Servicio de Radiodiagnstico HOSPITAL UNIVERSITARIO LA FE VALENCIA

Anatoma y estadiaje de los tumores de laringe e hipofaringe

Pamies Guilabert J,
Braun P 1, Moreno V, Collado D2 , Facal F, Guillen L.
1

Servicio de Radiodiagnstico. Hospital de la Plana, Vila-real. 2 Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital La Fe, Valencia.

ANATOMIA DE LA LARINGE

ESQUELETO CARTILAGINOSO
1
2 3
10 1. Hueso hioides 2. Epiglotis 2 3. Ligamento hioepiglotico 4. Membrana 5 tirohioidea 5. Cartlago tiroides 6 6. Aritenoides 7. Cricoides 8. Membrana 7 cricotiroidea o cono elstico 9. Trquea 10. Grasa 9 preepigltica Sobotta

1 4

9 Sobotta

ANATOMIA DE LA LARINGE
REGIONES DE LA LARINGE Supraglotis

Glotis

Subglotis
Sobotta Sobotta

ANATOMIA DE LA LARINGE
ESPACIOS GRASOS DE LA LARINGE
Grasa Prepigltica Grasa Paragltica

La infiltracin tumoral de estos espacios grasos tiene gran importancia en el estadiaje y tratamiento quirrgico de estos tumores, por lo que debe ser evaluado en los estudios radiolgicos de estadiaje tumoral

REA GLTICA
A
1 2

Partes de la glotis 1. Comisura Anterior 2. Cuerda Vocal 3. Comisuras Posteriores

1 A. Imagen de laringoscopia. B. Imagen de MDCT. Nos permite valorar con detalle la compleja anatoma larngea.
Sobotta

B
1 2

2
3

Tumor de glotis

Supone el 65-70 % de todos los tumores glticos Provoca sntomas precoces:

Ronquera: El ms frecuente

No hay tejido linfoide en la regin gltica Adenopatas infrecuentes

Estadiaje: TNM
T1 - Tumor limitado a la(s) cuerda(s) vocal(es) que puede afectar la
comisura anterior o posterior con movilidad normal

T1a: Tumor limitado a una cuerda vocal T1b: Tumor que afecta a ambas cuerdas vocales

Tumor de glotis
Estadiaje: TNM
T2: Tumor se extiende a la supraglotis y/o a la
subglotis o hay deterioro de la movilidad de la
cuerda vocal 8% adenopatas

T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de la

cuerda vocal o invade el espacio paragltico, o hay erosin menor del cartlago tiroideo (por ejemplo, corteza interior) 30% adenopatas

T4a: Tumor invade a travs de los cartlagos tiroideos y/o invade los tejidos ms
all de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo los msculos profundos extrnsecos de la lengua, msculos estriados, tiroidea o esfago) T4b: El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria cartida o invade las estructuras del mediastino

Tumor de supraglotis

Supone el 30% de todos los tumores de laringe Provoca sntomas tardos:

1. 2. 3. 4. 5.

Disfagia Disnea Dolor de garganta Otalgia referida Ronquera Bulto en el cuello*

SUBSITIOS DE LA SUPRAGLOTIS Bandas ventriculares (cuerdas falsas) Aritenoides Epiglotis suprahioidea Epiglotis infrahioidea Repliegues aritenoepiglticos (cara larngea)
3 3 4 5

5 4

Hay tejido linfoide Adenopata frecuentes*

2 1 1 2

Tumor de supraglotis
T1: Tumor limitado a un subsitio de la supraglotis con movilidad normal de las
cuerdas vocales T2: Tumor invade la mucosa o ms de un subsitio adyacente de la supraglotis o glotis, o regin fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, vallcula o pared media del seno piriforme) sin fijacin de la laringe T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de la cuerda vocal o invade rea postcricoidea, pared medial del seno piriforme o tejidos pre-epiglticos, espacio paragltico o erosin menor del cartlago tiroideo (por ejemplo, corteza interior) T4a: Tumor invade a travs de los cartlagos tiroideos y/o invade los tejidos ms all de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo los msculos profundos extrnsecos de la lengua, msculos estriados, tiroidea o esfago) T4b:El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria cartida o invade las estructuras del mediastino

Estadiaje: TNM

Tumor de subglotis

< 5% de todos los tumores de laringe Habitualmente, el diagnstico se realiza en estadio avanzado con afectacin de las cuerdas vocales

Estadiaje: TNM
T1: Tumor limitado a la subglotis T2: Tumor se extiende a la(s) cuerda(s) vocal(es)
con movilidad normal o deteriorada T3: Tumor limitado a la laringe con fijacin de la cuerda vocal T4a: Tumor invade a travs de los cartlagos tiroideos y/o invade los tejidos ms all de la laringe (por ejemplo, traquea, tejidos blandos del cuello incluyendo los msculos profundos extrnsecos de la lengua, msculos estriados, tiroidea o esfago) T4b:El tumor invade el espacio prevertebral, envuelve la arteria cartida o invade las estructuras del mediastino

Tumor de hipofaringe

Es 4 veces menos frecuente que los tumores de laringe Provoca sntomas tardos:

Disfagia Dolor crnico de garganta Sensacin de cuerpo extrao Otalgia referida Bulto en cuello *

Hay tejido linftico Adenopatas frecuentes*

SUBSITIOS DE LA HIPOFARINGE

1. Senos piriformes 2. Pared posterior de la hipofaringe 3. rea postcricoidea

Tumor de hipofaringe
Estadiaje: TNM
T1: Tumor limitado a un subsitio* de la hipofaringe y 2 cm o menor en su mayor
dimensin T2: Tumor invade ms de un subsitio* de la hipofaringe o un sitio adyacente, o mide ms de 2 cm pero 4 cm o menos en su mayor dimetro sin fijacin de la hemilaringe T3: Tumor mide ms de 4 cm en su mayor dimetro con fijacin de la hemilaringe

T4a: El tumor infiltra el cartlago tiroide/cricoide, el hueso hioide, glndula tiroides,

esfago o el tejido blando del compartimiento central, el cual incluye los msculos estriados prelarngeos y la grasa subcutnea T4b: El tumor infiltra la fascia prevertebral, envuelve la arteria cartida o envuelve las estructuras mediastnicas

Cncer de cuello
Estadiaje: TNM
Ganglios linfticos regionales, estadiaje N N0 No hay metstasis de los ganglios linfticos regionales N1 Metstasis en un solo ganglio linftico ipsilateral 3 cm N2 Metstasis en ganglio linftico > 3 cm and 6 cm N2a nica adenopata ipsilateral > 3 cm but 6 cm N2b Mltiples adenopatas ipsilaterales 6 cm N2c Adenopatas bilaterales o contralaterales 6 cm N3 Metstasis en un ganglio linftico >6 cm

Sistema de clasificacin ganglionar por niveles

Nivel I: Ia: Ganglios submentonianos Ib: Ganglios submandibulares Nivel II: Ganglios yugulares IIa: Anteriores a nervio espinal IIb: Posteriores al nervio espinal Nivel III: Ganglios yugulares medios Nivel IV: Ganglios yugulares bajos Nivel V: Ganglios del tringulo posterior Va: Cadena espinal mitad superior Vb: Cadena espinal mitad inferior Nivel VI: Ganglios viscerales Nivel VII: Ganglios mediastnicos superiores