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Disnea Tos

seca irritativa Dolor Fiebre Cianosis

Derrames Pequeos

Matidez en la regin posterior de la base Matidez de la columna vertebral y desnivel percutorio; Disminucin o abolicin del murmullo vesicular.

IMPORTANTE
Delimitar ambas bases pulmonares.

Lmite entre mate y sonoro. SIGNO DEL DESNIVEL: diferencia de ms de 2 cm. Paciente acostado y paciente sentado. La columna vertebral es sonora desde la 7 cervical hasta la 11 dorsal Murmullo vesicular: Como una brisa, de baja tonalidad.

Derrames de volumen mediano


Moderado abovedamiento hemitorcico Expansin torcica disminuida

Hipersonoridad por encima del derrame


Vibraciones vocales disminuidas o abolidas. Curva de Damoiseau (en los derrames de 1 L a 1,5 L) Desviacin del corazn hacia el lado opuesto

Egofona en la parte superior del derrame


Disminucin o abolicin del murmullo vesicular

El lmite superior de los derrames est separado de la zona de sonoridad absoluta por una lnea de submatidez. El lmite superior es variable, de acuerdo con el tamao del derrame; as tenemos: Pequeos derrames: lnea horizontal. Medianos derrames: curva parablica. Grandes derrames: lnea horizontal. En los derrames de mediano volumen hemos sealado que el lmite superior de matidez describe una curva parablica llamada parbola de Damoiseau o lnea de Ellis. Esta lnea asciende de dentro a fuera, nace detrs a nivel de la columna, cruza el omplato y tiene su lmite superior a nivel de la axila, donde se encuentra el eje mximo de la misma; despus desciende oblicuamente hacia el esternn.

Garland: Hipersonoridad. Grocco: Matidez.

Derrames Voluminosos

El lmite superior de la matidez no tiene la forma de la lnea de Damoiseau. Desvo acentuado del corazn hacia el lado sano Descenso del hgado en derrame derecho Falta todo ruido respiratorio

Frotes pleurales

Disminucin de la expansin torcica respiratoria


Disminucin del murmullo vesicular

Respiracin superficial Taquipnea Signos semiolgicos de derrame pleural:

-disminucin del murmullo vesicular y frmito

vocal.
-disminucin de la expansibilidad torcica matidez. Puede auscultarse frote pleural en las

EXUDADOS TRANSUDADOS

Criterios de Light:
1.cociente pleura/suero de protenas > 0,5

normal de LDH srico 4. Colesterol del lquido pleural > 60 mg/dl

2. Cociente pleura/suero de LDH > 0,6 3. LDH pleural > al 2/3 del mximo valor

Insuficiencia cardaca izquierda Tromboembolia pulmonar Cirrosis heptica Nefropatas Sndrome nefrtico Dilisis peritoneal Urinotrax Sarcoidosis

1.

2.

Infecciones: Tuberculosis Infecciones bacterianas Derrame pleural paraneumnico Empiema Otras: virus y Mycoplasma, parsitos y hongos Neoplasias: Metastsicas Primaria (mesotelioma)

Etiopatogenia Cuadro clnico Dolor pleurtico Fiebre Tos < 1 mes de evolucin

Abolicin del murmullo vesicular


Exploracin Fsica

Abolicin de cuerdas vocales


Percusin mate

PCR de ADN bactriano ADA en lquido pleural > 43 U/L

Toracocentesis

complementari os

Estudios

Biopsia pleural

Rx de trax

PPD

Diagnstico diferencial Derrame paraneumnico Derrame neoplsico Complicaciones Empiema tuberculoso Seudoquilotrax tuberculoso

Etiopatogenia Cuadro clnico Fiebre Dolor pleurtico Tos Fases evolutivas: Pleuritis seca Pleuritis exudativa Pleuritis fibrinopurulenta Pleuritis organizada Derrame pleural paraneumnico Empiema

Etiopatogenia Cuadro clnico Fiebre Cefalea Tos Artromialgias Diagnstico Cultivo en muestra respiratoria Aumento de Ac especficos en 2 determinaciones separadas por 15 das

Tumores primarios Mesotelioma difuso Tumores metastsicos Pulmn Mama Mediastino Pared torcica

Pleuresa

Pleuresas serosas y serofibrinosas

Hmeda

Seca

Inflamacin de las serosas sin exudacin lquida.

Tuberculosa

No tuberculosa

Tuberculosa: Pleuresas Tuberculosa secundaria No tuberculosa: Pleuresas para o metaneumnica


Pleuresa tfica Pleuresa reumtica Pleuresas purulentas Pleuresas ptridas y gangrenosas Pleuresas hemorrgicas Pleuresas quiliformes Pleuresas enquistadas

Pancreatitis

IRC
Artritis reumatoide LES

Sndrome de Dressler

Radiografa de trax aumento de densidad en la base pulmonar afectada Anlisis de lquido pleural para buscar bacterias, cantidad de protena y presencia de clulas cancerosas Toracocentesis se extrae una muestra de lquido con una aguja insertada entre las costillas Tomografa computarizada del trax

Hemotrax

Quilotrax y seudoquilotrax

Pleuritis asbestsica benigna


Sndrome de Meigs y seudosndrome de Meigs Derrame pleural inducido por frmacos

Es la expansin incompleta de los pulmones (atelectasia neonatal) o el colapso del pulmn previamente inflado, que produce reas de parnquima pulmonar relativamente mal ventilado.

De acuerdo al mecanismo de produccin:

Atelectasia por reabsorcin (obstruccin) Atectasia por compresin

Obstruccin completa de una va respiratoria

Reabsorcin del aire atrapado en los alveolos distales No hay alteracin del flujo de sangre a travs de las paredes alveolares
Disminuye el volumen pulmonar El mediastino se desva hacia el pulmn atelectasico

Exceso de secreciones (tapones de moco)

Exudado dentro de los bronquios menores (asma bronquial, bronquitis crnica, bronquiectasias, etc.) Neoplasia bronquiales (excepcionalmente)

El colapso pulmonar se produce por que el parenquima es comprimido por una causa extrinseca (exudado liquido, tumor, sangre o aire) dando lugar a salida del aire alveolar a travs de las vas areas permeables

El diafragma se desva hacia el pulmn sano Desaparecida la causa puede haber reexpansin del pulmn.

Mas frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca. Derrames neoplsicos. Elevacin anormal del diafragma (peritonitis, abscesos subdiafragmticos) Neumotrax Tumores intratorcicos Adenopatas Malformaciones congnitas

Por alteraciones fibrosas del pulmn o la pleura, locales o generalizadas.


El mediastino se desvia hacia el lado afecto. Hiperinsuflacin de areas no afectadas.

Tuberculosis Fibrosis pulmonar Bronquiolitis obliterante Displasia broncopulmonar Alteraciones neuromusculares

Atelectasia masiva o total


Neoplasias de los bronquios principales, traumas

Atelectasia lobar

Cuerpo extrao

Atelectasia segmentaria

Opacidad a la segmentacin pulmonar

Atelectasia lobulillar acinosa Atelectasia laminar u horizontal

Tapones de moco en los bronquios pequeos Afecciones infradiafragmtic as, cirrosis heptica

Enfermedad de base

Dependen de
Magnitud de obstruccin

Rpida (postoperatoria o cuerpo extrao) Lenta (estenosis neoplsica)

Gradual

asintomtica (leve disnea)

Dolor en el lado lesionado. Disnea Cianosis Tos Fiebre Taquicardia

Retraccin hemitorcica y desviacin inspiratoria de la trquea. Vibraciones vocales disminuidas o abolidas. Matidez Desplazamiento homolateral del mediastino. Ascenso hemidiafragmtico Murmullo vesicular abolido. Soplo brnquico suave a veces.

Historia clinica completa. Exploracion fisica minuciosa. Determinacin etiolgica.

La atelectasia es un signo de enfermedad pero no suguiere per se un diagnstico especfico. OBS: tener en cuenta lob inf. der e izq.

Signos radiolgicos directos Desplazamiento de las cisuras interlobares Prdida de aireacin Signos bronquiales y vasculares

Desplazamiento hiliar Elevacin diafragmtica Desplazamiento mediastnico Estrechamiento de los espacios intercostales Enfisema compensador

Tcnica diagnstica importante Permite la exploracin de la va area, la obtencin de muestras para cultivo, citologa y biopsia. En atelectasias por aspiracin de cuerpo extrao,es til desde el punto de vista diagnstico y teraputico.

No debe utilizarse para el diagnstico de rutina en atelectasia. Indicado en casos de duda diagnstica respecto a la etiologa de la misma y en hallazgos radiolgicos inusuales

Diagnstico diferencial
SIGNOS RADIOLOGICOS Atelectasia Neumona Opacificacin Desviacin mediastnica Posicin del diafragma Posicin de la cisura Broncograma areo positiva hacia la lesin elevado hacia la lesin negativo positiva normal o rechazada normal o descendido normal o rechazada positivo

Deben efectuarse con: Embolismo pulmonar (raro en la infancia) Tumoraciones Hemorragia pulmonar Anomalas vasculares Malformaciones congnitas pulmonares En derrame pleural el mediastino se desplaza hacia el lado contrario de la lesin (ecografa torcica)