Seminario Cncer Basocelular

Rodrigo Salinas Interno Medicina UDP

Introduccin
El carcinoma

basocelular (CBC) es el cncer ms comn de piel.

Surge de la capa

basal de la epidermis y sus apndices destinados a formar pelos, glndulas apocrinas y sebceas.

Epidemiologa
Incidencia en Chile es de 16 x 100.000 hab.

Se ubica con mayor frecuencia en cara y cuello

Destructivo en forma local Rara vez da metstasis (1 x 1.000-35.000) Variadas formas clnicas

Epidemiologa
Mas riesgo en personas de piel blanca

30% > incidencia en hombres

> incidencia en personas cercanas a la lnea del

ecuador. Diferencia geogrfica, < incidencia en pases nrdicos > incidencia entre los 55 y 75 aos.

Factores de riesgo
El ms importante La exposicin a luz UV Ms riesgo en: piel blanca, ojos claros, pelo rojo, ascendencia del norte de Europa, mayor edad, pecas en la infancia, quemaduras solares anteriores

Factores de riesgo
Exposicin crnica al arsnico. (agua, mariscos,

medicamentos. Aparece despus de 30-40 aos).

Radiacin ionizante. (uso en terapia acn,

psoriasis, tia capitis. Latencia de 20 aos) riesgo aumenta 40 veces.

Inmunosupresin crnica. (trasplantados por uso

de GC, VIH aumenta riesgo 2 veces)

Factores de riesgo
Variantes genticas. Para piel clara o por

alteracin en el gen p53.

Tipo de sangre. 4% > riesgo en grupo O, se

desconoce el porqu.
Trastornos hereditarios: Sndrome de Nevo de

Clulas basales.(Sd de Gorlin), por alteracin gen PTCH (supresor de tumores).

Factores de riesgo
Nevo sebceo: riesgo de 0.8% Estilo de vida: Tabaco, caf, estrato social alto, >

asociacin, faltan ms estudios.

Presentacin Clnica
70 % en cara

15% en tronco
Raro en regin perineal y perianal

Formas clnicas (histolgicas)

Ppulo-nodular:

Lesiones de unos 5mm, con

telangiectasias en su superficie Borde perlado caracterstico, con pequeos solevantamientos en la periferia Ms frecuente en nariz y zona retroauricular Se profundiza unos 2mm

Formas clnicas
En placa (variacin

del nodular): similar al anterior pero en forma clnica de placa. Mayor frecuencia en nariz, zona retroauricular y frente

Formas clnicas
Pigmentado

(variacin del nodular): ms frecuente en pieles ms pigmentadas Histolgicamente es del tipo nodular con el agregado del pigmento y presenta el borde perlado

Formas clnicas
Ulcerado (variacin

del nodular): por su crecimiento rpido, se ulceran. Ms agresivo, puede llegar hasta el hueso

Formas clnicas
Superficial: se

extiende en forma superficial, de evolucin muy lenta Ms frecuente en el tronco Excelente pronstico

Formas clnicas
Infiltrativo: crecimiento

rpido, agresivo.
- Morfeiforme

(esclerodermiforme) presenta superficie nacarada, con telangiectasias, ms frecuente en la cara

- No morfeiforme

Sin el aspecto nacarado por tener menos tejido fibroso. Se profundiza en unos 7mm

Diagnstico

BIOPSIA

Diagnstico diferencial
Nevos drmicos. Pequeos quistes de Dermatitis de contacto

inclusin epidrmica Hiperplasia sebcea molusco contagioso carcinoma de clulas escamosas queratoacantoma metstasis drmicas de rganos internos tales como el colon

o numular Placas psorisicas Queratosis liquenoide (inflamacin de queratosis seborreicas y actnicas) Esclerodermia localizada Melanoma

Tratamiento
Electrodesecacin y

curetaje:
Es efectivo en el 95% de

Crociruga: Indicado para tumores

los casos

Indicado para tumores

menores de 13 mm

menores de 13 mm Poco utilizado Desventaja: post operatorio lento con rezumacin y costras

Contraindicaciones: Mayor de 13 mm Recidivante Crecimiento agresivo Localizado en prpado inferior - Mrgenes laterales del ala nasal - Preauricular - Cuero cabelludo

Terapia fotodinmica: Se aplica

Metilaminolevulinato 20%, o {acido aminolevulnico 5% sobre la zona a tratar Se deja en incubacin protegiendo de la luz directa con papel aluminio por perodo de hasta 3 horas

Ciruga escicional
Extirpacin con un margen de unos 4 mm para

variedad nodular, y mayores para los de tipo infiltrativo.

Se utiliza para el tratamiento de CBC en bajo y alto

riesgo de recurrencia.
Tasas de curacin de cinco aos superior al 95 por

ciento.

Tratamiento
Radioterapia: Indicada para pacientes Ciruga de Mohs: Alto costo Consiste en la

de edad avanzada
En general no se usa

en menores de 50 aos por el riesgo de promover una segunda neoplasia.

eliminacin del tejido en forma secuencial controlada con un patlogo en forma paralela hasta eliminar posibilidad de tumor residual
Su mayor indicacin es

en tumores recidivantes o infiltrantes

Pronstico
Mayora de pacientes con CBC es excelente.

Estas lesiones suelen ser de crecimiento lento.

La metstasis es un evento muy raro (entre 0,0029 -

0,55 %) Cuando hay metstasis ocurre en asociacin con lesiones profundamente invasoras o grande, con un rea superior a 10 cm2. En los linfonodos regionales, pulmones, huesos, piel y hgado. El pronstico de metstasis CBC es pobre, las tasas medias de supervivencia oscilan entre 8 meses y 3,6 aos

Recidiva local
50% son evidentes a los 2 aos

66% evidentes a los 3 aos

80 % a los 5 aos 20 % entre 5 y 10 aos.

Seguimiento
Reevaluacin cada 6 meses en el 1er ao. Luego anualmente hasta 10 aos. Nuevas biopsias en caso de sospecha de

recidiva.

Bibliografa
Wu P. Epidemiology and clinical features of basal cell

carcinoma [internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2013 [Acceso 15 de abril de 2013] Disponible en: http://www.uptodate.com.biblioprueba.udp.cl/contents/epidemiolo gy-and-clinical-features-of-basal-cellcarcinoma?source=search_result&search=basal+cell+carcinoma &selectedTitle=1~124
Chartier T. Treatment and prognosis of basal cell carcinoma

[internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2013 [Acceso 15 de abril de 2013] Disponible en: http://www.uptodate.com.biblioprueba.udp.cl/contents/treatmentand-prognosis-of-basal-cellcarcinoma?source=search_result&search=basal+cell+carcinoma &selectedTitle=2~124