O PAPEL DO PEDIATRA NA DENGUE

Doutor, meu filho est h 2 dias com febre alta, contnua, cefalia, calafrios, mialgia, vmitos

...o que ser que ele tem Dr.?

... uma simples virose!

1 QUESTIONAMENTO

PODE SER DENGUE?

FORMAS CLNICAS VARIADAS

VETOR

VRUS

DENGUE

HOMEM SUSCETVEL

RESPOSTA
IMUNOLGICA

DENGUE
SNDROME FEBRIL
MALRIA IVAS ROTAVIROSE INFLUENZA HEPATITE VIRAL

SNDROME DO CHOQUE

SNDROME

SNDROME

EXANTEMTICA
RUBOLA SARAMPO ESCARLATINA MONONUCLEOSE EXANTEMA SBITO

HEMORRGICA
MENINGOCOCCEMIA SEPTICEMIA S. HENOCHSHONLEIN PTI FEBRE AMARELA MALRIA GRAVE LEPTOSPIROSE

LEPTOSPIROSE
MENINGITE

ENTEROVIROSES
ALERGIAS

Dengue uma s doena!

Subclnica

Febre

Dengue clssico

FHD

2 QUESTIONAMENTO

H REALMENTE SUSPEITA DE DENGUE?

QUADRO CLNICO
0 - 48 horas:
Febre (at 7 dias)
Cefalia Dor retrorbitria Dor em msculos e articulaes Exantema (50%) Discreta dor abdominal Diarria (infrequente)
DR ERIC MARTINES, 2007

EXANTEMA (PACIENTE COM DENGUE CLSSICA)

AO FINAL DO 2 DIA E INCIO DO 3 DIA

Petquias
Epistaxis Gengivorragia Vmitos (com estrias de sangue) Sangramento por puno Hematria Prova do lao positiva
DR ERIC MARTINES, 2007

ETAPA CRTICA
(3 - 5 dia)

Convergncia de presso arterial Hipotenso Choque Hematemese Hemorragia pulmonar

DR ERIC MARTINES, 2007

ETAPA CRTICA
(3 - 5 dia, crianas)
(3 - 6 dia, adultos)

Queda da febre Dor abdominal Derrame pleural Ascite Vmitos (frequentes) Elevao do hematcrito
DR ERIC MARTINES, 2007

CHOQUE RECORRENTE OU PROLONGADO

(> 12 - 24 HORAS)

DIFICULDADE RESPIRATRIA

Rx Trax:
Edema pulmonar

intersticial
DR ERIC MARTINES, 2007

ETAPAS CLNICAS DO DENGUE HEMORRGICO

ETAPA FEBRIL Manifestaces gerais Sangramentos menores SINAIS DE ALARME

ETAPA CRTICA

CHOQUE HEMATEMESE
ETAPA DE RECUPERACO Com ou sem superinfeco bacteriana

DR ERIC MARTINES, 2007

3 QUESTIONAMENTO

O PACIENTE TEM SANGRAMENTO?

SANGRAMENTO NA DENGUE
ESPONTNEO INDUZIDO

PROVA DO LAO

NEGATIVA

POSITIVA

GRUPO A

GRUPO B

AUSNCIA DE SINAIS DE ALERTA

PROVA DO LAO

2,5 5,0 cm

Garrotear por 3 minutos mantendo na presso mdia

Negativo: 0 a 9 petquias Positivo: 10 ou mais petquias

PROVA DO LAO POSITIVA

4 QUESTIONAMENTO

QUAL O ESTADIAMENTO DO PACIENTE ?

ESTADIAMENTO CLNICO GRUPO A

QUADRO CLNICO CLSSICO

HISTRIA

EPIDEMIOLGICA COMPATVEL

SEM SANGRAMENTOS
SEM SINAIS DE ALARME

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO A?

SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME

- Hemograma completo: situaes especiais - Sorologia ELISA IgG e IgM: perodos endmicos perodos epidmicos - PA em 2 posies - Tratamento ambulatorial - Hidratao oral: soro oral + estimular ingesta de lquidos - Analgsicos, antitrmicos - Orientar sinais de alerta - Agendar retorno: reestadiamento + coleta de exames

ESTADIAMENTO CLNICO GRUPO B

QUADRO CLNICO CLSSICO HISTRIA EPIDEMIOLGICA COMPATVEL
PROVA DO LAO POSITIVO OU MANIFESTAES HEMORRGICAS ESPONTNEAS

SEM SINAIS DE ALARME

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO B?

COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME Ht > 10% do basal ou > 42%: - hidratao oral em observao ou parenteral: fase rpida (50ml a 100ml/kg em 4h) - reavaliao clnica e refazer Ht

- reestadiamento
- sintomticos

4 QUESTIONAMENTO

O PACIENTE TEM SINAIS DE ALARME?

DENGUE SINAIS DE ALARME

CLNICO Dor abdominal intensa e constante Vmitos frequentes Irritabilidade, letargia

Queda brusca da temperatura ou hipotermia

LABORATRIO Elevao de hematcrito Diminuio de plaquetas

DENGUE PACIENTE COM SINAIS DE ALARME (COM OU SEM SANGRAMENTO)

GRUPO C

GRUPO D

SEM HIPOTENSO ARTERIAL

COM HIPOTENSO ARTERIAL

DESIDRATAO CHOQUE COMPENSADO

CHOQUE DESCOMPENSADO

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO C?

COM SINAIS DE ALARME

- Hospitalizao
- Fase rpida de hidratao: SF ou Ringer Lactato 20ml/kg (at 3 vezes ou mais) + reavaliao - Fase de manuteno de hidratao

- Solicitar: Hemograma Completo, eletrlitos, TGO, TGP, albumina, raio x de trax, US de abdmen, gasometria

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO D?

SNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)

- Uso de concentrado de hemcias: hemorragias importantes

- Uso de concentrado de plaquetas (controverso): < 20.000/mm3 + sangramentos importantes - Reestadiamento peridico - Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral

DENGUE COMO CONDUZIR O GRUPO D?

SNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)

- Hospitalizao / UTI / monitorizao contnua

- Fase de expanso do choque: SF ml/kg por 20min + reavaliaes

- Fase de manuteno de hidratao - Uso de plasma ou albumina: choque refratrio - Uso de plasma fresco: coagulopatia de consumo

ACHADOS CLNICOS - FHD

HEPATOMEGALIA DOLOROSA HEMORRAGIAS EDEMA GENERALIZADO DOR ABDOMINAL SINAIS DE DESIDRATAO HIPOTENSO CHOQUE

EXANTEMA PETEQUIAL (PACIENTE COM FHD)

PACIENTE COM FHD

ACHADOS DE IMAGEM - FHD

DERRAME PLEURAL ASCITE ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESCULA BILIAR EDEMA DE PNCREAS HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA LQUIDO PERICOLECSTICO VESCULA HIPERDISTENDIDA

Achados de ultra-sonografia dengue/FHD - HUUMI

Ascite e aumento da espessura da parede vesicular

5 QUESTIONAMENTO

QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS NA DENGUE?

EXAMES LABORATORIAIS INESPECFICOS

HEMOGRAMA COMPLETO TRANSAMINASES PROTEINOGRAMA: ALBUMINA PESQUISA DE HEMATOZORIOS

MTODO DIAGNSTICO ISOLAMENTO VIRAL Momento da coleta: do 1o ao 5o dia Tcnicas:

Inoculao em cultura de clulas Inoculao em crebro de camundongo Inoculao intratorcica em mosquitos

Importncia:
Vigilncia de sorotipos

DIAGNSTICO SOROLGICO ELISA Momento da coleta: aps o 5O dia ELISA de Captura de IgM
Mtodo de escolha para diagnstico Deteco de infeces agudas/recentes Boa Sensibilidade (92%) Positividade: 77% do 7o ao 10o dia 100% do 11o - 15o dia ao 60o dia 87,5% entre 61o e 90o dia (Nogueira, 1992)

MTODOS LABORATORIAIS PARA DIAGNSTICO DA DENGUE

Diagnstico Sorolgico
ELISA (IgM & IgG)

Diagnstico por deteco de vrus ou antgenos virais

Isolamento do vrus Imuno - histoqumica

Diagnstico molecular
RT - PCR

DENGUE COMPLICAES
- Hemorragias importantes / coagulopatia de consumo - Hiperidratao - Choque hipovolmico e/ou hemorrgico - Insuficincia cardaca - Edema agudo de pulmo

- Acidose metablica / distrbios eletrolticos

- Superinfeco / septicemia

Dengue
NO ESQUECER: Fazer Prova do Lao Medir PA em duas posies Hidratar sempre Orientar sinais de alarme Notificar

CRITRIOS DE ALTA
Ausncia de febre por 24 horas sem terapia antitrmica Melhora visvel do quadro clnico Ht normal e estvel por 24 horas Plaquetas em elevao Reabsoro dos derrames cavitrios Estabilizao hemodinmica por 48 horas

Consideraes Finais
No suspender amamentao
Retornar o uso da aspirina aps normalizao das plaquetas Manter calendrio vacinal No utilizar refrigerante para hidratar e sim SRO, gua, chs e sucos

Dengue
MANEJO CLNICO
4 PERGUNTAS BSICAS

TEM DENGUE? ESTADIAMENTO TEM HEMORRAGIA? E TEM SINAIS DE ALARME? CONDUTA TEM CHOQUE?