INSUFICIENCIA CARDACA

Es la circunstancia en la que el corazn no satisface las necesidades metablicas de el organismo, debido a que no expulsa un volumen sanguneo suficiente para los requerimientos metablicos de los tejidos. O slo es capaz de hacerlo aumentando anormalmente su presin de llenado. IC es un Sndrome en el que aparecen numerosos sntomas y signos de hipertensin venosa pulmonar y/o sistmica o de bajo gasto cardiaco derivados tanto del FRACASO DEL CORAZN COMO BOMBA, como tambin de los mecanismos compensadores que se ponen en marcha para hacer frente a ese fracaso.

a.

IC SISTLICA: Cuando el fenmeno primario es una disminucin del

GC por deterioro de la funcin contrctil. Se caracteriza por disminucin de la FRACCIN DE EYECCIN y CARDIOMEGALIA.

b.

IC DIASTLICA: cuando se produce una dificultad del llenado

ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica conservada. Se caracteriza por congestin pulmonar y/o sistmica con FRACCIN DE EYECCIN normal y generalmente sin cardiomegalia.

c.

IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular sistlica

asintomtica

a) b)

c) d)

Clase I: Sin limitacin. El ejercicio fsico normal no causa fatiga disnea o palpitaciones Clase II: Ligera limitacin de la actividad fsica: La actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones o disnea. No sntomas en reposo. Clase III: Acusada limitacin de la actividad fsica. Cualquier actividad provoca sntomas. No sntomas en reposo. Clase IV: Incapacidad para realizar cualquier actividad fsica. Sntomas en reposo

Dao Miocrdico Directo

1.- Enfermedad cardiaca aterosclertica 2.- Miocardiopatas y/o miocarditis 3.- Estados o dficit de vitaminas (pj Beri-Beri)

Sobrecarga Ventricular
POR SOBRECARGA DE V 1.- Defecto del septo interauricular 2.-Defecto del tabique interventricular 3.- Regurgitacin artica o mitral 4.- Conducto arterioso permeable POR SOBRECARGA DE P 1.- Estenosis artica 2.- HTA sistmica 3.- Estenosis pulmonar 4.- Coartacin artica

Restriccin del llenado

1.- Estenosis mitral 2.- Pericarditis constrictiva 3.- Miocardiopata restrictiva

Ingestin elevada de sal y lquidos Sobreesfuerzo fsico Arritmias: AcxFA, taquicardias o bradiarritmias Intoxicacin digitlica Isquemia miocrdica HTA

Trombo Embolia Pulmonar. Infecciones (fundamentalmente respiratorias). Fiebre. Anemia. Hipertiroidismo.

Consumo excesivo de alcohol. Insuficiencia Renal. Farmacolgica por frmacos retenedores de sal: AINES, esteroides, estrgenos, minoxidil. Farmacolgica por frmacos depresores del miocardio: Beta-bloqueantes, calcioantagonistas y antidepresivos tricclicos entre otros.

 Disnea. Edema de los tobillos.

Astenia.

Son los signos caractersticos.

Disnea con ortopnea (DPN) Anorexia Empleo de musculatura accesoria Insomnio Edema Agudo de Pulmn Disminucin de TA Cianosis Aumenta FC Tos con esputo espumoso y/o Dolor precordial hemoptisis Astenia Estertores Respiracin Cheyene-Stokes Crepitantes Cianosis perifrica Hipertrofia Ventrculo Izdo Oliguria Diaforesis

Hepatomegalia. Ascitis. Esplenomegalia. Edemas perifricos (mmii). Ingurgitacin yugular. Disminucin de la TA. Aumento de FC. Oliguria. Nicturia.

Segn el cuadro clnico del paciente y los criterios de Framingham:

Dos criterios mayores o Un criterio mayor y dos menores.

o o o o o o o o

DPN. Ingurgitacin yugular. Estertores. Cardiomegalia. Edema Agudo de Pulmn. Galope por tercer ruido. Reflujo hepato-yugular. Prdida de > 4,5 Kg con el Tratamiento.

Edema de miembros inferiores. Tos nocturna. Disnea de esfuerzo. Hepatomegalia. Derrame pleural. Capacidad vital 1/3 de la prevista. Taquicardia de > 120 l/m.

HISTORIA CLNICA EXPLORACIN FSICA HEMATOLOGA Y BIOQUMICA ECG Rx Trax: Puede aparecer cardiomegalia y diversos grados de
Hipertensin venosa pulmonar como son la redistribucin vascular, lneas B de kerley, prominencia de hilios, derrame pleural, y en el caso de edema agudo de pulmn aparece el tpico infiltrado alveolar difuso bilateral en alas de mariposa.

GASOMETRA ARTERIAL.

Medidas Generales: Posicin semisentada. Va venosa. Sondaje vesical. Oxigenoterapia con ventimask al 28-50% si no retiene CO2 o es un EPOC conocido y en caso contrario al 24%.

Tratamiento Farmacolgico:
-

Diurticos.
- Furosemida: Ampollas de 20 mg. - Espironolactona: Diurtico ahorrador de potasio, indicada en IC
grave.

Tratamiento Farmacolgico:
-

Vasodilatadores.
- Nitroglicerina:
Diluir 50mg de solinitrina en 500 de SG a pasar entre 10-20 ml/h variando la dosis en funcin de la respuesta y la TA (mantener siempre la TAs>90). Diluir 1 ampolla de 10mg en 9cc de SF y poner 3cc de esta dilucin en infusin lenta endovenosa (equivale a 3mg). Se puede repetir esta accin cada 10-15 min hasta un mximo de 15mg. Contraindicado en retenedores de CO2, hipotensin o alteracin del nivel de conciencia. 500 de SG al 5% comenzando a 10ml/h (para un peso de unos 70Kg). Proteger la dilucin de la luz.

- Cloruro Mrfico:

- Nitroprusiato: (en EAP secundario a emergencia HTA) diluir 1 amp (50 mg) en

Tratamiento Farmacolgico:
-

Inotrpicos.
- Digoxina: (ampollas de 0,25 mg) para el control de la frecuencia en
FA rpida. Poner 2 ampollas ev si no tomaba previamente o 1 si ya lo haca.

- Dopamina: (ampollas de 200 y 50 mg) diluir 250 mg en 250

de SG al 5% comenzando para un peso de 70 Kg con una perfusin de 10ml/h hasta 40ml/h. A dosis ms bajas mejora la diuresis por vasodilatacin renal. No en taquiarritmias.

- Dobutamina: (ampollas de 250 mg) diluir 250 mg en 250 de

SG al 5% pasando la perfusin de 10ml/h a 40 ml/h.

Tratamiento Farmacolgico: - IECAS: En caso de disminucin de la fraccin de eyeccin

por debajo del 40 %. - ARA II: Eficaces en disfuncin sistlica y diastlica. - Betabloqueantes: En situacin clnica estable, sin excesiva retencin de lquidos ni exacerbaciones recientes. - Antiagregantes y Anticoagulantes: Si existe ACxFA o trombo embolismo previo, disfuncin ventricular sistlica severa sintomtica.

FRMACOS QUE SE DEBEN EVITAR AINEs (excepto AAS tras un IAM). Antiarrtmicos de la clase I (flecainida, propafenona) Calcio antagonistas. Antidepresivos tricclicos. Corticoides. Litio.