CICATRIZAO

Grupo de estudos em Teraputica Veterinria

Natlia Martins Hoffmann

Ferimento
Interrupo da integridade anatmica, fisiolgica e funcional dos tecidos do corpo. Extrnseco ou intrnseco

Cicatrizao

A cicatrizao de ferimentos corresponde a uma combinao de eventos fsicos, quimicos e celulares que restaura um tecido ferido ou o substitui por colgeno (HEDLUND. 2007). Comea imediatamente aps uma leso ou inciso. Restaurao = recontruo (forma e funo) por clulas que sobreviveram. Substituio = reparao. Substituio tecido por outro material tecido cicatricial.

Tipos de Cicatrizao

Cicatrizao por Primeira Inteno: Ocorre quando a pele cortada de maneira assptica, limpa, e as bordas so aproximadas pelas suturas ou outros meios. Estas feridas geralmente cicatrizam-se sem complicaes e com a formao de discreto tecido cicatricial.

Tipos de Cicatrizao

Cicatrizao por segunda inteno: o processo de cicatrizao em feridas abertas com grande espessura ou perda tecidual total, com dano nos tecidos. Demandam mais tempo para cicatrizar, uma vez que no h aproximao das bordas.

Tipos de Cicatrizao

Cicatrizao por Terceira Inteno: A ferida deixada aberta por um determinado perodo, sendo suturada posteriormente. Feridas cirrgicas com suspeita de infeco, comprometimento vascular Observar necessidade de iniciar interveno teraputica especfica.

Dano tecidual
Ruptura vasos sanguneos
Ativao compostos vasoativos

Vasoconstrio imediata
Instalao do processo de coagulao
c Mediado por

Atividade plaquetria + cascata de coagulao

c Cogulo

Fase inflamatria

A ativao plaquetria culmina na liberao de diversos mediadores quimicos:

de crescimento derivado de plaquetas vasodilatao e quimiotaxia de leuccitos Diversos fatores de crescimento (FC) e quimiocinas
Fator

Durao da fase: 48 a 72 hs, com todos os sinais de inflamano

1 - neutrfilos. Proteases, oxignio e nitrognio reativos. Recomposio celularidade e hemostasia -> FC e citocinas. 2 dia Macrfagos. Fagocitose, apresentao Ag, sntese de FC e mediadores qumicos.

Fase Proliferativa

Se estende at o 12 - 14 dia. Marcada por fibroblastos e deposio colgeno. matriz extra-celular -> tec conj fibro-elast. Angiognese, fibroplasia e repitelizao. Aumento n mitoses, formao tec. granulao, intensa contrao centrpeta da ferida.

Fase Proliferativa O tecido de granulao

Tecido conjuntivo macio e bem vascularizado edematoso - que preenche o ferimento abaixo da crosta ou bandagem. Novos capilares + fibroblastos + tec conj. Fibroso. Vasos imaturos -> exudativos, sangram com facilidade. Tec edematoso com muitos espaos vazios.

Fase Proliferativa O tecido de granulao

Barreira contra infeces Superficie para a epitelizao Contm os miofibroblastos Macrfagos desbridam a ferida e secretam citocinas (estimular fibroblastos e angiognese) Fibroblastos citocinas e matriz para sustentar migrao celular Clulas endoteliais

Fase Proliferativa Angiognese

Fase Proliferativa - Fibroplasia

o processo responsvel pela formao de tecido fibroso extremamente importante na formao do tecido de granulao Alm da produo de colgeno, os fibroblastos tambm produzem elastina, fibronectina, glicosaminoglicana e proteases, estas responsveis pelo desbridamento e remodelamento fisiolgico Colagenase ( cels infl, endoteliais, fibroblastos, queratincitos) controla deposio. Falta = queloide

Fase Proliferativa Epitelizao

Restaurao superfcie epiteial Mobilizao e migrao cels epiteliais

Retrao monofilamentos intracelulares Colagenase desmossomos Formao filamentos citoplasmticos de actina na periferia Guiada pelas fibras de colgeno.

Fase Proliferativa Epitelizao

Restaurao superfcie epiteial Mobilizao e migrao cels epiteliais Teor de gua no leito da ferida Glicoprotenas hidrosolveis=mitoses Nova camada epitelial muito fina e deixa ver por transparncia o tecido conjuntivo avermelhado.

Fase Proliferativa Epitelizao

Quando h leso apenas na epiderme

Regenerao
Retorno

tecidual

integridade e funcionalidade

Dano tissular acentuado glndulas, folculos, outras estruturas

Reparao

tecidual

Restabelecimento

homeostasia Comprometimento funcional Formao cicatriz

Contrao da Ferida

o movimento centrpeto das bordas da ferida caracterizada pela predominncia de miofibroblastos Integrinas dos miofibroblastos ligam-se a rede de fibrinectina e a s fiblilas de colgeno na matriz extracelular Fim do processo:

Feedback (-) no encontro das bordas Tenso ao redor ferida = F contrao

Maturao e Remodelamento

Responsvel pelo aumento da fora de tenso e pela diminuio do tamanho da cicatriz e do eritema Durao de meses a anos Reformulaes dos colgenos,com melhoria nos componentes das fibras .

Colgeno III -> I

reabsoro de gua A neovasculatura diminui Uma cicatrizao normal tem aproximadamente 80% da fora de tenso da pele normal, no

Fatores que interferem na cicatrizao

Idade - quanto mais idoso, menos flexveis so os tecidos; existe diminuio progressiva do colgeno. Nutrio Nveis glicmicos, proteicos. Vitaminas Estado imunolgico se for deficiente, prolonga a fase inflamatria e predispe infeco; pela ausncia de moncitos a formao de fibroblastos deficitria.

Em gatos: FIV, FeLV

Hemorragia - O acmulo de sangue cria espaos mortos que interferem com a cicatrizao. Hepatopatias

Fatores que interferem na cicatrizao

Oxigenao - a anxia leva sntese de colgeno pouco estvel, com formao de fibras de menor fora mecnica. (Ataduras justas) Diabetes - A sntese do colgeno est diminuda na deficincia de insulina; devido microangiopatia cutnea, h uma piora na oxigenao; a infeco das feridas preocupante nessas pacientes. (?) Drogas de efeito anti-inflamatrio Tenso na ferida - Vmitos, tosse, atividade fsica em demasia, produzem tenso e interferem com a boa cicatrizao das feridas

Fatores que interferem na cicatrizao

Tecido granulao excessivo - (carne esponjosa) retarda contrao e epitelizao. Hiperadrenocorticismo devido ao excesso de glicocorticoides circulantes Uremia altera sistemas enzimticos, vias bioqumicas e metabolismo celular. velocidade tec gran e mitoses cels epiteliais Calor e umidade facilitam
Ataduras

e intervalo para troca

Referncias

SERAFINI, Gabriele M. C. Acar Granulado ou Gel no Tratamento de Feridas em ces. 2012. 51f. Dissertao (Mestrado em Medicina Veterinria) Universidade Federal de Santa Maria, Santa Maria, 2012. SIMAS, Silvana M. O Tratamento de Feridas Cutneas em Ces e Gatos. 2010. 112 f. Monografia (Graduao em Medicina Veterinria) Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre, 2010. LIMA, Caroline R. O. et al. Cicatrizao de feridas cutneas e mtodos de avaliao: reviso de literatura. Revista CFMV, Braslia, v. 18, n.56, p. 53-59, mai./jun./jul./ago. 2012