Coordinacin, Sndrome Menngeo. Nervios craneanos.

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a) b)

Estudio de la estacin de pie (bipedestacin): Postura y equilibrio. Estudio de la marcha:

Espstica (de segador, con equinismo). Cerebelosa (base amplia, ebrio). Espinal (taconeando, mirando al suelo, Romberg +). Mioptica (anseriforme, Gowers +). Estepaje (arrastrando el pie, colgante). Coreica (como bailando). Distnica (grotesca, bambolesnte, retorcida).

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c) d)

Estudio de la estacin de pie (bipedestacin): Postura y equilibrio. Estudio de la marcha:

1. Rgida o Parkinsoniana. 2. Aprxica (se bambolea, no atina a adelantar el

pie, magntica). 3. Vestibular (marcha cierga o en estrella, Romberg +).

e)

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

1. Prueba dedo-dedo o dedo-pulgar. 2. Prueba ndice-ndice. 3. Prueba ndice nariz.

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f)

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

Prueba ndice nariz.

Dismetra: No acierta a la nariz o al

ndice. Descomposicin de movimiento: el movimiento es dinmico, poco fluido, a saltos.

Prueba taln-rodilla. Prueba de la flexin combinada de la cadera y el tronco de Babinsky. Diadococinesia: capacidad de efectuar

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f)

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

Diadococinesia: capacidad de efectuar movimientos alternantes, rtmica y fluidamente (desenroscar un frasco, alternancia del golpeteo dorso-palmar, etc.).

Signo de Romberg. Desbalance o cada

cuando el paciente cierra los ojos en posicin de firmes militar (no con los ojos abiertos; indica problema cerebeloso).

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 Sndrome

menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre, nuseas, vmitos (caracterstica: explosivos), dolor en la espalda, la regin lumbar o el cuello. En general, el paciente est decado y puede estar con compromiso de conciencia.
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Sndrome menngeo
En

el examen fsico los signos ms especficos son la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del lquido cefaloraqudeo que est alterado.
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B) Pares craneales
I par (olfatorio) Verificar la permeabilidad de las fosas nasales. Pedir al paciente que identifique olores no irritantes con los ojos cerrados (caf, tabaco etc.). Investigar cada fosa nasal por separado.

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II par (olfatorio) Agudeza visual:

Visin cercana Visin lejana

Visin de colores Campimetra: por confrontacin. Fondo de ojo: Debe practicarse a todo paciente, con tcnica apropiada: Papila,

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II par (olfatorio) Fondo de ojo: Debe practicarse a todo paciente, con tcnica apropiada: Papila o disco ptico (1.5 mm), vasos sanguneos, parnquima retiniano y mcula. Se realiza con oftalmoscopio, que aumenta la imagen real en 15 veces. Signos oftalmoscpicos propios en Hipertensin arterial, Diabetes, Tuberculosis etc.

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III, IV y VI pares (oculomotores: motor ocular comn, pattico y motor ocular externo): Movimientos oculares Examen de pupilas:
Tamao:

Normal: 3 a 5 mm, redondas y simtricas. Discoria: Alteracin de la forma circular

normal de la pupila. Anisocoria: Pupilas de diferente dimetro. Midriasis: > 5 mm. Miosis: <2 mm
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III, IV y VI pares (oculomotores: motor ocular comn, pattico y motor ocular externo):
Reflejos:

Fotomotor: Constrictor pupilar con

fotoestimulacin directa. Consensual: Constriccin pupilar con fotoestimulacin contralateral. Motomotor: (reflejo de acomodacin y convergencia): Pedir al paciente que mire objeto situado a distancia (la pupila se dilata = midriasis), luego el dedo a 30 cm (la pupila se contrae = miosis) y los ejes pticos convergen.
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IX (Glosofarngeo) y X (Neumogstrico): se examinan juntos. Fonacin: Pedir al paciente que abra bien su boca y diga aaaa. Normalmente debe producirse: Contraccin de la pared posterior de la

faringe (funcin del IX par) = Fenmeno de Vernet. Elevacin del velo del paladar, mientras la vula se mantiene al centro (funcin del X par).
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IX (Glosofarngeo) y X (Neumogstrico): se examinan juntos. Reflejo farngeo: Va sensitiva: IX par. Va motora: X par. Deglucin. Sensibilidad del tercio posterior de la lengua (IX par). XI (Espinal): Inspeccin: trofismo de msculos trapecios y ECM.
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XI (Espinal): Palpacin: Tono de msculos trapecios y ECM. Fuerza de msculos trapecios y ECM. XII (Hipogloso): Lengua
Trofismo y simetra.

Posicin al sacar la lengua.

Fuerza muscular. Fasciculaciones.

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