ARTRITIS SEPTICA AGUDA.

DR. JACINTO MANUEL SANCHEZ CLEMENTE. TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

ALUMNOS: DE LA CRUZ GONZALEZ CINTHIA IVETTE CAMPILLO GARCIA. MIGUEL ANGEL

23/ABRIL/2013

INTRODUCCIN
ARTRITIS SEPTICA (PIOGENA).
Cuando

las bacterias articulacin sinovial.

pigenas

invaden

una

Infeccin rpidamente progresiva que si no se trata

adecuadamente acaba por destruir la articulacin.

INCIDENCIA
Es primariamente una enfermedad infantil. Los neonatos especialmente los que han padecido

inmunodeficiencia, son particularmente mas propensos a sufrirla.

En la infancia las localizaciones mas frecuentes son aquellas cuya

metafisis son totalmente intracapsulares.

ETIOLOGA
Las bacterias pigenas diseminadas directamente

desde una osteomielitis hematgena, en la metafisis a la articulacin son la fuente mas frecuente de este tipo de artritis en nios.
S. aureus Estreptococos salmonella

ETIOLOGA
En los adultos tambin puede invadir una

articulacin sinovial por va hematgena, como complicacin de una infeccin sistmica.

Factores de riesgo. VIH SIDA Drogas por va parenteral Adrenocorticosteroides

PATOLOGA Y PATOGENIA
Mecanismo primario de la destruccin:
Digestin enzimtica de la matriz por enzimas

lisosomicas de los polimorfo nucleares y bacterias.

El tejido de granulacin puede crecer sobre el

cartlago como pannus, bloqueando su nutricin a partir de liquido sinovial y destruyndolo aun mas.

 Se llena de pus la articulacin (luxacin

patolgica).
Oclusin de la vascularizacin precaria del hueso, y

da por consiguiente una necrosis avascular.

MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNOSTICO

Artritis sptica en lactantes.
Irritabilidad Rechazo a mover la articulacin

afectada.(pseudoparalisis)

Exploracin local
Dolor a la palpacin

Limitacin dolorosa a la movilidad

Fiebre Leucocitosis La sospecha clnica de artritis sptica aguda es una

indicacin de la puncin aspiracin urgente. La radiografa Ecografa

MANIFESTACIONES CLINICAS EN NIOS MAYORES Y ADULTOS

El cuadro es de comienzo agudo, se instala en horas

o pocos das, puede haber una clara puerta de entrada, como: una infeccin cutnea (fornculo,

ntrax, imptigo, sarna infectada) o evolucionar en el

curso de una enfermedad infecciosa (septicemia, neumona estafiloccica u otra, amigdalitis aguda, etc.).

MANIFESTACIONES CLINICAS EN NIOS MAYORES Y ADULTOS

compromiso articular con :dolor espontneo, especialmente intenso al movilizar la articulacin, aumento de volumen, enrojecimiento cutneo, aumento de calor local, impotencia funcional.

SX febril: fiebre, inapetencia, escalofrios.

Contractura antialgica de los musculos que controlan la articulacion

EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

El diagnstico se confirma con la puncin articular al

obtener lquido articular turbio o purulento. Debe estudiarse sus caractersticas fsico-qumicas y la

presencia de grmenes mediante tincin directa de

Gram, cultivo y antibiograma.

EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

en una artritis sptica:
cremoso o grisceo
color

aumentadas
proteinas

En los procesos infecciosos disminuida a valores inferiores al 50% del valor sanguneo, siendo an ms baja en los procesos spticos.
glucosa

Recuento leucocitario

> De 100,000/ml = ARTRITIS SEPTICA

DIAGNOSTICOS DIFERECIALES
Debe plantearse con otros procesos inflamatorios articulares agudos:
Enfermedad reumtica activa (artritis migratorias). Artritis por cristales (gota o seudogota). Artritis reumatodea mono-articular. Artritis traumtica. Procesos infecciosos periarticulares de partes

blandas. Osteomielitis aguda.

TRATAMIENTO
representa una ungencia quirurgica con objeto de

preservar la funcion articular normal. El plan general Tratamiento incluye: antibitico.

Rehabilitacin.

Drenaje del exudado purulento

Reposo del paciente

Inmovilizacin de la articulacin afectada.

TRATAMIENTO
I.-EL TRATAMIENTO ANTIBITICO :

stafilococo dorado cloxacilina endovenosa en dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo cada 6 horas en el adulto. gonococo o streptococo Penicilina G en dosis de 100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de unidades cada 6 horas E.V. en el adulto

TRATAMIENTO

II.- EL DRENAJE DEL EXUDADO :

1.- drenaje quirrgico con artrotoma (ELECCION): dejando un sistema de lavado articular con suero fisiolgico por un perodo de 5 a 10 das hasta que drene liquido esteril. 2.- por punciones articulares aspirativas repetidas o por artroscopa.: pueden ser insuficientes y no estn indicadas en infecciones por estfilococo o artritis muy agresivas

TRATAMIENTO
III.- INMOVILIZACION

IV.- EL REPOSO ABSOLUTO DEL PACIENTE ser obligatorio, y deber iniciarse una rehabilitacin desde un comienzo para lograr una articulacin anatmica y funcionalmente normal.

V.- REHABILITACION
***La lesion residual de la artritis septica tratada de forma inadecuada es tan grave que es necesario fusion quirurgica (artrodesis) de la articulacion para aliviar el dolor, dar estabilidad y corregir la deformidad.

COMPLICACIONES
Muerte por septicemia. Destruccion del cartilago articular. Luxacion patologica dela articulacion. Necrosis avascular de la epifisis (cadera).

Complicaciones precoces:

Complicaciones tardias:

Enfx articular degenerativa. Luxacion permanente con una neoarticulacin. Anquilosis fibrosa. Anquilosis osea.