ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

Oleh : Rina Nur Hidayati, M.Kep.Sp.Kep.Kom

Departemen Kep. Komunitas Stikes Bina Sehat PPNI Mojokerto

PROSES KEPERAWATAN KOMUNITAS

Komunitas sebagai klien & target pelayanan bukan sebagai tempat praktik Relefan dg praktik kep: kep langsung sebagai aspek dari praktik kep kom, kes individu dihubungkan dg kes populasi Konsep kunci: kes komunitas & partnership

PENGKAJIAN

METODE PENGUMPULAN DATA

DATA LANGSUNG
1. 2. 3.

Informant interview Participant observation Windshield surveys

DATA LAPORAN 1. Secondary analysis: Study documents 2. Survey: data from a sample persons

KOMUNITAS SEBAGAI KLIEN/PARTNER

Bila praktek berorientasi pada komunitas Berorientasi pada komunitas adalah mencari perubahan yang sehat untuk seluruh komunitas Focus : Kolektif kebaikan umum bukan pada kesehatan individu Unit pelayanan : Individu , keluarga , kelompok , himpunan , industri industri dalam masyarakat Perubahan yang di maksud adalah : agar berdampak terhadap seluruh komunitas dan kemitraan .

Pengkajian Komunitas:
Menurut Assesment Wheel (Community as a partner model by Anderson & Mc Farland )

Komponen dari roda pengkajian komunitas

memiliki tiga bagian: (1) inti komunitas, (2) subsistem komunitas, dan (3) persepsi Roda pengkajian komunitas menjadi kerangka kerja keseluruhan saat pengkajian dengan menggunakan model dalam bentuk survei ( windshield survey) Terdiri dari data inti, 8 elemen/sub-sistem dan data persepsi

Pengkajian
Individu => yang berhubungan dg keluarga, pola hubungan dan peran, pola pertahanan/koping Keluarga => struktur & karakteristik keluarga, sosek, dan budaya, lingkungan, riwayat kesehatan & pemeriksaan fisik

Masyarakat Inti masyarakat a. Riwayat/sejarah - terjadinya - perkembangan b. Demografi penduduk usia, jenis kelamin, suku, tipe keluarga, status perkawinan c. Angka statistik penting angka kelahiran, angka kesakitan, angka kematian, penyebab kematian d. Values, belief, dan religion

Pertanyaan data inti: sejarah

Berapa lama komunitas telah tinggal ?

Sudahkan area/daerah itu berubah? Riwayat terbentuknya sebuah komunitas (lama; baru). Tanyakan pada orangorang yang kompeten/yang mengetahui sejarah area/daerah itu. Berapa lama komunitas telah tinggal ? Sudahkan area/daerah itu berubah?

Pertanyaan Data inti : Demografis

Karakteristik orang-orang yang anda lihat? Muda? Tua? Tidak memiliki rumah? Sendirian? Keluarga? Ras/etnis apa yang anda lihat? Apakah populasi homogen?

Pertanyaan Data Inti :Nilai-nilai dan kepercayaan

Nilai-nilai

apakah yang dianut oleh masyarakat khususnya yg terkait dg kesehatan Kepercayaan- kepercayaan yg diyakini masyarakat yg berhubungan dg kesehatan Kegiatan keagamaan di masyarakat Kegiatan-kegiatan masyarakat yg mencerminkan nilai-nilai kesehatan

Data Inti :Vital statistic (Statistik penting)

Kelahiran Kematian Kesakitan Penyebab utama Kesakitan, kematian

Sumber2 informasi data inti:

Sejarah Perpustakaan Sensus penduduk/rumah tangga Pencatatan di kelurahan, kecamatan, puskesmas Kontak langsung/secara pribadi

Metode dan sumber pengkajian lingkungan fisik pada Komunitas

Komponen
1. 2. 3. 4. 5.

Sumber data Individu

Otoscope Ophtalmoscope Stetoscope Termometer Tensi meter Head-to-toe Blood test CT scan

Sumber data masyarakat

1.

Inspeksi Auscultasi Vital sign Review of sistem Laboratori study

2.
3.

4.

5.

Windshield survey Mengunjungi masyarakat Dengarkan keluhan masy. tokoh setempat Observasi keadaan iklim , sumber daya, batas wilayah, tanda aktifitas di masyarakat Observasi : sistem sosial termasuk perumahan , ekonomi , tempat ibadah dsb Data sensus, pusat penelitian

Subsistem
1. Lingkungan fisik Bagaimana komunitas terlihat? catat tentang mutu air, flora, perumahan, ruang, area hijau, binatang, orangorang, bangunan buatan manusia, keindahan alam, air, iklim? Buat sebuah peta area/daerah itu Berapa besarnya/ukurannya (seperti mil persegi, blok-blok/petak)

KOMPONEN WINDSHIELD SURVEY

Elemen
1. 2. 3. 4. 5.

Komponen yang dikaji

1. 2. 3. 4. 5.

Perumahan Lingkungan / daerah Lingkungan terbuka Batas Kebiasaan

Bangunan : Luas , bahan , arsitek , bersatu/ pisah Halaman : di daerah , samping , belakang Luas/sempit , kualitas : ada/tidak ada rumput bersih/kotor , pribadi/ umum Apa batas daerah : jalan , sungai , got. Kondisi : bersih/kotor Tempat berkumpul : siapa , dimana , jam berapa . Cara datang dan pergi , situasi jalan dan jenis , alat transportasi Klinik , tempat rekreasi , sekolah , praktek pelayanan keperawatan/ibadah , dipakai/tidak

6.
7.

Transportasi
6.

Pusat pelayanan

7.

COMPONEN WINDSHIELD SURVEY

Elemen
Toko/warung 9. Pusat perbelanjaan 10. Orang di jalan
8. 11. Suku/etnisitas 12. Tempat ibadah 13. Health 14. Politik 15. Media
14.
15.

Komponen yang dikaji

8.

9.
10.

11. 12. 13.

Jenis , siapa pemilik Bagaimana mencapainya , jenis . Siapa yang dijumpai : ibu , bayi , anak, lansia, pemuda, penjaja makanan/ barang, anak sekolah, pekerja, dll. Lokasi , cara komunikasi, kebiasaan Masjid , gereja , wihara , pura Ada yang sakit akut/kronis , jarak ke pelayanan kesehatan . Kampanye , poster TV , radio , Koran , majalah , papan pengumuman dan lain lain

2. Pelayanan kesehatan & Sosial (fasilitas yankes & sosial)

Jenis yankes & sosial yang ada Sumber2 yg dapat digunakan Karakteristik jasa pemakai pelayanan Statistik kunjungan pelayanan Apakah pelayanan dapat diterima secara adekuat? Data yang diperlukan: Yankes: yan bayaran, sb daya, karakteristik, pemakai, statistik (kunjungan, hari, bulan, tahun)

Pertanyaan: Pelayanan Sosial dan Kesehatan

Apakah ada klinik, rumah sakit, profesi kesehatan yang praktek, layanan kesehatan publik, pusat emergensi, rumah perawatan/ panti werda, fasilitas layanan sosial, layanan kesehatan mental, Dukuntradisional/pengobatan alternatif

3. ekonomi
Komposisi pekerjaan: - kelompok umum (% bekerja, % pengangguran, % pensiun/tdk bekerja) - kelompok khusus: % wanita dg anak yang bekerja - kategori pekerjaan; dalam % : pimpinan, teknik, petani, pekerjaan lain - pencari nafkah Pengaruh ekonomi thd kes masy % anggota masy yg hidup digaris kemiskinan sensus, camat, lurah

4. Keamanan transportasi
Jenis yan Keamanan / pelindung yg ada 1. kebakaran 2. Polisi 3. Sanitasi: limbah, sampah, air kotor Tata kota, dinas kebakaran, kantor polisi, dinas PU

Jenis kriminalitas yg ada Jenis transportasi Bus, jalan: tol/by pass, udara, laut, kapal api. kepemilikan

Pertanyaan: Transportasi dan keamanan/keselamatan Bagaimana orang-orang bepergian? Jenis transportasi publik dan pribadi apa yang tersedia? Apakah anda melihat bis-bis, sepeda, taksi? Apakah ada trotoar, jalur sepeda? Apakah transportasi yg ada memungkinkan untuk orang-orang cacat?

Pertanyaan: Transportasi dan keamanan/keselamatan

Jenis layanan perlindungan apa yang ada

di sana (misalnya, kebakaran, polisi, sanitasi)? Kualitas air : makroskopis, mikroskopis Apakah mutu udara dimonitor? Apa saja jenis kejahatan yang dilakukan? Apakah orang-orang merasa aman?

5. Politik dan Pemerintahan

Apakah ada tanda-tanda aktivitas politik

(misalnya, poster, pertemuan)? Apakah pengaruh partai menonjol? Bagaimana peraturan pemerintah terhadap komunitas (misalnya pemilihan kades, walikota, dewan kota ) Apakah orang-orang terlibat dalam pembuatan keputusan dalam unit pemerintahan lokal mereka?

6. komunikasi
Bagaimana informasi dikomunikasikan Formal koran (sirkulasi, frek, lingkup) => kantor, koran radio, TV(stasiun komersial, pendengaran, jam mengudara) => kantor pemerintah postel; kantor, telphon umum/pribadi => kantor postel Informal Sb: papan pengumuman, poster, brosur => wiendshield survey cara penduduk menerima informasi: dari mulut kemulut, surat, radio/TV, pengumuman keliling Jenis pertemuan kelompok (Arisan, pengajian dll)

Pertanyaan: Komunikasi
Apakah ada area umum dimana orang

orang berkumpul? Apa surat kabar yang anda lihat di stan/kios? Apakah orang-orang memiliki TV dan radio? Apa yang mereka lihat/dengarkan? Apa saja sarana komunikasi formal dan informal?

Pertanyaan: Komunikasi
Apakah ada area umum dimana orang

orang berkumpul? Apa surat kabar yang anda lihat di stan/kios? Apakah orang-orang memiliki TV dan radio? Apa yang mereka lihat/dengarkan? Apa saja sarana komunikasi formal dan informal?

7. pendidikan
Status pendidikan tk pendidikan, tipe/macam sekolah, bahasa => sensus, camat, lurah Pendidikan yg tersedia didlm/diluar masy => Dik-Bud, kanwil, Kakandep, Kasek

Pertanyaan: Pendidikan

Apa saja sekolah-sekolah dalam area itu? Bagaimana kondisi sekolah? Apakah ada perpustakaan? Apakah ada dewan pendidikan lokal? Bagaimana dewan pendidikan lokal berfungsi? Bagaimana reputasi sekolah? Apa saja isu pendidikan utama? Berapa tingkat drop out? Apa saja aktivitas-aktivitas ekstra kurikuler yang tersedia? Apakah aktivitas dijalankan? Apakah ada layanan kesehatan sekolah? Tingkat pendidikan masyarakat ?

8. rekreasi
Macam Tempat Bayaran Yang menggunakan Fasilitas rekreasi

Rekreasi
Dimana anak-anak bermain?

Apa saja bentuk rekreasi utama?

Siapa yang berpartisipasi?

Fasilitas

untuk rekreasi apa yang anda lihat? Kebiasaan menggunakan waktu senggang ?

Persepsi
Penduduk
-Bagaiamana perasaan orang-orang tentang komunitasnya? - Masalah-masalah? Tanyakan beberapa orang dari kelompok berbeda (misalnya tua, muda, pekerja lapangan, pekerja pabrik, profesional,ibu rumah tangga)

Rekreasi
Dimana anak-anak bermain?

Apa saja bentuk rekreasi utama?

Siapa yang berpartisipasi?

Fasilitas

untuk rekreasi apa yang anda lihat? Kebiasaan menggunakan waktu senggang ?

Persepsi
Persepsi anda Peryataan umum tentang kesehatan dari komunitas ini Apa saja kelemahan dan kekuatannya? Masalah-masalah atau kemungkinan masalah apa yang dapat anda identifikasi?

ANALISA DATA DAN IDENTIFIKASI MASALAH Analisis masalah berdasarkan kelompok data /data focus Contoh : - Insiden penyakit terbanyak - Keluhan yang paling banyak dirasakan - Pola/ perilaku yang tidak sehat - Lingkungan yang tidak sehat - Pemanfaatan layanan kesehatan yang kurang efektif - Peran serta masyarakat yang kurang mendukung - Target/cakupan program kesehatan yang kurang tercapai

NO

DATA
Hasil wawancara Hasil survey: Laporan .

DIAGNOSIS KEP.

Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah / etiologi. Dapat menggunakan beberapa pilihan di bawah ini : Faktor budaya masyarakat Pengetahuan yang kurang Sikap masyarakat yang kurang mendukung Dukungan yang kurang dari pemimpin formal atau informal Kurangnya kader kesehatan di masyarakat Kurangnya fasilitas pendukung di masyarakat Kurang efektifnya pengorganisasian

Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan masalah / etiologi. Kondisi lingkungan dan geografis yang kurang kondusif Pelayanan kesehatan yang kurang memadai Kurangnya ketrampilan terhadap prosedur pencegahan penyakit Kurangnya ketrampilan terhadap prosedur perawatan kesehatan Faktor financial Komunikasi/ koordinasi dengan sumber pelayanan kesehatan kurang efektif Dll.

PERUMUSAN MASALAH/DIAGNOSA KEPERAWATAN KOMUNITAS

Berdasarkan klasifikasi masalah menurut OMAHA b. Formulasi penulisan diagnosa keperawatan - Problem - Etiologi - Data yang menyokong c. Tipe Diagnosa keperawatan Komunitas: Diagnosa Aktual, Resiko dan Resiko tinggi, Diagnosa Sehat/Sejahtera / Wellness

NANDA DIAGNOSIS
Fungsional: aktifitas,kenyamanan, tumbang, nutrisi, self care, seksual, ist/tidur, nilai/keyakinan Fisiologi Fungsi cardiac, eliminasi, cairan & elektrolit, neurocognisi, reproduksi, respirasi, sensasi/persepsi, integritas jaringan Psikosos perilaku, komunikasi, koping, persepsi diri Lingkungan Sistem perawatan kes

NANDA DIAGNOSIS
Domain I : Health promotion ex: pemeliharaan kes tdk efektif, regimen terapeutik komunitas tdk efektif Domain II: Nutrisi ex: perubahan nutrisi: < or > Domain III: Eliminasi & axchange ex: diare Domain IV: activity/rest ex: perubahan mobilitas fisik

ContNANDA
Domain 5: perception/cognition ex: kurangnya pengetahuan Domain 6: self perception ex: hopelessness Domain 7: role relationship
Ex: gangguan interaksi sosial Domain 8: seksual

ContNANDA
Domain 9: Coping/stress tplerance ex: Koping komunitas tdk efektif Domain 10: life principles ex: Konflik pengambilan keputusan Domain 11: safety/protection ex: Risiko infeksi Domain 12: comfort ex: isolasi sosial Domain 13: growth/developmental Risiki gangguan perkembangan

Diagnosa keperawatan OMAHA Terdiri dari 4 Domain masalah yaitu Lingkungan, Psikososial, Fisiologis dan Perilaku yang berhubungan dengan kesehatan dan terdiri dari 40 macam masalah.

DAFTAR KLASIFIKASI MASALAH MENURUT OMAHA DOMAIN LINGKUNGAN

Pendapatan Sanitasi Pemukiman Keamanan pemukiman/ tempat kerja 5. Lain-lain

1. 2. 3. 4.

DAFTAR KLASIFIKASI MASALAH MENURUT OMAHA

DOMAIN PSIKOSOSIAL 06. Komunikasi dengan sumber masyarakat 07. Kontak sosial 08. Perubahan peranan 09. Hubungan antar manusia 10. Kegelisahan agama 11. Kesedihan 12. Stabilitas emosi

13. Seksualitas 14. Memelihara keorang tuaan 15. Penelantaran anak, lansia 16. Perilaku kekerasan pada anak, dewasa, lansia 17. Pertumbuhan dan perkembangan 18. lain-lain

DAFTAR KLASIFIKASI MASALAH MENURUT OMAHA

DOMAIN FISIOLOGIS 19. Pendengaran 20. Penglihatan 21. Berbicara dan bahasa 22. Geligi 23. Pengamatan 24. Nyeri 25. Kesadaran 26. integumen/kulit 27. Fungsi neuromuskuloskeletal 28. Respirasi 29. Sirkulasi 30. Hidrasi 31. Fungsi digestive 32. Fungsi Genitourinaria 33. Ante partum/ pospartum 34. lain lain

DAFTAR KLASIFIKASI MASALAH MENURUT OMAHA

Domain Perilaku Yang Berhubungan Dengan Kesehatan 35. Nutrisi 36. Pola istirahat dan tidur 37. Aktifitas fisik 38. Kebersihan perorangan 39. Penyalah gunaan obat 40. Keluarga berencana 41. Agen pelayanan kesehatan 42. Peraturan penulisan resep 43. Tekhnis prosedur/ketrampilan 44. Lain lain

RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN ( pada contoh kasus diatas ):

Pola pemberian nutrisi yang tidak tepat pada bayi dan balita gizi kurang di Komunitas RW 4 Kelurahan Sukodadi yang berhubungan dengan pengetahuan yang kurang tentang gizi , sosial ekonomi yang kurang dan riwayat kehamilan dibawah umur yang ideal ditunjukkan, dengan 50 % bayi dan balita menderita kurang gizi

MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Prioritas masalah, dengan mempertimbangkan skala prioritas: masalah spesifik yang mempengaruhi kesehatan masyarakat kebijaksanaan nasional dan daerah setempat kemampuan dan sumber daya masyarakat keterlibatan partisipasi dan peran serta masyarakat.

MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Prioritas masalah, kriteria skala prioritas Perhatian masyarakat, yang meliputi pengetahuan, sikap, keterlibatan emosi masyarakat terhadap masalah kesehatan yang dihadapi dan urgensinya untuk segera ditanggulangi. Prevalensi, yang menunjukan jumlah kasus (masalah) yang ditentukan pada saat tertentu Beratnya masalah, adalah seberapa jauh masalah tersebut dapat menimbulkan gangguan terhadap kesehatan masyarakat Kemungkinan masalah untuk dikelola

Contoh penghitungan dalam menentukan skala prioritas masalah komunitas di suatu daerah binaan:
Masalah Perhatian masyarakat Poin prevalensi Tingkat bahaya Kemungkinan untuk dikelola Nilai Total

1. Nutrisi kurang 2. ANC yang kurang baik

+++(3)

+++(3)

++++(4)

+++(3)

108

+++(3)

++(2)

++++(4)

++(2)

48

3. Imunisasi
++(2) +++(3) ++++(4) ++(2) 48

Cara penghitungan: Nilai total didapatkan dengan mengalikan semua nilai dari masing-masing kriteria. Contohnya: nutsisi kurang =3X3X4x3= 108 Nilai yang tertinggi yang menjadi prioritas pertama dalam mengatasi masalah.

CARA 2: PRIORITAS MASALAH

NO MASALAH 1. 2. 3. ABCDEFGHIJK TOTAL 50 40 35 PRIO RITAS 1 2 3

1. 2. 3. 4.

5.

Keterangan: Sangat rendah Rendah Cukup Tinggi Sangat tinggi

A= risiko terjadi B= risiko parah C= potensial u/ pendidikan kes D= minat masyarakat E= mungkin diatasi F= sesuai dengan program pemerintah G= tempat H= waktu I = dana J= fasilitas kes K= sumber daya

MENYUSUN RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

1. Merumuskan Tujuan Berorientasi pada masyarakat Berorientasi pada masalah dan faktor-faktor penyebabnya Jangka waktu pencapaian (jangka panjangjangka pendek ) 2. Merumuskan kriteria hasil Menuliskan ukuran/standar pencapaian hasil yang diharapkan sesuai tujuan

3. Merumuskan strategi inteervensi (metode/media) 4. Penyusunan rencana kep - bertitik tolak pada dx kep & tujuan - memperhatikan sumber daya di masy - melibatkan masy - pendekatan 3 tk pencegahan - KLS / KLP 5. Menetapkan: penanggungjawab, menetapkan waktu & tempat pelaksanaan

TAHAP PELAKSANAAN
Adalah pelaksanaan kegiatan kegiatan

yang telah direncanakan dengan melibatkan secara aktif masyarakat, Melalui kelompok-kelompok yang ada di masyarakat, tokoh-tokoh masyarakat baik promotif. Preventif. Yankes langsung Bekerjasama dengan pimpinan formal dan informal di masyarakat, Puskesmas/Dinas Kesehatan atau sector terkait lainnya

Kegiatan Promotif
Pelatihan kader kesehatan Penyuluhan kesehatan/pendidikan kesehatan Standarisasi nutrisi yang baik Penyediaan perumahan Tempat tempat rekreasi Konseling perkawinan Pendidikan seks dan masalah masalah genetika Pemeriksaan kesehatan secara periodic .

Kegiatan Preventif :
Keselamatan dan kesehatan kerja Pencegahan penyakit dan masalah kesehatan Pemberian nutrisi khusus Pengamanan/penyimpanan barang, bahan yang berbahaya Pemeriksanaan kesehatan secara berkala Imunisasi khusus pada kelompok khusus Personal Higiene dan kesehatan lingkungan Perlindungan kecelakaan kerja dan keselamatan kerja Menghindari dari sumber alergi

Pelayanan kesehatan langsung Pelayanan kesehatan di Posyandu Balita, lansia Home care Rujukan Pembinaan pada kelompok-kelompok di masyarakat

TAHAP EVALUASI
1. Perkembangan masalah kesehatan yang telah ditemukan 2. Pencapaian tujuan keperawatan ( Terutama tujuan jangka pendek ) 3. Efektifitas dan Efisien tindakan/kegiatan yang telah di lakukan . 4. Rencana tindak lanjut

SEKIAN
TERIMAKASIH