Trigeminal Neuralgia

Pedro Bernado

Trigeminal Neuralgia
4.3 per 100,000 Slight female predominance : 1.74 t0 1 Peak incidence 60-70 y.o. Unusual before age 40 No racial predilection

Trigeminal Neuralgia
Higher incidence with multiple sclerosis and hypertension Spontaneous remission possible, BUT unusual Most patients will have episodic attacks over many years Insiden yang lebih tinggi dengan multiple sclerosis dan hipertensi remisi spontan mungkin, tetapi tidak biasa kebanyakan pasien akan memiliki serangan episodik selama bertahun-tahun

Now 2 Types Are Identified

Classical Symptomatic

Classical Criteria
A. Paroxysmal attacks of pain lasting from a fraction of a second to 2 minutes, affecting 1 or more divisions of the trigeminal nerve, & fulfilling criteria B & C. B. Pain has at least 1 of the following characteristics:
1. Intense, sharp, superficial, or stabbing Precipitated from trigger zones or by trigger factors
. Serangan paroxysmal rasa sakit yang berlangsung dari sebagian kecil dari kedua untuk 2 menit, mempengaruhi 1 atau lebih divisi trigeminal, & amp; memenuhi kriteria b & amp; c. B. Rasa sakit memiliki sedikitnya 1 mengikuti karakteristik: 1. Intens, tajam, dangkal, atau menusuk diendapkan dari memicu zona atau oleh faktor pemicu

Classical Criteria
C. Attacks are stereotyped in the individual patient

D. No clinically evident neuro deficit

E. Not attributed to another disorder. C. serangan stereotip di masing-masing pasien D. Tidak ada secara klinis terbukti neuro defisit E. Tidak dikaitkan dengan gangguan lain.

Symptomatic Criteria
A. Paroxysmal attacks of pain lasting from a fraction of a second to 2 minutes, with or w/o persistence of pain between paroxysms, affecting 1 or more divisions of the trigeminal nerve, & fulfilling criteria B & C. B. . Pain has at least 1 of the following characteristics:
1. Intense, sharp, superficial, or stabbing Precipitated from trigger zones or by trigger factors

A. Serangan paroxysmal rasa sakit yang berlangsung dari sebagian kecil dari kedua untuk 2 menit, dengan atau w / o ketekunan rasa sakit antara paroxysms, mempengaruhi 1 atau lebih divisi trigeminal, & amp; memenuhi kriteria b & amp; c. B. . Rasa sakit memiliki sedikitnya 1 mengikuti karakteristik: 1. Intens, tajam, dangkal, atau menusuk diendapkan dari memicu zona atau oleh faktor pemicu

Symptomatic Criteria
C. Attacks are stereotyped in the individual patient D. A causative lesion, other than vascular compression, has been demonstrated by special investigations &/or posterior fossa exploration.

C. serangan stereotip di masing-masing pasien D. Sebuah lesi kausatif, selain kompresi vascular, telah dibuktikan oleh penyelidikan khusus & amp; / atau fosa posterior eksplorasi.

Pathophysiology

Pathophysiology
Demyelination of the trigeminal nerve, causing ectopic impulses and then ephaptic conduction Vascular compression of the nerve root by aberrant or tortuous vessels Compression by tumor A-V malformation Pons Infarct Bony compression Demyelination dari saraf trigeminal, menyebabkan impuls ektopik dan kemudian ephaptic konduksi kompresi Vascular akar saraf oleh menyimpang atau berliku-liku pembuluh kompresi oleh tumor A-V malformasi Pons tulang penanganan pasien yang mengalami kompresi

Trigeminal Neuralgia Signs/Symptoms

Abrupt onset of excruciating pain -ophthalmic, maxillary, mandibular branches Trigger zone/specific point stimulation along nerve branches -chewing,tooth-brushing,washing face, yawning, talking, applying makeup, blast of cold or hot air in face Most common trigger is touch or tickle on face Pain: burning/knife-like/ lightning shock in upper and/or lower gum/cheeks, forehead, side of nose, lips

Onset tiba-tiba menyiksa sakit - oftalmik, rahang atas, mandibula cabang memicu rangsangan titik zona khusus sepanjang saraf cabang - mengunyah, menyikat gigi, mencuci wajah, menguap, berbicara, menerapkan makeup, ledakan dingin atau udara panas di wajah paling umum pemicu sentuhan atau menggelitik wajah sakit: shock pembakaran/pisau-seperti / kilat di atas atau bawah karet/pipi, dahi, sisi hidung, bibir

Diagnosis
Clinical Consider in all patients with unilateral facial pain Prompt Dx important as pain can be severe Distinguish classical from symptomatic for RX purposes Look for red flags of other diseases

Pertimbangkan klinis pada semua pasien dengan nyeri wajah sepihak Prompt/cepet medorong seketika memicu Dx penting seperti rasa sakit dapat parah membedakan klasik dari gejala untuk RX tujuan mencari % u201Cred bendera % u201D penyakit lain

Red Flags
Abnormal Neuro exam
Abnormal oral, dental, or ear exam Age < 40 yrs Bilateral

Dizziness pusing or vertigo

Red Flags
Hearing loss
Numbness mati rasa Pain lasting > 2 minutes Pain outside of trigeminal distribution

Visual changes

Diagnostic History
Very important Recurrent, unilateral facial pain Lasts seconds May recur 100s of times per day Pain :
Severe Sharp Superficial Stereotypical Stabbing menikam Shock-like

Sangat penting berulang, wajah unilateral sakit berlangsung detik mungkin terjadi 100 s kali per hari rasa sakit: parah tajam menusuk stereotip shock-like dangkal

Diagnostic History
1 or more of the nerves divisions Trigger factors:
Talking Smiling Chewing Teeth brushing Shaving cukur Applying make-up Wind melilit

Age > 40 yrs. Ask about other neuro Sx Asymptomatic time or not ?

Physical Exam
Usually a normal exam Useful for identifying abnormals that point to other DXs HEENT, including TMJ & Masseter Oral exam, including teeth & gums Neuro exam Check for trigger zones

Biasanya normal ujian berguna untuk mengidentifikasi abnormals yang mengarah ke HEENT DXs lainnya, termasuk TMJ & amp; Ujian lisan masseter, termasuk gigi & amp; Periksa gusi Neuro ujian untuk memicu zona

Generally Not helpful MRI is the Test of Choice : C Rec Trigeminal reflex testing? Unclear Umumnya tidak membantu mri adalah tes pilihan: b c trigeminal refleks pengujian? Tidak jelas usefulness

Diagnostic Testing

Differential List
Cluster HA Dental Pain Giant Cell Arteritis Migraine Neuralgia Otitis Media Intracranial Tumor Sinusitis Multiple Sclerosis TMJ Syndrome Postherpetic Neuralgia Glossopharyngeal

Treatment
Medical Surgical No Behavioral, unless it becomes a cause of Chronic Pain Perilaku tidak ada, kecuali itu menjadi penyebab dari nyeri kronis

Medical Treatment
Carbamazepine : A Rec Some suggest it as a diagnostic trial Doses range from 100 to 2,400 mg per day Most respond to 200 to 800 mg per day

Carbamazepine: % u2018A % u2019 Rec beberapa menyarankan sebagai berbagai dosis percobaan diagnostik dari 100 untuk 2,400 mg per hari sebagian menanggapi 200 sampai 800 mg per hari

Medical Treatment
Carbamazepine should be the initial Rx of choice for classical Trigeminal Neuralgia
If get no or only partial response to carbamazepine, add or substitute another pharmacologic agent:
Carbamazepine harus Rx awal pilihan untuk mendapatkan klasik Trigeminal Neuralgia jika tidak atau hanya sebagian menanggapi carbamazepine, menambah atau mengganti agen farmakologis lain:

Medical Treatment

Medical Treatment
A recent Cochrane review said there was insufficient evidence to show benefit from non-epileptic agents in trigeminal neuralgia Baru-baru ini di suatu cochrane meninjau mengatakan ada cukup bukti untuk menunjukkan manfaat dari non-epileptic agen dalam trigeminal neuralgia

Follow-up
Achieve balance between pain and med side effects Most want complete remission, which is possible and warranted Mencapai keseimbangan antara rasa sakit dan efek samping med paling ingin pengampunan lengkap, yang mungkin dan dijamin

Surgical Treatment
After failure of Pharm agents Unusual Recurrences occur for many Both percutaneous & open techniques
Glycerol injection Radio Rhizotomy Partial Rhizotomy Microvascular decompression Ballon Compression Gamma knife

Setelah kegagalan pharm agen, tidak biasa, rekurensi terjadi untuk banyak, kedua percutaneous & amp; terbuka teknik yang gliserol injeksi kompresi ballon radio rhizotomy pisau gamma rhizotomy microvascular decompression parsial

Summary
Two types of trigeminal neuralgia A clinical Diagnosis Everyone gets a head & face MRI Carbamazepine is the treatment of choice.