EPIDEMIOLOGI GAKI

GAKI

Gangguan akibat kekurangan Iodium Merupakan masalah kesehatan nasional karena menurunkan kualitas SDM dan menghambat pembangunan nasional Dulu disebut dengan istilah gondok, tapi karena Akibat kekurangan iodium spektrumnya lebih luas seperti keguguran, lahir mati, kretin, cacat bawaan dll. Maka istilah nya dikenal Gangguan Akibat kekurangan Iodium.

Spektrum Akibat Kekurangan Iodium

Fetus : Keguguran, lahir mati, kelainan konginetal,meningkatkan kematian perinatal, meningkatkan kematian bayi, kretin, kelainan psikomotor. Neonatal : Goiter neonatal hipotiroid neonatal

Remaja : Goiter, hipotiroid pada anak-anak, impaired mental function, hambatan perkembangan fisik Dewasa : Goiter dengan komplikasi, Hipotiroid, Impaired mental fungtion, Iodine induced hypertyroidisme Semua usia : meningkatkan kerentanan terhadap radiasi nuklir

Pemeriksaan 1. derajat gondok

Berdasarkan klasifikasi perez 1. Derajat 0 tidak teraba kelenjar tiroid 2. Derajat 1 teraba dan terlihat kelenjar gondok dgn kepala tengadah 3.Derajat 2 kelenjar gondok mudah dilihat dari kepala posisi biasa 4. Derajat 3 kelenjar gondok terlihat jelas perbesarannya

Delange ( 1986)
Membagi derajat 1 menjadi 2 bagian : 1. IA kelenjar gondok tidak teraba, atau jika teraba tidak lebih besar dari kelenjar tiroid normal. 2. derajat IB kelenjar gondok jelas teraba dan membesar terlihat waktu kepala ditengadahkan Kelenjar tiroid dikatakan membesar jika ukurannya sama dengan atau lebih besar palang ibu jari

WHO 1993, menyederhanakan

Derajat 0 tidak ada gondok Derajat 1 gondok teraba tapi tidak terlihat pada posisi normal, terlihat saat menelan Derajat 2 gondok tampak bergerak posisi menelan, dapat dilihat dan diraba Jika ragu-ragu dapat diambil derajat yang lebih ringan

2. Kadar UEI ( Urinary excretion Iod)

Menurut WHO 1996 : berat UEI < 20 g/L Sedang 20-49g/L ringan 50-99g/L Normal ( tidak ada defisiensi ) > 100g/L Kadar UEI sgt tgt dari makanan seharihari,konsumsi Iodium dan obat

3.TSH ( Thyroid Stimulating Hormon)

Hormon akan meningkat pada orang yang defisiensi Kadar TSH ibu yang memberi risiko pada anak yi 7.5 mV/L Darah yang diambil bisa sedikit dari ujung jari

Penyebab GAKI

LANGSUNG : Kurangnya asupan Iodium Tidak Langsung : Kurang pengetahuan GAKI, dan manfaat garam beryodium, Iodium dlm makanan rendah,

PENYEBAB : 1. INTAKE IODIUM << - KEBUTUAHAN FISOLOGIS TINGGI ( BUMIL, BUSUI, KEP ) - MAKANAN POKOK UBI KAYU - SOSEK RENDAH - PENYIMPANAN & PENGOLAHAN IODIUM 2. ZAT GOITROGENIK - DETOKSIFIKASI SIANIDA MKN DLM TBH - ZAT YG DPT MENGHAMBAT ABSORBSI IODIUM O/ TBH - ALAMI ( LIGNAMARIN, KOBIS/SAWI, GETAH LABU SIAM, REBUNG, SLADA AIR, KLT ARI KC. TANAH, KC TANAH/KEDELE/POLONG,BELERANG G. MERAPI, UMBI-UMBIAN /SINGKONG

- PROSES PEREBUSAN SAYUR DPT MENGURANGI KADAR SIANIDA 50 - 100 %, TUMIS < 50 % - PEREBUSAN PD UMBI DPT MENGURANGI KADAR SIANIDA 60 90 %, KUKUS 30 60 % - JENIS GOITROGENIK : 1. TIOSIANAT ( UBI KAYU, JAGUNG, REBUNG, UBI JALAR, BUNCIS & BROKOLI ) HAMBAT TRANSPORT AKTIF IOD DLM KEL TIROID

- PROSES PEREBUSAN SAYUR DPT MENGURANGI KADAR SIANIDA 50 - 100 %, TUMIS < 50 % - PEREBUSAN PD UMBI DPT MENGURANGI KADAR SIANIDA 60 90 %, KUKUS 30 60 % - JENIS GOITROGENIK : 1. TIOSIANAT ( UBI KAYU, JAGUNG, REBUNG, UBI JALAR, BUNCIS & BROKOLI ) HAMBAT TRANSPORT AKTIF IOD DLM KEL TIROID

3.

4.

5.

BLOCKING AGENT (Se, Pb, Hg, Cu) MEMBTK IKATAN YG KUAT DG BH YG ADA IODIUM BIOSINTESIS HORMON KEL TIROID TERGANGGU KETURUNAN/INTAKE PROTEIN << RENDAHNYA PROTEIN AKAN MEMPENGARUHI KEGAGALAN PROSES PEMBENTUKAN HORMON TIROID KETURUNAN DPT MENGURANGI KAPASITAS FS TIROID / GANGGUAN PD REABSORBSI IODIUM O/ TUBULUS GINJAL DEFISIENSI SELENIUM SBG PENYUSUN ENZIM IODOTYRONINE DEIODINASE YG BERPERAN PD PERUBAHAN T3 MENJADI BTK AKTIF (T4)

 1.

2.

3.

4.

PENANGGULANGAN GAKI JANGKA PENDEK : - SUNTIK IODIUM CEGAH KRETIN - TETES IODIUM /KAPSUL & CEBOL JANGKA MENENGAH : - FORTIFIKASI TRNKAN HIPOTIROID & GONDOK JANGKA PANJANG : - GARAM BERIODIUM TURUNKAN - IODISASI PAM HIPOTIROID - PENGENDALIAN CEMARAN & GONDOK - KONVERSI TANAH PENUNJANG : KIE, RISET, UNDANG-UNDANG

IODISASI PAM BBRP PENELITIAN MENUNJUKKAN PENGECILAN UKURAN GONDOK 12 % / 2 TH ( BURKINA FASO TH 1995).

IODIUM

JUMLAH IODIUM DLM TBH 15 23 mg 75 % DI KEL TIROID U/ SINTESA T3 & T4 KONSUMSI NORMAL 100 150 g/hr (1 - 2 g/Kg BB) >> DI LAUT, TANAH, SUMBER MINYAK & GAS SUMBER NABATI : KACANG2 -AN & BUAH2-AN FUNGSI : 1. PERTBHAN, PERKEMBANGAN FISIK & MENTAL 2. MENGATUR SUHU TUBUH & SIST KARDIOVAS 4. PEMBENTUKAN SEL DRH MERAH 5. OTOT & SYARAF, REPRODUKSI 6. KONVERSI PROVIT A VIT A 7. SINTESIS PROTEIN, KOLETEROL DARAH 8. ABSORBSI KARBOHIDAT & METAB ASAM LEMAK

SIKLUS IODIUM DI MULAI DI TANAH DLM BTK IODIDA ( BAHAN INDUK BATU-BATUAN) MENUJU KE LAUT DG BANTUAN SINAR MATAHARI TEROKSIDASI MENJADI IODIUM + IOD HSL PEMBAKARAN BATU BARA & BBM STLH TERKUMPUL DI UDARA KEMUDIAN MEMBTK AWAN MENGALAMI KONDENSASI YG AKHIRNYA MENJADI TITIK-TITIK HUJAN AIR HUJAN YG JATUH KE TANAH SEBAGIAN MENGALIR KE LAUT, & SEBAGIAN LG MEREMBES KE DLM TANAH MEJADI MINERAL BG TUMBUHAN

6.

7.

8.

DEFISIENSI BESI DEFISIENSI BESI DPT MENYEBABKAN TERGANGGUNYA METABOLISME TIROID DLM TBH FAKTOR DEMOGRAFI DAERAH PEGUNUNGAN & DAERAH YG DITUTUPI ES & PUNYA CURAH HUJAN TINGGI TANAH & AIRNYA << MENGANDUNG IODIUM DAERAH PANTAI/DATARAN RENDAH TANAH & AIRNYA KAYA AKAN IODIUM PENGETAHUAN JENIS & GUNA GARAM BERIODIUM MASYARAKAT MENGANGGAP BHW GARAM BERIODIUM HANYA BERFUNGSI SBG PENYEDAP TU IBU RT.

SIKLUS IODIUM

IODIUM

EROSI

EPIDEMIOLOGI GAKI: DAERAH PESISIR PANTAI/DATARAN RENDAH MERUPAKAN DAERAH YG TANAH & AIRNYA MERUPAKAN SUMBER IODIUM MASYARAKAT DI DAERAH PANTAI BEBAS GAKI ( DEPKES 1990 ) SURVEI TERBARU DI DAERAH PANTAI/DATARAN RENDAH MERUPAKAN DAERAH GAKI BARU (1995), BAIK DG KRITERIA ENDEMIK RINGAN, SEDANG MAUPUN BERAT TIMBULNYA GAKI DI DAERAH PANTAI DIDUGA FAKTOR INTOKSIKASI Pb AKIBAT RENDAHNYA KADAR Se PD SERUM DATARAN TINGGI/PERBUKITAN KANDUNGAN IODIUM DLM BHN PANGAN / AIR MINUMNYA RENDAH (DJOKO M & KODYAT)

- TERPAYAH DI ASIA, ANGKA GONDOK NASIONAL MASIH 9,8 % JAUH DI ATAS STANDART WHO ( < 5 %) DI INDONESIA TERTINGGI DI PAPUA, SUMATERA & JATIM (PEGUNUNGAN), DI JATENG >> DI JEPARA, CILACAP & LERENG G. MERAPI WHO TH 1990 NEGARA SEDANG BERKEMBANG MEMPUNYAI RISIKO GAKI, 200 JT GONDOK, > 5 JT KRETIN DG RETARDASI MENTAL & 15 JT DG GANGGUAN MENTAL YG LBH RINGAN DEPKES TH 1990 PREVALENSI GONDOK TOTAL DI DAERAH ENDEMIK 27,7 %, SEDANG GONDOK NYATA 6,8 % SURVEI 1998 87 JUTA PDDK TINGGAL DI DAERAH RISIKO DEFISIENSI IODIUM & 290.000 KRETIN

HASIL SURVEI GAKI 1996/98 MENUNJUKKAN BBRP DAERAH PANTAI TERDPT PREVALENSI GAKI YG TINGGI, SPT DI MALUKU, KEPULAUAN BANGGAI, GUNUNG KIDUL & KARAWANG