0
SATURACIN DE OXIGENO
En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenacin se evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1 y cianosis = 0); la necesidad de una medida ms objetiva se resolvi con la utilizacin generalizada de oximetra de pulso Capaz de mantener saturacin de oxigeno mayor 92% en aire ambiente 2 Necesita instalacin de Oxigeno para mantener saturacin de O2 mayor de 90% Saturacin de O2 menor de 90% incluso con suplemento de O2
ESCALA DE ALDRETTE
Con
8 puntos (9 puntos para otros autores) se puede dar el alta al paciente. Lo ideal son 10 puntos.
Recuperar la coordinacin, el equilibrio y restaurar otras funciones ,en una unidad intermedia donde los pacientes pueden descansar en asientos reclinables donde los signos vitales se estabilizan del todo. Las nuseas y vmito, el dolor excesivo y el sangrado de la ciruga deben estar ausentes. Los pacientes deben ser capaces de evacuar, vestirse solos y caminar con asistencia mnima.
Eventualmente la recuperacin completa de la anestesia y sus efectos a largo plazo puede requerir das y ocasionalmente semanas para funciones como pensamiento, concentracin, memoria, manejar un carro, subir escaleras, tomar la decisin de escribir un cheque y volver a la normalidad.
La condicin del apsito que cubre la herida: en caso que se encuentre sangre, u otro fluido drenado por herida quirrgica.
2) Intensidad del dolor en la herida quirrgica o en otro sitio relacionado deben ser reconocidos antes de dar de alta: analgsico apropiado para aliviar o mejorar el dolor sin producir somnolencia. 3) La habilidad para ponerse de pie y deambular: cuidar de s mismos y atender sus funciones ms bsicas como ir al bao, vestirse, etc.
COMPLICACIONES URPA
RESPIRATORIAS
Obstruccin de la VA
Obstruccin Faringea
Causa: Desplazamiento hacia atrs de lengua flcida Px. Con efecto residual de Anestesia General Somnolencia y abolicin parcial de reflejos vitales Teraputica: Colocacin de cnula de Guedel Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu) Causa: Reactividad VA x sangre y secreciones de faringe Teraputica: Medidas anteriores Aplicacin de succinilcolina (10-20mg) Intubacin orotraqueal Cricotirotomia de urgencia Raro Px con Antec. de Hiperreacctividad MANTIENEN su tto Teraputica: Broncodilatador inhalado
Laringoespasmo
Broncoespasmo
Hipoxemia
Detecta: Pulsioximetra (Sa02 < 90%) Causa: Baja Fi02 inspiratoria Alteraciones en la relacin ventilacin/perfusin POR: Atelectasia Neumotrax Edema pulmonar cardiognico Embolismo pulmonar Teraputica: Corregir el agente causal Fisioterapia Respiratoria Colocacin de drenaje torxico Oxigenoterapia
Hipoventilacin
< ventilacion alveolar-----A (PC02) en sangre Clinica: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2 Causa: Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgsicos D de la Fx msc. Resp. POR: Mala fx resp. Secundaria a la ciruga Efecto residual de relajantes musculares Teraputica: Adm frmacos reviertan efecto depresor del CR Atenuar fact limitantes de la ventilacin Tto Broncodilatador.
CIRCULATORIAS
HIPOTENSION
Causa: Disminucin Pre carga Disminucin de la Contractibilidad miocrdica Disminucin de la Post carga Teraputica: Transfusin de sangre o administracin de solucin salina Apoyo inotrpico con dopamina o efedrina Administracin de efedrina en vasoplejia leve transitoria Causa: Es secundaria a descompensacin de HTA previa por la presencia de dolor, hipercapnia, hipoxemia. Teraputica: Dx causa desencadenante Oxigenoterapia, Broncodilatadores, Diurticos Frmaco antidepresivo: Nitroglicerina
HIPERTENSION
ARRITMIAS
Problema de 1 orden en Acto anestsico Asociadas a alt. Inicas o metablicas (hipopotasemia, acidosis) Patologa Cardiaca predisponente: Isquemia, hipertrofia 70% arritmias bradicardia y taquicardia Pcts ASA I y II Teraputica: Dx causa desencadenante Frmacos antiarrtmicos.
RETARDO EN LA RECUPERACIN DE LA
CONCIENCIA
Efectos residuales de los anestsicos
DOLOR
Probl de 1 Magnitud URPA Frecuencia: 2/3 dolor URPA (Intensidad: M-S) Factores: Edad, tipo ciruga, preparacin psicologica. Teraputica: Dolor Leve: AINEs VO o opioides menores (Codena) Dolor Moderado: AINEs iv (Ketorolaco, Metamizol) Dolor Severo: Opioides mayores iv (Meperidina)
NAUSEAS VOMITOS
Complicaciones mas frecuentes observadas en la URPA Teraputica: Frmacos antiemticos procinticos (metoclopramida 10 mg)
HIPOTERMIA TEMBLOR
Causa: AG: Anestsicos aumentan umbral termorregulador en 2.5 C lo que determina que los mecanismos termognicos de la perdida de calor (vasoconstriccin perifrica) no se activen hasta alcanzar una temperatura de 34.5 C. Teraputica Medidas de calentamiento pasivas (aislamiento) Medidas Activas:Mantas trmicas o flujo areo clido continuo