CICATRIZACION: FRACTURAS CARTILAGOS LIGAMENTOS

- Darwin Daniel Solano Valerio -

CICATRIZACION
Proceso de reparo regeneracin de un tejido alterado un tejido igual al existente previo a la lesin.

ETAPAS DE LA CICATRIZACION
FASE TEMPRANA 1. Hemostasis 2. Inflamacin intrincica extrincica

FASE INTERMEDIA 1. Proliferecin y migracin 2. Epitelizacin y angiogenesis FASE TARDIA 1. Sntesis de colgeno y matriz 2. Contraccin FASE FINAL 1. Remodelacin

1. FASE TEMPRANA
HEMOSTASIS: La formacin del cogulo tapona los vasos lesionados. Este cogulo est formado principalmente de una malla de fibrina, con plaquetas y glbulos rojos.

1. FASE TEMPRANA
INFLAMACION: Esta es mediada por catecolaminas, SN Simptico y prostaglandinas. Proceso de 10-15 minutos. Vasodilatacin, con eritema y calor.

2. FASE INTERMEDIA
1.PROLIFERACION Y MIGRACION 2.EPITELIZACION Y ANGIOGENESIS

Angiogenesis Epitelizacin Proliferacin De Fibroblastos

*Comprendidos entre los 2 a 4 das. *Energa, Sntesis Proteica, Anabolismo

3. FASE TARDIA
1.SINTESIS DE COLAGENO Y MATRIZ Fase caracterizada por la sntesis proteica con formacin de colgeno y matriz. Los fibroblastos han sido activados para producir factores de crecimiento. La produccin del colgeno depende de varios factores : a, hierro ferroso, Vitaminas C y A, Zinc, Cobre y O2.

3. FASE TARDIA
2.CONTRACCION Es el proceso de cierre por movimiento de los bordes de la herida hacia el centro. Con esta contraccin de fibroblastos, es liberado colgeno y proteoglicanos, asegurando un nuevo tejido en el lugar afectado.

4. FASE FINAL
1.REMODELACION Empieza a las tres semanas y va hasta meses, incluso aos

1.

Coagulacin de la sangre del hematoma. 2. Organizacin de la sangre del hematoma. 3. Formacin de callo fibroso o blando 4. Formacin del callo seo primario.

a) b) c) d)

Callo de anclaje Callo sellador Callo de puente Callo de unin

5. Formacin del callo seo secundario. 6. Reconstruccin funcional del hueso fracturado.

FORMACIN DEL CALLO FIBROSO

Por lo general en 10 das. Remplazo del hematoma por tejido de granulacin. Tejido de granulacin elimina el tejido necrotico existente. Remplazo de tejido de granulacin por tejido conectivo laxo. Aumento de los fibroblastos que producen fibras colgenas para formar el callo fibroso.

FORMACIN DEL CALLO SEO PRIMARIO

a)Callo De Anclaje C) Callo De Puente

B) Callo Sellador D) Callo De Unin

FORMACIN DEL CALLO SEO SECUNDARIO

Hueso Maduro remplaza al inmaduro Calcificacin intensa Se observa radiogrficamente Sistema pseudohaveriano en desorden Hueso laminar que puede soportar el uso activo. Proceso lento entre 20 a 60 das.

RECONSTRUCCIN FUNCIONAL DEL HUESO FRACTURADO

Tiene lugar durante meses o ao. Mecnica, el principal factor de este estado. Sistemas harverianos reales remplazan a los pseudohaverianos. Hueso se modelo por actividad osteoclstica y actividad osteoblstica. Con los aos se de observa radiograficamente

*Factores Locales Propios De La Herida *Factores Generales

*Factores Locales Propios De La Herida

Infeccin: Es lo que ms retrasa loa cicatrizacin. Inhibe la formacin del tejido conjuntivo y adems prolonga la fase catablica. Vascularizacin: Aporte sanguneo insuficiente que retrasa la cicatrizacin.

Estrs Mecnico: La herida puede abrirse por movimiento excesivo de sus bordes por lo que altera su cicatrizacin. Complejidad de la herida: Las heridas complejas (muy profundas) retrasan la cicatrizacin.
Tipos de curas: Las heridas mal curadas retrasan la cicatrizacin.

 Obesidad: disminuye la cantidad de O2 en los tejidos y las suturas estn en tensin con riesgo de dehiscencia Diabetes Mellitus

*Factores Generales

Alteraciones nutricionales: Retrasan la reparacin de las heridas. Carencia De Protenas, Hipovitaminosis, Falta De Vitamina C, Dficit De Oligoelementos. Fe, Co Y Zn Coagulopatas: Alteraciones que dificultan la formacin de fibrina.

Farmacoterapia: Cuando se administran los medicamentos inmunosupresores (corticoides).

 Son fracturas que se producen como consecuencia de traumatismos de baja energa que ocurren por una rea de debilidad del hueso con una anormalidad preexistente. El rea lesionada presenta una arquitectura y una densidad desvirtuada del hueso.

 Las fracturas Patolgicas crean una morbilidad seria en los pacientes con enfermedad metasttica del hueso. A diferencia de las fracturas del hueso normal, las fracturas patolgicas ocurren durante actividad normal o un trauma menor debido a debilidad del hueso por la enfermedad.

 Del 18 al 41% de los pacientes que reciben radioterapia desarrollan fracturas patolgicas., la radioterapia aumenta el riesgo de fractura porque causa ablandamiento temporal del hueso en el sitio del tumor.

La radiacin puede llevar al riesgo aumentado de fractura debido al fracaso de reosificacin despus del tratamiento.

 Una fractura de la marcha por esfuerzo es una pequea ruptura en un hueso del pie, la cual ocurre sin un episodio traumtico mayor.

CAUSAS Una fractura de la marcha por esfuerzo es una lesin por el uso excesivo causada por esfuerzo repetitivo sobre el pie. stas son ms comunes en ciertos eventos deportivos .

TRATAMIENTO Las fracturas por esfuerzo son tratadas con reposo y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Descansar el pie durante 3-6 semanas.

 Las placas de crecimiento se encuentran en los huesos largos de nios y jvenes. Son reas en los extremos de los huesos donde hay tejido en crecimiento.

 Cada hueso largo tiene al menos dos placas de crecimiento - una a cada extremo. Es aqu donde crecen los huesos largos. Cuando los jvenes dejan de crecer, las placas de crecimiento se cierran y hueso slido toma su lugar.

Las lesiones en las placas de crecimiento ocurren generalmente en la mueca o los huesos de las piernas, los tobillos, los pies o las caderas.

 Las lesiones en las placas de crecimiento les ocurren a nios y jvenes. Las placas de crecimiento son las partes ms dbiles del esqueleto en crecimiento. Los varones sufren fracturas en las placas de crecimiento con el doble de la frecuencia que las mujeres.

 La mayora de las fracturas en las placas de crecimiento sanan y no causan problemas a largo plazo.

 Fractura de Torus

Fractura en tallo verde

Fractura del cartlago de crecimiento

Fractura metafisaria

FRACTURA DE TORUS: La capa superior del hueso es comprimida, causando que el otro lado se doble hacia afuera del cartlago de crecimiento. Es una fractura estable y no hay desplazamiento de los huesos.

FRACTURA EN TALLO VERDE: recibe ese nombre porque el trazo de la fractura es similar al producido cuando se intenta romper un tallo verde. No se quiebra completamente sino que se produce una inflexin del hueso desde sus extremos.

FRACTURA DEL CARTLAGO DE CRECIMIENTO: se produce en las placas epifisarias, placas compuestas cartlago cerca de los extremos de los huesos, y puede tener repercusin en el crecimiento de ese hueso.

FRACTURA METAFISARIA: la fractura cruza la porcin superior o inferior del cuerpo del hueso y no afecta al cartlago de crecimiento.

 Fractura de antebrazo y codo Fractura de tobillo y tibia Fractura de hmero

Fractura de clavcula

Es un procedimiento para colocar los fragmentos de hueso en su alineacin correcta. Existen de dos tipos: Reduccin cerrada: se coloca el hueso sin hacer ninguna incisin en la piel.

Reduccin abierta: implica cortar a travs de la piel para realinear los huesos

REDUCCIN ABIERTA : este mtodo se utiliza si el hueso est fragmentado o si es difcil reducirlo, y puede requerir tornillos y una placa para sostener los fragmentos en su lugar.

REDUCCIN CERRADA : el mdico manipula los fragmentos de hueso, los vuelve a colocar en la posicin normal mediante traccin y aplica un yeso o una tablilla para mantenerlos en su lugar

 Es un aparato ortopdico. Las ortosis estn hechas de varios materiales y con diferentes caractersticas que estn seleccionadas dependiendo de las necesidades de cada nio.

TIPOS DE ORTOSIS AFO - Cubre el pie y el tobillo y se extiende por arriba cubriendo parte de la pantorrilla KAFO - Cubre el pie, el tobillo y la rodilla y se extiende por arriba cubriendo parte del muslo HKAFO - Cubre el pie, el tobillo, la rodilla y la cadera, incluyendo la pelvis SMO - Similar al AFO pero solo llega un poco arriba del hueso del tobillo Plantilla - Se pone adentro del zapato y controla la posicin del pie

 OTROS TIPOS DE ORTOSIS

Slida/Fija Con un eje/Articulada Dinmica Contornada Reactiva

 Se puede utilizar una ortosis para proveer estabilidad alrededor de la articulacin o para promover el movimiento deseado y disuadir o limitar el movimiento no deseado de una articulacion

 Proceso de manipulacin, alineacin y estabilizacin de estructuras seas mediante alambres, clavijas o tornillos que fijen el hueso a un marco externo

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO:

Salvar la vida, Prevenir la infeccin, Consolidacin de la fractura, tratando de conservar el miembro, Restaurar la funcin de la extremidad.

INDICACIONES: Fracturas expuestas Grado III , Fracturas asociadas con severas quemaduras, Fracturas que requieren procedimientos reconstructivos como injertos o colgajos, Fracturas o Pseudoartrosis infectadas, Artrodesis

 Como trmino general, traccin significa halar sobre una parte del cuerpo. Casi siempre, la traccin utiliza fuerza mecnica para ejercer tensin sobre una articulacin o hueso desplazado, como en el caso de un hombro dislocado, con el fin de colocarlo de nuevo en posicin e inmovilizarlo.

TRACCION CUTANEA: En este tipo el peso de la traccin se aplica con cintas adhesivas que se pegan a la piel que llevan un cordel que tira indirectamente del hueso mediante un sistema de poleas y pesas. Se utiliza cuando los cuidados de la piel del afectado no comportan graves problemas.

TRACCION ESQUELETICA: Se aplica directamente sobre el hueso mediante un clavo metalico o una aguja que se atraviesa el tejido oseo y se fija a un estribo en el cual se coloca la cuerda de traccion. Se utiliza para inmovilizaciones prolongadas y de mucho peso.

OBJETIVOS: Reducir una fractura y realinear los fragmentos oseos para conseguir la posicion anatomica correcta. Reducir, aliviar y prevenir los espasmos de la musculatura esqueletica ocasionados por las fracturas desplazadas y anguladas