DIARREA CRONICA

MSQ M. INTERNA

DEFINICIN
Frecuencia (+3/d), peso(+200g/d), volumen, consistencia.

Gut 2003;52(Suppl V):v1v15 GASTROENTEROLOGY 1999;116:14641486

CLASIFICACIN
Aguda vs crnica. Etiologas Orgnica (-3m, nocturna-continua, peso). funcional (e.f. normal)
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Epidemiologa
Prevalencia: 5% Prevalencia 10%: SII Diarrea infecciosa prolongada: giardia, amibas, E coli enteroadherente , estrongyloides . Paises en va de desarrollo: parasitarias, bacterianas, tambin los trastornos funcionales digestivos y las enfermedades malabsortivas de diferente etiologa.
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Clasificacin fisiolgica
Osmtica. 290 - (2Na + 2K) lquido centrifugado Secretora. Inflamatoria.

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Tipo de diarrea

Respuesta al ayuno

Na Fecal (mM) 90 < 60

Gap osmtico

Secretoria Osmtica

No reduce el volumen Desaparece la diarrea

< 50 125

Inflamatorias Mixta

Respuesta variable

60 90

50 - 125

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Clasificacin clnica
Acuosa Malabsortiva (grasa). inflamatoria

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HISTORIA CLNICA
caractersticas de la diarrea. el aspecto de las heces (grasosas, acuosas, sanguinolentas, etc) la presencia de incontinencia fecal. viajes. El dolor abdominal: SII, EII, isq. Mesentrica. La prdida de peso.
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H.C.
alcohol Laxantes, antibiticos, magnesio, antineoplsicos. Los antecedentes de radioterapia, postQx. Comorbilidades: DM, SIDA, colagenosis, hipertiroidismo, tumores secretores hormonas, enf pancretica. Ant. Familiares.
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DIARREA MALABSORTIVA
prdida de peso. distensin abdominal. meteorismo, heces grasosas y ftidas. manifestaciones propias de dficit de vitaminas y nutrientes esenciales .

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DIARREA MALABSORTIVA
Maldigestin: insuficiencia pancretica, dficit acidos biliares. Sindromes malabsortivos. Enfermedades de la mucosa, diarrea postreseccin, isquemia mesentrica.

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DIARREA MALABSORTIVA
Sangre: CH, VSG, TP, proteinas, vitaminas, micronutrientes. M.fecal: grasa cualitativa (sudan, S y E :90%). Cuantitativa de 72h, 100gr grasa V.O, +7gr/da. enf.pancretica o biliar : +9,5g/d. >14g / da (S: 42-100% E: 80-92%). Parsitos. Serologa: sprue celiaco a.c anti-transglutaminasa y anti-endomisium, S y E: 90% y 100%. D-xylosa: pentasa, VO, paso de +25% orina 5h. ?
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DIARREA MALABSORTIVA
Sobrecrecimiento bacteriano: *cultivo del aspirado del lquido luminal i. delgado +10 6 UFC/ml. Tto emprico?. *Hidrgeno en aliento +12 a 20 ppm, cada 15 a 30min por 2 a 4h despus de carga de 50-100 g de glucosa en agua V.O. (S y E: 62%-93% y 78%-100%). Puede ser normal aumento en UFC, adems 3-25% poblacin no tienen bacterias que produzcan H.
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DIARREA MALABSORTIVA
Biopsia intestino delgado (duodeno) si la histologa de Bx duodeno es normal: Enteroscopia, o Estudio del i. delgado con bario (VO o enteroclisis), anormalidades en la mucosa?, aunque es mucho mas util la Bx.
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PANCREAS Gold estndar: Medicin aspirado duodenal postestmulo directo o secretina colecitocinina. Medicin enzimas pancreticas en heces: quimotripsina, lipasa (S: 46%), Elastasa : discriminar pancretica o no pancretica . (S y E: 80 y 95%). Ensayo teraputico con suplemento enz. Pancreticas, para Dx?, si para TTO. Pancreatitis crnica. Gold Estndar: CPRE : anormalidad morfologa ductos. Imagen pancreas : TAC S: 85%. ECO S: 50%. ecoendoscopia.
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DIARREA MALABSORTIVA

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DIARREA MALABSORTIVA

1.

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DIARREA ACUOSA
RESPONDEN A AYUNO: gap >125. Malabsorcin de carbohidratos, lactosa Laxantes. Ciruga previa: Reseccin ileal, gastrectoma, vagotoma, colecistectoma.

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DIARREA ACUOSA
NO RESPONDEN A AYUNO: S.I.I. Diabetes Alcoholismo Tumores neuroendocrionos: Sd. carcinoide, gastrinoma, vipoma, ca medular de tiroides, glucagonoma. Neoplasia colnica. EII, toxinas bacterianas, laxantes no osmticos. Mastocitosis sistmica Diarrea idioptica crnica Malabsorcin de cidos biliares. Colitis microscpicas: colitis linfoctica / colgena.
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DIARREA ACUOSA ESTUDIO

Ph -5,3: malabsorcin CHO. Ph +5,6: malabsorcin generalizada. Test laxantes: fenolftaleina: KOH, NaOH, color rosado. Malabsorcin a. biliares: cuantificacin en heces, medicin absorcin, o ensayo con colestiramina.
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DIARREA ACUOSA ESTUDIO

Intolerancia a la lactosa Test aliento para H; lactosa (25-50g) aunque tiene 25% falsos (-), lactulosa, fructosa o glucosa. Test de tolerancia a la lactosa: glucosa plasmtica 1 y 2 horas despus de carga oral de 50 g de lactosa, + si glicemia aumenta 20 mg. Prueba teraputica
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DIARREA ACUOSA ESTUDIO

Anormalidad movilidad intestinal: estados postQx, condiciones endocrinas, enf infiltrativas i. delgado, y en SII. *Transito intestinal?: con bario o con alimento slido o lquido radiomarcado. o por H.C. Hormonas de tumores: glucagn, gastrina, peptido vasoactivo intestinal, calcitonina, somastotatina y cido 5HIAA
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DIARREA ACUOSA ESTUDIO

Si no, se realiza colonoscopia y biopsia.

adenoma velloso, colitis colgena / linfoctica, colitis eosinoflica, mastocitosis con compromiso colnico y la melanosis coli por abuso de laxantes.

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Diarrea acuosa osmtica

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Diarrea acuosa secretora

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Diarrea inflamatoria
dolor abdominal, fiebre, prdida de peso y malestar general. Sangre o moco en materia fecal. prdida de protenas: edema.

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Diarrea inflamatoria
Enfermedad inflamatoria intestinal. Neoplasias. Enterocolitis crnica por Radioterapia. Colitis isqumica. Infecciones crnicas (TBC, histoplasmosis, citomegalovirus, herpes). Gastroenteritis eosinoflica. Alergias alimentarias (leche y protena de soya, comida de mar, huevos, nueces). Diverticulitis.
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Diarrea inflamatoria
CH : leucocitosis. Hipoalbuminemia. m.fecal: Leucocitos (azul metileno), sangre, lactoferrina. Cultivos: Aeromonas o Pleisiomonas sp . inmunodeficientes y ocasionalmente en inmunocompetentes Campilobacter, yersinia o Salmonela. Giardias coprolgico (tres muestras S: 70%) (ELISA S:92%E:98%), amibas (copro S: 70%) Trnsito intestinal con bario?: para i. delgado: Crohn, linfoma intestinal, enf. Whipple , o Bx duodenal.
NEJM March 16, 1995 Rev Col Gastroenterol v.19 n.2 Bogot abr./jun. 2004

Diarrea inflamatoria Colonoscopia

E.I.I, colitis infecciosas, neoplasias. + 45aos: colonoscopia total y Bx. - 45aos rectosigmoidoscopia y Bx. De los que van a colonoscopia hasta 27% tienen neoplasia. No olvidar ileon.

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Biopsia en Colonoscopia
Resultado 31% sin Dx previo

AJG Vol. 96, No. 4, 2001

Diarrea inflamatoria

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Diarrea crnica
HISTORIA CLINICA ADECUADA. CARACTERIZACIN. METODOS NO INVASIVOS. METODOS INVASIVOS. TTO ESPECFICO. TTO SINTOMTICO.

MSQ M. INTERNA.