Toxoplasmosis

Dr. Juan Carlos Tamayo Flores Gineco-Obstetra IMSS Celaya, Gto Mxico

Toxoplasmosis
Parasitosis producida por el protozoario Toxoplasma gondii. En gran porcentaje, es una infeccin NO evidente. Cursos clnicos variados

Edad y ruta de contagio Inmunidad y tratamiento oportuno.

Toxoplasmosis Epidemiologa

Tasas de infeccin congnita por 1,000 nacidos vivos:

Mxico 2 Pars 3 Nueva York 1.3 Melbourne 2

Toxoplasmosis Epidemiologa

Toxoplasmosis congnita y adquirida en el IMSS (1995):

Total nacional
Adquirida 441 Congnita 8

Regin y de la Federacin Mexicana de Gineco-Obstetricia(FEMEGO) Adquirida

Congnita
Regin 117 Guanajuato 12 Regin 4 Guanajuato 1

Seroprevalencia de Anticuerpos Antitoxoplasma gondii, segn dos diluciones, por estado

E n t id a d
A g u a s c a lie n t e s G u a n a ju a t o M ic h o a c n J a lis c o C o lim a N a y a r it T o t a l N a c io n a l

Toxoplasmosis
P o b la c i n
174 327 228 403 187 165 2 9 ,7 2 9

1 :1 6
1 5 .4 3 1 .1 4 3 .7 5 0 .9 6 4 .7 6 4 .2 3 2 .0

1 :1 2 8
1 0 .9 1 9 .9 2 8 .9 3 6 .2 4 1 .7 4 4 .2 1 9 .5

Toxoplasmosis Epidemiologa

Infeccin madre-feto (durante la gestacin) Madre infectada: poca posibilidad al feto Primoinfeccin en la gestante: Primer trimestre.............17% Segundo trimestre..........25% Tercer trimestre.............65% La gravedad disminuye: 14%; 9%; 0%

Toxoplasmosis congnita
Tipo de patologa
Prematurez Crecimiento retardado Hiperbilirrubinemia Anemia hemoltica Equimosis y petequias Hepatosplenomegalia Adenopatas Encefalitis

Gravedad del dao

++ ? ++ +++ ++ ++ ++ ++++

?=no determinado +=20% ++=21-50% +++=51-75% ++++=76-100%

Toxoplasmosis congnita
Tipo de patologa Microcefalia Hidrocefalia Calcificaciones cerebrales Coriorretinitis Miocarditis Neumona Retraso psicomotor Alteracin visual Gravedad del dao

?=no determinado +=20% ++=21-50% +++=51-75% ++++=76-100%

+ ++ ++ +++ + + +++ +++

Toxoplasmosis Diagnstico de Infeccin durante el Embarazo

Diagnstico de extraordinaria importancia Elevacin de dos ttulos en un lapso de 3-4 semanas Adenopatas en sitios compatibles Elevacin de IgM=infeccin activa Ausencia de anticuerpos EMBARAZO pruebas positivas Infeccin activa 40% de riesgo de infeccin fetal

Toxoplasmosis Diagnstico de Infeccin durante el Embarazo

Aislamiento de Toxoplasma gondii en sangre y lquido amnitico Determinacin de IgM antitoxoplasma USG fetal: detectar agrandamiento ventricular Diagnstico en 93% entre las 20-24 semanas Deteccin de Toxoplasma por RCP Biopsia de ganglios con infarto 90% Estudio de la placenta Eosinofilia

Toxoplasmosis Congnita Diagnstico

Dificultad diagnstica por transferencia de IgG materno-fetal Disminuye a los 21 das La IgG propia se produce entre 3-9 meses Ttulos crecientes de IgG persistentes Demostracin de IgM ELISA de doble emparedado detecta IgM 75%

Toxoplasmosis Reacciones serolgicas

Prueba Comienzo de la positividad Infeccin aguda duracin Infeccin latente medio y duracin Ttulo mximo y (crnica). Ttulo

SabinFeldman (dye test) (DT) Inmunofluorescencia indirecta (IFI)

1-3 sem

1:1000
4-6 sem

1:8 a 1:64
Decenso a los 6-12 meses; persistencia por aos

1-3 sem

1:1000 4-6 sem

1:8 a 1:64 igual que DT

Toxoplasmosis Reacciones serolgicas

Prueba Comienzo de la
positividad

Infeccin aguda
duracin

Infeccin latente
medio y duracin 1:16 a 1:28 igual que DT

Ttulo mximo y (crnica). Ttulo

Hemaglutinacin indirecta (HAI) Fijacin del

1-3 sem

1:1000 8-10 sem

3-4 sem

1:32 10-12 sem 1:80 4-6 sem

1:4 12-24 meses Negativa a 1:20 Meses a aos

complemento (FC) Inmunofluor-IgM (IFI-IgM) 1-2 sem

esencia indirecta

Toxoplasmosis Tratamiento

Pirimetamina 1 mg/kg/da mximo 25-50 mg/da Vida media 4-5 das Se administra cada 2-4 das Dosis inicial: 2 mg/kg/da. Hasta un mximo de 100 mg en dos dosis de 1-3 das

Toxoplasmosis Tratamiento

Sulfadiazina o trisulfapirimidina SINERGIA con Pirimetamina (8 veces la simple adicin) Dosis: 75 mg/kg (mximo 4 gr) repartida en 2-4 dosis Vida media 10-12 horas Asegurar buena uresis para prevenir cristaluria

Toxoplasmosis Tratamiento

Administrar 3-10 mg de cido folnico (sal clcica) disminuye toxicidad sin Toxoplasmosis ocular y del sistema nervioso central clindamicina 20-40 mg/kg/da (hasta 1200 gr/da) Aadir esteroides si hay lesiones de fondo de ojo que afecten la mcula, cabeza del nervio ptico y haz papilomacular

Toxoplasmosis Tratamiento de la Embarazada

Espiramicina 3 gr/da repartida en 3-4 tomas Couvrer y Desmonts Tratamientos con espiramicina N de embarazos SI No 169 96 73 % de infeccin 23 51 Defunciones 1 5 En ambos grupos se demostr que hubo PRIMOINFECCION TOXOPLASMICA

Toxoplasmosis Prevencin

Evitar gatos domsticos o sueltos Evitar carnes crudas o mal cocidas Pasteurizacin de la leche, lavado de vegetales Infeccin con embarazo, dar tratamiento Si es paciente seronegativa, evitar gatos Inmunodeficiente Vigilar transfusiones infectantes