SALUD DE LA MUJER GINECOLOGIA MARIO FERNANDO BENAVIDES DIANA LIZETH CABRERA VII SEMESTRE DR.

ANDRES RICAURTE

DEFINICION

Es la Implantacin de un vulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal

EPIDEMIOLOGIA
EEUU
Prevalencia: 3-12 por 1.000 nacidos vivos Incidencia: 19,7 por 1.000 (TRA)

Profamilia
15 Embarazos Extpicos por cada 1.000 embarazos Constituye el 2% de los embarazos informados

Edad :
48% : 30-39 aos 36%: 20-29 aos > Fr Nuliparas

Causas importante de abdomen agudo en ginecologa Principal causa de muerte materna, en el primer trimestre del embarazo(10%)

LOCALIZACION
Ampular:
85% de los casos. Resolucin espontnea por aborto tubrico Crecimiento del embrin Ruptura de la trompa

95 98%

stmico:
13% de los casos. localizado en la porcin ms estrecha Rupturas ms tempranas.

Fimbrico Intersticial o Intramural

FISIOPATOLOGIA

Alteraciones anatmicas o

mala calidad del ovulo fecundado.

Alteraciones en la migracin del

Anticipacin de la capacidad de la implantacin del huevo Factores de riesgo

ovulo fecundado

ETIOLOGIA
FACTORES TUBULARES
EPI

FACTORES OVULARES
Nidacin precoz del huevo Transmigracin

Salpingitis

Ciruga tubrica

Regurgitacion ovulo Tcnicas de Reproduccin Asistida

Endometriosis tubrica Anomalas congnitas: hipoplasias Alteraciones funcionales del peristaltismo tubrico

FACTORES DE RIESGO
ALTO CIRUGIA CORRECTIVA DE TROMPAS ESTERERILIZACION TUBARIA EMBARAZO ECTOPICO PREVIO USO DE DIU PATOLOGIA TUBARIA DOCUMENTADA MODERADO INFERTILIDAD LEVE CIRURGIA PLVICA O ABDOMINAL PREVIA TABAQUISMO DUCHAS VAGINALES

INFECCIONES GENITALES PREVIAS MULTIPLES COMPAEROS SEXUALES

RELACIONES SEXUALES ANTES DE LOS 18 A

Implantacin en el crvix No alcanza su completa evolucin y finaliza en aborto Expulsin espontnea o por intervencin

Implantacin del ovulo fecundado en el parnquima ovrico Rotura en periodo temprano Evoluciona a hemorragia

Primario Secundario Fetos muertos con maceracin Fetos vivos a termino con compromiso de su vitalidad

M. CLINICAS

Dx DIFERENCIAL:
Dolor plvico o abdominal. Amenorrea o modificaciones de la menstruacin. Hemorragia del primer trimestre de la gestacin.

Quiste ovarico Volvulus Tubarico Amenaza Aborto Litiasis o Infeccion Renal EPI APENDICITIS C. Luteo persistente o Roto

Masa plvica.

ABORTO TUBARICO
SANGRADO

IRRITACION PERITONEA L

ANEMIA

SINTOMATOLOGI A

CERVIX CERRADO

UTERO REBLANDECID O
ABOMBAMIENTO SACO DE DOUGLAS

HIPERALGESIA

MASA ANEXIAL

INESTABILIDAD HEMODINAMIC A

EMBARAZO ECTOPICO ROTO

DOLOR HIPOGASTRICO INTENSO

EX VAGINAL
ABDOMEN AGUDO

SCHOCK HIPOVOLEMICO
DOLOR PRESION SACO DOUGLAS

DOLOR MOV CERVIX

HEMOGRAMA ECO PELVICA

DOLOR PALPACIO N BIMANUAL

RUPTUR A

EMBARAZO ECTOPICO ROTO Y DOLOR ORGANIZADO HIPOGASTRICO

INTENSO

EX VAGINAL:
ABORTO

ANT. AMENORREA
SANGRADO INTERMITENTE OSCURO- ESCASO FIEBRE SEPTICA

DOLOR SANGRADO MASA PARAUTERINA

CESE ESPONTANEO HEMORRAGIA PRODUCTOS CONCEPCION

SIGNOS DE HEMOPERITONEO
Dx DIFERENCIAL
Aborto A. infectado Quiste complicado de ovario EPI - Plastrn apendicular.

TENESMO INESTABILIDAD HEMODINAMICA

LAPAROSCOPIA

PARACLINICOS
Pruebas de laboratorio
Medicin de la HCG Cuadro hemtico (leucocitosis Ecografa transvaginal Curetaje uterino Laparoscopia

NEUTROFILIA) Niveles de progesterona

TRATAMIENTO INCIAL
ACCESO VENOSO CON CATETERES DE GRUESO CALIBRE MUESTRAS SANGUINEAS

TRATAMIENTO INTERDICIPLINAR
TRATAMIENTO MEDICO: SISTEMICOS Y

LOCALES QUIRURGICO: RADICALES O CONSERVATIVOS

TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA LAPAROSCOPICA Y LAPAROTOMIA

EMBARAZO ECTOPICO NO ROTO

1. Con trompa contralateral sana y con paridad satisfecha: salpingectoma, conservando el ovario. 2. Con ausencia o patologa de la trompa contralateral y deseo de nuevos embarazos, emplear diversas tcnicas dependiendo de la localizacin

AMPULAR SALPINGOSTOMIA INTERSTICIAL EXTIRPACION QUIRURGICA INFUNDIBULAR EXPRESION DE LA TROMPA

ITSMICO
RESECCION SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS PRIMARIA

EMBARAZO TUBARICO ROTO

Salpingectoma. La ooforectoma parcial o total solo est

indicada si el ovario est comprometido

EMBARAZO ECTOPICO ROTO ORGANIZADO

EMBARAZO ECTPICO EN ASTA UTERINA CIEGA

Metrectoma cuneiforme

ECTOPICO CERVICAL
INCIDENCIA MUY BAJA

ECTOPICO OVARICO
1%

ECTOPICO ABDOMINAL
LAPAROTOMIA

HETEROTOPICO

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:

Dimetro mayor de 4 cm

Persistencia del dolor por ms de 24 horas

Embarazo ectpico roto

Necesidad de una laparoscopia para establecer el diagnstico

Embarazo heterotpico

PROCEDIMIENTO
Ectpico ampular: salpingost oma

CIRUGIA CONSERVATIVA
Ectpico abortndose por la fimbria: expresin de la fimbria

Ectpico stmico: reseccin segmentaria

Hemorragia incontrolable

Paridad satisfecha (esterilizacin)

CIRUGA RADICAL (SALPINGECTOMA)

Lesin extensa de la trompa

Embarazo ectpico recurrente en la misma trompa

Inestabilidad hemodinmica

LAPAROTOMIA

Laparoscopia muy difcil

Inexperiencia en ciruga laparoscpica

SEGUIMIENTO
Determinacin semanal de _HCG hasta que se encuentre menor de 5 mUI/mL

En ectpico persistente: Metotrexate

TRATAMIENTO MEDICO

INDICACIONES
* Masa anexial <3 cm (<3,5cm) * Deseo de fertilidad futura

* HCG estable o en aumento despus del curetaje, con pico mximo < 15.000 mUI/mL

* Mucosa tubrica intacta, sin hemorragia activa (estabilidad hemodinmica)

* Visualizacin laparoscpica completa del ectpico

* Casos seleccionados de embarazos cervical y cornual

CONTRAINDICACIONES

* Disfuncin heptica, TGO del doble de lo normal

* Discrasia sangunea, leucocitos <3.000, plaquetas <100.000

* Enfermedad renal, creatinina >1,5 mg/dL

* Ulcera pptica activa

* (Pobre cumplimiento de la paciente)

* Actividad cardiaca fetaL

MANEJO ESPECTANTE - (68%)

PRONOSTICO

PROMOCION Y PREVENCION