NEOPLASIA DE VAS BILIARES

Milagros Dapello Jimenez

Anatoma

Ubicacin

Neoplasia de la va biliar : colangiocarcinoma

Neoplasia de la va biliar: 95% adenocarcinomas

Altemeier comunico tres casos en 1957 y Klatskin

publico 13 casos de cnceres de la bifurcacin del conducto heptico en 1965. Tumores de Altemeier-Klatskin. Diagnostico tardo
55% tercio superior
15% tercio medio 20% tercio inferior 10% difuso.
Peor pronostico

La sobrevida media del tumor de Klatskin no tratado

es de 3 meses luego de la presentacin clnica.

Colangiocarcinoma
frecuencia :
leve predominio en los hombres (2-3:2).

Clnica
Ictericia obstructiva

Al examen
masa en hipocondrio

Prurito generalizado
menos frecuentes: el dolor

abdominal leve en hipocondrio derecho y epigastrio Anorexia prdida de peso nuseas y vmitos colangitis

derecho : 62% vescula distendida (signo de Courvousier) hepatomegalia no dolorosa. acolia coluria

Diagnostico
Laboratorio. Hiperbilirrubinemia:30 mg/dl a predominio directo
La GGT y la fosfatasa alcalina elevadas Varios marcadores tumorales :el antgeno

carcinoembrionario, el CA-125, el CA-50, el oncogen K-ras, etc CA 19-9, ms an si se relaciona con colangitis esclerosante llegando a 75% de sensibilidad y 80% de especificidad.

Diagnostico
Procedimientos no Invasivos. Ecografa o TAC
localizacin del tumor y si hay extensin dentro del hgado

Los tumores de Klatskin muestran una va biliar intraheptica dilatada

y una vescula normal o colapsada. los colangiocarcinomas distales hay dilatacin de casi todo el rbol biliar y puede haber agrandamiento de la cabeza del pncreas.

La colangioresonancia
rbol biliar compromiso vascular de la porta o de la arteria heptica.

 Procedimientos Invasivos.-

La colangiografia gold standard para el diagnostico de

vias biliares
CPRE: lesiones distales CTP lesiones proximales

La colangioscopia es un metodo con el cual se pueden

obtener imgenes de la va biliar directamente gracias a la introduccin de una lente ptica obteniendo acceso ya sea por via oral, atravesando la papila con o sin una papilotomia, o por via percutanea transhepatica.

La clasificacin de Bismuth - Corlette

Tipo I Tipo II Ti

95% adenocarcinomas

Tratamiento
Reseccin curativa es posible 9.5% de casos

Tratamiento
De ser posible la exresis del tumor
reseccin local o en conjunto con una reseccin

heptica( segmento I)
Nimura (1990) comentan la invasin frecuente del lbulo

caudado por el tumor de Klatskin

- Tratar la ictericia - Promover una razonable calidad de vida

Tratamiento
El plan teraputico con fines curativos vara de

acuerdo a su localizacin anatomopatolgica.

tumores distales y periampulares resecables:

pancreatoduodenectoma ( Whipple) Irresecable:

Hepatoyeyunostoma de Roux en Y, colecistectoma y

gastroyeyunostomia.

Hepatoyeyunostomia en Y de Roux

Tratamiento
clasificacin de Bismuth Bismuth I algunos Bismuth II se indica la reseccin local del tumor ms linfadenectoma portal, colecistectoma, escisin del coldoco y la restitucin de la va biliar con una hepaticoyeyunostoma bilaterales de Roux en y con el conducto heptico izquierdo y derecho. Tumores Bismuth II son tratados con reseccin ms la extirpacin del lbulo caudado del hgado Bismuth III: Tratamiento bimuth II ms lobectoma derecha o izquierda dependiendo del lado de extensin del tumor (IIIa IIIb). Bismuth tipo IV, se ha propuesto una lobectoma extendida, una bisegmentectoma central e incluso un transplante heptico

 En ciruga resectiva del hgado el volumen del

parnquima heptico remanente deber ser superior al 25% en un hgado sano y al 40% en uno colesttico La reseccin debe ser R0: libre de tumor residual macro o microscpico
supervivencia R0 promedio es de 83 meses R1:12 meses si queda tumor microscpico R3: meses con tumor residual macroscpico.

 reseccin R0: no viable

procedimientos para paliar la ictericia
supervivencia promedio de 12 meses.

La obstruccin biliar prolongada

Disfuncin hepatocelular desnutricin progresiva coagulopata Prurito

disfuncin renal
colangitis.

Tratamiento Paliativo
Descompresin biliar y alivio del dolor Derivaciones quirrgicas en Y de Roux
asa de yeyuno con la va biliar proximal al

tumor o anastomosndola a la vescula biliar

Drenajes con stents de colocacin

percutnea (drenaje interno-externo) para obstrucciones proximales o endoscpica para obstrucciones distales

Pronostico
El pronostico esta influenciado por su estadio

TNM, su localizacin y su resectabilidad.

Los tumores resecables intrahepaticos :sobrevida 30%

al 45% a los 5 aos los Klatskin (10% a 20%)

aumento en la sobrevida de hasta 30% con la reseccin del

lbulo caudado Los tumores resecables distales poseen una sobrevida a 5 aos del 40%.