EXAMEN FISICO DEL TORAX

LICDA. MITZY VADO CHACON. RRT

TOPOGRAFA PULMONAR

Cara anterior Cara posterior Dos caras laterales (D-I)

LNEAS VERTICALES CARA ANTERIOR

VERTICALES

Lnea medio esternal Lnea paraesternal (D-I) Lnea medio clavicular (D-I)

LNEAS HORIZONTALES

CARA ANTERIOR

Lnea clavicular horizontal: lnea entre dos puntos situados en el centro de cada una de las clavculas.

La tercera costal: situada entre el tercer arco costal de cada hemitrax

Lnea sexta costal: situada entre el sexto arco costal.

REGIONES DE LA CARA ANTERIOR

la regin supraclavicular la regin esternal la regin infraclavicular la regin mamaria (entre la 3a y la 6a costal) Regin del hipocondrio

LNEAS VERTICALES CARA POSTERIOR

Lneas escapulares derecha e izquierda

Lnea medioespinal

LNEAS HORIZONTALES CARA POSTERIOR

Lnea escapuloespinal(T3, cisuras pulmonares) Lnea Infraescapular (T7 y T8) Lnea duodcima dorsal (ultima costilla)

REGIONES DE LA CARA POSTERIOR

Regin supraescapular interna Region Supraescapular externa Region Escapulovertebral (interescapular) Escapular Infraescapular interna y externa

LINEAS VERTICALES CARA LATERAL

Lnea axilar anterior Linea media axilar Linea axilar posterior

LINEA HORIZONTAL CARA LATERAL

La sexta costal que divide en axilar e infraaxilar.

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA

Cisura oblicua va desde T3, hasta la 6 costilla en la lnea medioclavicular

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA

Cisura horizontal va desde la 4a costilla hasta la cisura oblicua, en la 5a costilla.

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA

El ngulo esternal (o ngulo de Louis), 2 costilla

El apndice xifoides (punta del esternn)

I. INSPECCION

I. INSPECCION

Se debe poseer una buena iluminacin y el paciente debe estar sentado

Se debe mantener la dignidad del paciente

I.

INSPECCION Configuracin del trax

Dimetro del trax

"Trax en Barril o Trax en Tonel

I.

INSPECCION Configuracin del trax

Pectus Carinatum: Levantamiento anterior del trax.

I.

INSPECCION Configuracin del trax

Pectus Excavatum:. Depresin de parte o todo el esternn que pueden producir efecto de resancin pulmonar.

I.

INSPECCION Configuracin del trax

Cifosis: curvatura anteroposterior de la espina dorsal

Escoliosis; Deformidad espinal lateral

I.

INSPECCION Configuracin del trax

Cifoescoliosis: Combinacin de la cifosis y escoliosis, con pobre expansin torcica. Movimiento paradjico del trax (en trauma).

I. INSPECCION Tipos de respiracin

La frecuencia respiratoria (FR).

Adulto:12

a 20 rpm Nios:20 a 30 rpm Recin nacidos: 30 a 50 rpm

I. INSPECCION Tipos de respiracin

Taquipnea: aumento de la FR Bradipnea: disminucin de la FR Apnea: cese de la respiracin Polipnea: respiracin rap y superficial Hiperpnea: aumento en frec y profundidad Ortopnea (Decbito supino) Platipnea (de pie) Eupneica: FR normal

I. INSPECCION Patrn respiratorio y esfuerzo

Patrn: Kusmaul, Cheyne Stokes, Biots, apneustico, asmtica. Esfuerzo: El hombre respira con su diafragma y las mujeres con msculos intercostales y el diafragma

El significado de las alteraciones

Enf restrictivas: utilizan un patrn rpido y superficial. La enfermedad obstructiva produce un tiempo exhalatorio prolongado con I: E de 1:3 o 1:4.

Obstruccin de VAS, resulta en un prolongado tiempo inspiratorio

I. INSPECCION Por cianosis

Cianosis es causada por una disminucin de la SaO2

Cianosis central: hipoxemia de origen respiratorio Cianosis perifrica: relacionada con alteracin del flujo circulatorio local o. perifrico

I. INSPECCION Otras anormalidades

Dedos en palillo de tambor o acropaquas Sudoracin Dispositivos Estado de conciencia

II. PALPACION

II. PALPACION

Es el acto de tocar la pared torcica

Frmito tctil Expansin torcica Valorara la piel y tejidos subcutneos.

II. PALPACION Frmito vocal o tctil

Vibracin creada por las cuerdas vocales durante la fonacin, Cuando estas vibraciones son sentidas es llamado "frmito tctil". Para su medicin el pcte debe repetir 33 o 99

II. PALPACION Frmito tctil

Aumentado: Neumona, tumor o masa pulmonar y atelectasia. Disminuido: Exceso de aire en los pulmones, enfisema, derrame pleural, hemotrax edema pulmonar.

Difuso: EPOC, aumento en el tejido muscular o en obesidad.

II. PALPACION Frmito bronquial

Es producido por el pasaje de aire a travs de la va area con secreciones gruesas, el cual puede limpiarse si el paciente produce una tos efectiva.

II. PALPACION De la traquea

Al palpar la traquea ambos espacios han de ser iguales en los dos lados

II. PALPACION De la traquea

Puede estar desplazada ipsilateral en atelectasia,. O contralateral en neumotrax a tensin, un tumor derrame pleural O centrada en: EPOC, enfisema, bronquitis, neumonia

II. PALPACION Expansin torcica

La pared del trax se expande simtricamente durante la inhalacin profunda

Puede ser medida en la parte anterior (xifoides) y en la parte posterior (T8)

II. PALPACION Expansin torcica

La medida normal es de 3 a 5 cm

II. PALPACION Expansin torcica

Reduccin bilateral: Enfermedades neuromusculares y en pacientes EPOC.

Reduccin unilateral: la consolidacin lobar, atelectasias, derrame pleural y neumotrax.

II. PALPACION Piel y tejido subcutneo

Temperatura general Condicin de la piel (edema). Enfisema subcutneo. Roce pleural,(inspiracin) Llenado capilar

III PERCUSION

III. LA PERCUSION

Acto de golpear en la superficie del trax, para evaluar las estructuras subyacentes del tejido pulmonar. La vibracin hasta una profundidad de 5 a 7 cm debajo de la pared del trax.

III. LA PERCUSION Posicin de los dedos

Se percuten las falanges distales de los dedos centrales ubicados sobre los espacios intercostales en el trax del paciente

III. LA PERCUSION Los campos pulmonares

Debe realizarse comparando reas de ambos hemitrax. Debe evitarse percutir sobre estructuras seas o sobre los senos

III. LA PERCUSION Evaluacin de sonidos

Sonido moderadamente bajo, "resonancia normal Percusin de alta intensidad y bajo tono, "mate". La percusin de alto en tono puede serhiperresonante o aumento de la resonancia"

III. LA PERCUSION Mate

En anormalidades que aumenten la densidad del tejido pulmonar, como: Consolidacin por neumonas Tumores pulmonares Colapso alveolar (atelectasia) Espacio pleural lleno de lquido, como sangre o agua

III. LA PERCUSION Hiperrresonante

Un incremento en la resonancia es detectado en: Hiperinsuflacin pulmonar, como resultado de obstruccin bronquial crnica, enfisema. Neumotrax EPOC

III. LA PERCUSION Orden de la percusin

1 2 2 1

3 6 4 5

3 4 5

III. LA PERCUSION Excursin diafragmtica

Es el rango de movimiento del diafragma, es mejor determinado en la pared del trax posterior.

III. LA PERCUSION Tcnica

Se instruye al paciente a que tome una inspiracin profunda y que la sostenga. Para determinar el margen inferior de resonancia sobre el pulmn lleno de aire Posteriormente se le pide que haga una exhalacin mxima, controlando esta posicin mediante la repeticin del procedimiento.

III. LA PERCUSION Tcnica

La excursin diafragmtica normal durante una respiracin profunda es de 5 a 7 cm.

III. LA PERCUSION Tcnica

El rango de movimiento diafragmtico es inferior de lo normal en:

Enfermedades neuromusculares Pacientes con hiperinflacin pulmonar severa.

IV. AUSCULTACION

IV. AUSCULTACIN
Proceso de escuchar los sonidos producidos en el TORAX Se utiliza para identificar los sonidos pulmonares normales, y anormales Es til en el diagnstico inicial y evaluacin de los efectos del tratamiento.

IV. AUSCULTACIN ESTETOSCOPIO

IV. AUSCULTACIN ESTETOSCOPIO

El estetoscopio incluye cuatro partes bsicas: 1. Una campana, (corazn) 2. Un diafragma, (pulmn) 3. Un tubo flexible y hueco, 4. Las piezas para los odos (olivas)

IV. AUSCULTACIN TCNICA

Instruir a que respire despacio y un profundo con la boca abierta. La campana debe estar sobre la piel El tubo flexible no debe de tocar objetos La auscultacin debe ser sistemtica Es recomendable iniciar en las bases

IV. AUSCULTACIN
LOS SONIDOS
El tono La amplitud o intensidad (volumen) La duracin de los sonidos entre inspiracin y exhalacin.

www.Telmeds.net/VMS/Auscultacion

IV. AUSCULTACIN
LOS SONIDOS PULMONARES

Son clasificados en:

a) sonidos respiratorios b) sonidos adventicios.

IV. AUSCULTACIN
LOS SONIDOS NORMALES
Sonido Tono Intensidad Localizacin rea perifrica del pulmn Alrededor de la parte superior del esternn, entre las escpulas. Sobre la traquea

Vesicular o Bajo Suave Normal Broncovesi Moder Moderado cular ado

Bronquial o traqueal

Alto

Fuerte

IV. AUSCULTACIN SONIDOS ADVENTICIOS Clasificacin: Continuos: duracin mayor de 25 ms. Discontinuos: son intermitentes, crepitantes o sonidos burbujeantes de corta duracin.

IV. AUSCULTACIN SONIDOS ADVENTICIOS

Termino recomendado Crepito Sibilancia Clasificacin Discontinuo Alto tono continuo

IV. AUSCULTACIN
CONDICIONES DE LA EXLORACION Factores de interferencia: Respiraciones desiguales Zonas no simtricas Ruidos de la boca y la nariz Deglucin, ruidos intestinales,

IV. AUSCULTACIN
MURMULLO VESICULAR

De predominio inspiratorio Es ms intenso en las regiones supraclaviculares, y en las porciones laterales y en las posteriores, es ms intenso en las regiones bsales

IV. AUSCULTACIN
VIBRACIONES PATOLGICAS DEL MV

Aumento: en el pulmn contralateral o por encima de la lesin.

Disminucin y eliminacin: Presente cuando la penetracin de aire a los alvolos presenta dificultades o en alteraciones de la pared

IV. AUSCULTACIN
BRONCOVESICULAR Puede apreciarse la regin supraescapular derecha hasta el espacio escapulovertebral.

O por encima de los bronquios principales en la cara anterior del trax

IV. AUSCULTACIN
RESPIRACIN BRNQUICA
SOPLO TUBARICO Se aprecia, en cualquier afeccin que condense el parnquima pulmonar, siempre que las vas areas estn permeables, como sucede, en las neumonas, los infartos pulmonares, y otras condiciones.

IV. AUSCULTACIN
SIBILANCIA Ruido continuo, de tono agudo y musical Producida por el paso de aire a travs de una va area estrechada.

Bilateralmente: asma o BC Unilateral: cuerpo extrao

IV. AUSCULTACIN CREPITOS

Producidos por el movimiento de secreciones excesivas o fluido en las vas areas y el paso del aire a travs de ellas. A menudo se eliminan cuando el paciente tose. Ocurre en EPOC, BC, Enfisema y Asma.

IV. AUSCULTACIN
ESTRIDOR

Sonido musical que se aprecia a cierta distancia del paciente Causado por laringoespasmos y edema de la mucosa larngea, tumores larngeos, crup o epiglotitis, o por inflamacin post extubacin.

IV. AUSCULTACIN
FROTE PLEURAL

Ruido grueso, crujiente, durante ambas fases.

spero,

Se aprecia en porciones bsales, laterales y anteriores. Se nota un aumento al incrementar la presin del estetoscopio sobre la pared del trax.

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