ACN VULGAR

EMMA ESCALANTE JIBAJA

ACN VULGAR
Es una inflamacin de la unidad pilosebcea de ciertas reas del cuerpo (cara, tronco), multifactorial, autolimitada, de carcter polimorfo cuya lesin bsica es denominada comedn.

ACN VULGAR : EPIDEMIOLOGA

Edad Sexo Raza Ocupacin Drogas Aspecto gentico

ACN VULGAR : HISTORIA

Duracin de lesiones : Semanas, meses, aos.

Estacin : Empeora en otoo e invierno. Sntomas : Dolor en lesiones.

ACN : PATOGNESIS
Queratinizacin anormal del epitelio folicular.
Produccin de sebo incrementado. Proliferacin de Propionibacterium acnes. Inflamacin.

 La obstruccin del conducto folicular, debida al alto recambio de las clulas epiteliales, es el primer paso en la formacin de las distintas lesiones del acn y conduce a la acumulacin del sebo y a la proliferacin bacteriana.

QUERATINIZACIN ANORMAL DEL EPITELIO FOLICULAR

Obstruccin del canal pilosebceo por hipercornificacin anmala, con formacin de un tapn de queratina

PRODUCCIN DE SEBO INCREMENTADO

Alteracin cualitativa y cuantitativa de la produccin de sebo como respuesta exagerada de la glndula sebcea a los andrgenos

PROLIFERACIN DE PROPIONIBACTERIUM ACNES

Modificacin de la flora bacteriana del folculo pilosebceo, con proliferacin del Propionibacterium acnes

INFLAMACIN
Secrecin por el P acnes de quimiocinas que atraen polimorfonucleares produciendo inflamacin

Existe una correlacin entre cada una de estas 4 etapas y las lesiones clnicas

 El tapn de queratina produce una retencin del sebo secretado que, progresivamente, distiende el folculo y produce una lesin no inflamatoria denominda microcomedn que, al aumentar de tamao, se convierte en comedn.

 Como consecuencia del cmulo de sebo, se produce un aumento importante de la poblacin de P acnes, que condiciona un aumento : De la produccin bacteriana de sustancias biolgicamente activas, como lipasas y proteasas, que pueden disolver la pared del conducto , y De factores quimiotcticos que, al difundirse en la dermis, atraen a los leucocitos polimorfonucleares y a los macrfagos y activan el complemento.

 Esta respuesta de tipo inmunolgico, junto con la reaccin a cuerpo extrao producida por la salida del contenido folicular hacia la dermis, son las causas que convierten una lesin no inflamatoria de acn en lesiones inflamatorias como ppulas, pstulas, ndulos y abscesos

FACTORES ENDOCRINOS EN PACIENTES CON ACN

SOSPECHAR : - Presentacin sbita - Resistencia al tratamiento - Asociado a signos de androgenismo PERIODOS MENSTRUALES IRREGULARES? HIRSUTISMO? Descartar : Sd. Stein Leventhal, Sd. Cushing, Deficiencia 21 hidroxilasa, ovario poliqustico, hiperandrogenismo Solicitar : LH, FSH, DHEAS. ACN EXACERBADO EN PERIODO MENSTRUAL? ANTICONCEPTIVOS ORALES?

QUE EFECTO PRODUCE EL CLIMA SOBRE EL ACN?

CONSIDERAR :

- Calor - Humedad - Luz Solar - Sudoracin

EL PACIENTE EST EXPUESTO A AGENTES COMEDOGNICOS?

PREGUNTAR SOBRE EL USO : - Grasas - Aceites - Alquitrn - Polivinil Clorado

CULES SON LOS HABITOS DEL PACIENTE?

Trauma mecnico : - Presin - Friccin - Frotar - Apretar. Ropa ajustada

EL PACIENTE HA RECIBIDO MEDICACIN CONOCIDA COMO CAUSA DE ACN?

PREGUNTAR : - Corticosteroides
- Hormona adrenocorticotrpica - Andrgenos - Danazol - Yodo, Bromo - Trimetadiona - Isoniazida - Litio - Halotano - Vitamina B12 - Radiacin de Cobalto - Terapia hiperalimentaria

EL ACN ES DE PRESENTACIN RPIDA Y ASOCIADA A FIEBRE Y LEUCOCITOSIS?

DESCARTAR : - Acn Fulminans - SAPHO (Sinovitis, acn, pustulosis, hiperostosis, osteomelitis) - PAPA
(Artritis estril, pioderma gangrenoso, acn)

HAY ALGUN EFECTO DEL STRESS, TRASTORNOS EMOCIONALES SOBRE LA ACTIVIDAD DEL ACN? Acn exarcerbado Acn excoriado

MANIFESTACIONES CLINICAS
Polimorfo: distintos tipos de lesiones (inflamatorias, no inflamatorias, residuales) Las lesiones se localizan en las reas cutneas en las que la densidad de folculos pilosebceos es mayor: cara, trax posterosuperior, centrotorxica anterior.

COMEDON
El comedn se considera la lesin inicial del acn, y consiste en una estructura formada por sebo secretado por la glndula sebcea mezclado con una queratina del canal folicular, que queda atrapada en el conducto pilosebceo, y los tapona.

COMEDON CERRADO
El comedn cerrado se presenta como una pequea ppula microqustica, blanquecina o del color de la piel, sin que se aprecie el orificio folicular.

COMEDON ABIERTO
El comedn abierto conocido como punto negro, se manifiesta como una lesin plana o levemente sobreelevada, cupuliforme, de pocos milmetros, con un tapn crneo central de color negro engastado en el poro del folculo

ACNE VULGAR: TIPOS DE LESIONES SEGN EL GRADO DE INFLAMACION

LESIONES NO INFLAMATORIAS: Comedn cerrado Comedn abierto LESIONES INFLAMATORIAS Ppulas Pstula Ndulo Quiste Absceso LESIONES RESIDUALES Mculas rosadas Cicatrices atrficas, hipertrficas

CMO EL PACIENTE HA SIDO TRATADO EN EL PASADO?

PREGUNTAR : - Antibiticos usados - Intrucciones : dosis, duracin - Efecto de esta terpia

RAZONES PARA TRATAR EL ACN

Prevenir las cicatrices Evitar disturbios psicolgicos en el paciente - Angustia

- Vergenza
- Socializacin (familia, amigos, pareja)

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN TRATAMIENTO DEL ACN

Corregir el patrn alterado de la queratinizacin folicular Disminuir la actividad de las glndulas sebceas Reducir la poblacin bacteriana folicular : P. acnes Producir un efecto antinflamatorio

ACN: TERAPIA SEGN PATOGENIA

ACCIN SOBRE : GLNDULAS SEBCEAS Antiandrgenos, Isotretinona, Estrgenos, Prednisona, Espironolactona, Acetato de Ciproterona, Flutamida ACCIN SOBRE : FLORA MICROBIANA Acido azelaico, Antibiticos, Isotretinona, Perxido de benzoilo ACCIN SOBRE : QUERATINIZACIN ANORMAL Acido azelaico, Antiandrgenos, Isotretinona, Perxido de benzoilo, Queratolticos, Tretinona ACCIN SOBRE : INFLAMACIN Acido azelaico, Antibiticos, Azufre

ACN: TERAPIA SEGN CLNICA

COMEDONICO Acido retinoico, Antibiticos tpico, Acido azelaico, Perxido de benzoilo COMEDONICO INFLAMATORIO Antibiticos tpicos, Acido azelaico, Perxido de benzoilo PAPULO PUSTULOSO I - II Acido azelaico, Antibiticos tpicos, Perxido de benzoilo, Azufre PAPULO PUSTULOSO III - IV Antibitico sistmico, Antiandrgenos, Azufre, Isotretinona, Perxido de benzoilo CONGLOBATA Antiandrgenos, Antibitico sistmico, Azufre, Esteroides sistmicos, Perxido de benzoilo

BACTERIOSTTICOS
PERXIDO DE BENZOILO - Concentracin 2.5% - 10% - Reduccin de poblacin del P. acnes - Disminuye nmero y tamao de comedones - Inhibe la secrecin sebcea - Disminuye la resistencia bacteriana - Dermatitis de contacto, decolora la ropa ANTIBITICOS TPICOS : Clindamicina , Eritromicina - Suprimen los efectos de la respuesta inflamatoria - Buena respuesta en ppulas y pstulas - Probable resistencia bacteriana CLORURO DE ALUMINIO 6.25% ACIDO AZELAICO - Antimicrobiano - Antinflamatorio - Actividad comedoltica - No irritante

RETINOIDES TPICOS
Corrigen la descamacin anormal del folculo, evitando la formacin de microcomedones. - Tretinoina - Adapaleno - Tazaroteno

ANTIBITICOS SISTMICOS
TETRACICLINA : Bajo costo, bien tolerada y efectiva ERITROMICINA MINOCICLINA CLINDAMICINA TRIMETOPRIN SULFAMETOXAZOL CEFALOSPORINA AMPICILINA AZITROMICINA Suprimen el crecimiento de la flora cutnea normal Disminuye el nivel de cidos grasos libres Disminuyen las lesiones inflamatorias

ACN : TERAPIA ADJUNTA

1.- Ciruga de Acn : - Remosin de comedones - Drenaje de quistes - Microdermoabrasin - Punch excisin

2.- Corticoide intralesional 3.- Criociruga 4.- Luz ultravioleta 5.- Educacin del paciente

BASES PARA EL TRATAMIENTO DEL ACN : El nmero y tipo de lesiones deben ser cuantificadas para evaluar la respuesta teraputica. La terapia disponible es altamente efectiva, los resultados no se ven a corto plazo. La evolucin natural del acn pueden tener grandes fluctuaciones, siendo necesario explicar al paciente. La terapia debe individualizarse para lograr mejores resultados.

gracias...