Sndrome de Kellgren

Osteoartritis Generalizada

 Es una enfermedad

degenerativa, progresiva, que afecta inicialmente al cartlago hialino y al hueso subcondral, para comprometer finalmente a todo el aparato osteoligamentoso.

 Es un tejido en forma de

gel, no tiene vasos sanguneos, ni nervios. Su celula es el condrocito y su funcin es formar fibra colgena. La matriz celular contiene Ac.hialurnico, Agreganos, Proteoglicanos, Agua y electrolitos.

 Se reproduce hasta

los 20 aos Alcanzando su mxima funcionalidad y madurez entre los 20 y 30 aos. A los 30 aos inicia su envejecimiento.

 Edema del cartlago articular

Relajacin de la colgena Aumenta la sntesis de proteoglicanos como la de

las enzimas que los degradan. (estromelisina, colagenasa y otras conocidas como metaloproteinasas) Hay un desbalance a favor del catabolismo.

 Se adelgaza, aparecen fisuras y grietas y se remodela el hueso

subcondral originando quistes seos, osteofitos, eburneacin; coexisten zonas sanas con daadas.

 Obesidad

Herencia
Edad Traumatismo articular previo

Mecnica articular anormal

Tabaquismo

 Primaria:
Se relaciona con edad

avanzada, sexo femenino, Rx (+) 50 a 80% en mayores de 65 aos 3% de los adultos son sintomticos Restriccin de actividad en el 80% de los casos

 Artropata inflamatoria Articulaciones neuropatas : Anormalidad mecnicas: Infecciones Traumatismo Padecimientos congnitos Endocrinopatas

Normal 0

Leve 1

Moderado 2

Severo 3

Completo 4

Molestias

Sin

En 30 das

+ 50% Altera parcial AVD Infrecuente Ocasional Frecuente

-25% Tolerable

-50% Interfiere AVD

+ 95% Impide AVD Diario

 Pacientes mayores de 55 aos

Artralgias de rodillas mayor de un mes Artralgia con actividad y carga de peso

Artralgia que disminuye con reposo

 Paciente mayor de 50 aos Agrandamiento articular Inestabilidad articular Crepitaciones Oseas Limitacin de la movilidad articular Rigidez matutina menor de 30

minutos

Hemograma VHS Imgenes

Se solicita Rx bilateral luego de 4 a 6

semanas de tratamiento sin respuesta Con patologa concomitante o duda razonable

 Pinzamiento articular

asimtrico Esclerosis sea subcondral Quistes epifisiarios Osteofitosis Aposiciones seas que deforman las articulaciones. Mineralizacin normal

 VHS normal

Lquido Sinovial transparente,

amarillo, viscoso, leucocitos menor a 2000/mm3, no hay cristales. El cultivo es negativo.

 Gonalgia + Rx con osteofitos ms un criterio de los

siguientes: mayor de 50 aos 2. rigidez menor de 30 minutos 3. crujido articular

1.

 Coxalgia con o sin limitacin

funcional Coxalgia que disminuye en reposo Clnico (S: 86% , E: 75%) Radiografia: Rx (S:89% E:91%)

 Su Objetivo es aliviar el dolor y evitar la incapacidad

funcional

A travs de: Educacin baja de peso 5% + ahorro articular Ejercicios Mantencin de la fuerza muscular y el rango articular Fisioterapia Crioterapia- TENs Uso de frulas Auxiliares de marcha

 Analgsicos, anti-inflamatorios, corticoesteroides

Sintomticos de Accin Lenta (SAL)

Condroitin sulfato Sulfato de Glucosamina Acido Hialurnico y otras viscosuplementaciones de uso

intrarticular
Condroprotectores
Antireceptores IL1

Riesgo de AINEs Tradicionales:

Dao en Mucosa Gastrointestinal Dao heptico Deterioro de la Funcin Renal Alteracin de la Funcin Plaquetaria Broncoconstriccin Reacciones cutneas / Alergias Eventos cardiovasculares

 Ms del 58 % de las lceras ppticas asociadas al uso de AINEs clsicos y que se presentan por vez primera como una complicacin, son previamente silenciosas

Armstrong y Blower, 1987

Riesgo de desarrollar enfermedad ulcerosa segn el tiempo de consumo de tAINEs

TIEMPO
< a 30 das Entre 31 y 90 das > de 90 das

RIESGO RELATIVO
7,2 3,7 3,9

25 Hospitalizaciones/1000 Pacientes-ao 20 15 10

Hombres Mujeres Hombres no usuarios Mujeres no usuarias

5 0
Edad

Prez Gutthann et al. Epidemiology, 1997;8:18-24

Estudio de 6 semanas OA de Rodilla Celecoxib vs Diclofenaco

Incidencia de Ulcera Gastroduodenal
25

Pacientes con Ulcera (%)

20
15 10

15 %

<5%
5 0 Celecoxib 200 mg dos veces al da (n=212)

Diclofenaco SR 75 mg dos veces al da (n=218)

* P < 0.005

McKenna et al. Scand J Rheumatol. 2001;30:11-18.

Intestino Delgado: lceras, erosiones, hemorragias, y estenosis Intestino Grueso: lceras & estenosis Colitis Efectos adversos en enfermedades preexistentes: complicaciones diverticulares, reincidencia de sndrome del intestino irritable

 Los AINEs inducen dao al tracto GI superior e

inferior Los IBPs slo protegen el tracto GI superior Los coxibs han sido asociados con menor dao al tracto GI inferior que los tAINEs La evidencia disponible favorece el uso de un coxib por s solo vs. un tAINE + un IBP para prevenir la toxicidad del GI inferior La comparacin directa demostr que un coxib es tan efectivo como un tAINE + IBP en la prevencin del sangrado recurrente de lceras ppticas Un coxib + un IBP puede ser la opcin ptima para proteger todo el tracto GI
Chan et al, N Eng J Med 2002;47:2104-2110 Chan et al, Lancet 2007;369:1621-1626 Goldstein et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:133-141

CONSULTA A DEMANDA APS

POR DOLOR DE RODILLAS O CADERA

CONSULTA PROGRAMADA APS

CONTROL DE SALUD ANUAL (EFAM)

ARTROSIS LEVE O MODERADA DE RODILLAS O CADERAS = Anamnesis, Examen Fsico, Exmenes Complementarios, Diagnostico Diferencial Tratamiento Farmacolgico

Dolor en extremidades inferiores

Tratamiento No Farmacolgico

Paracetamol 2 a 4 gr/da es el tratamiento de primera eleccin Metamizol 1 a 1,5 gr/da Topicos: AINEs capsaicina 4v/da = un mes

Educacin Ejercicios Fisioterapia: Crioterapia,Tens proteccin articular

Eficaz?
1

Eficaz?
no

si

Se mantiene paracetamol, junto a terapia no farmacolgica

Uso de AINEs solo en: -pacientes que no responden a analgsicos -pacientes con derrame sinovial En menor dosis, mnimo por10 dias
*En pacientes > a 65 aos con > riesgo GI usar gastroprotectores o Coxibs.

Eficaz?
no Derivar a atencin secundaria

si

Mantener AINE con precaucin junto a terapia no farmacolgica. Los analgsicos opiodeos: tramadol, codeina, c/s paracetamol son alternativas tiles en quienes los AINEs incluyendo los coxibs , estn contraindicados son inefectivos o mal tolerados

 Inicio de tratamiento de las leves y moderadas, antes

de 24 horas de efectuado el diagnostico. Atencin de especialistas con espera mxima de 120 das, desde su derivacin Costo 0 para mayores de 60 aos