Termorregulacin

Termorregulacin

Capacidad para mantener la estabilidad de la temperatura corporal profunda con mrgenes bastante amplios de temperatura corporal. Se supera en los extremos de estrs por fro o calor

Homeotermia
El hombre igual que los mamferos adultos posee atributos de homeotermo. Animales inferiores son poiquilotermos no mantienen la temperatura corporal, siguen la temperatura ambiental. La estabilidad del medio interno es una caracterstica de los animales ms desarrollados filogenticamente.

Termorregulacin

Ganancia de calor

Prdida de calor

Termorregulacin en el feto
El feto genera calor

Proliferacin y diferenciacin celular

Mantenimiento de la gradiente de iones extra e intracelular Transporte de nutrientes a travs de membrana celular Trabajo del msculo cardiaco y esqueltico

Termorregulacin en el Feto
Gradiente de temperatura materno fetal es 0.45 a 0.50 C entre la arteria y vena umbilical

Esta gradiente permite eliminar la mayor parte del calor va circulacin placentaria
Entre del 10 a 20 % del calor se pierde de la piel del feto hacia el lquido amnitico

Termorregulacin en el Feto
Madre sirve como reservorio de calor y permite la perdida de calor proveniente del metabolismo fetal. Hipertermia fatal puede ocurrir si se eleva la temperatura materna o si no es capaz de eliminar el exceso de calor producido durante el embarazo. Debe evitar baos calientes prolongados o ejercicios en das hmedos y calientes.

Termorregulacin en el Feto
Feto no tiene sistema para regular temperatura
Ambiente de estabilidad trmica. - Calor proviene del metabolismo basal - Disminuye hacia el torrente circulatorio placenta Dependiente de la T materna

Nacimiento: sistema termorregulador.

RNPT despus del Nacimiento

Prenatal
T central 37 Post natal

Neutralidad Trmica Poiquilotermo Homeotermo

Produccin de calor
Termognesis no termorreguladora - Metabolismo basal - Accin dinmica especfica de los alimentos Termognesis termorreguladora - RN termognesis qumica: Grasa parda - Adultos :actividad muscular voluntaria actividad muscular involuntaria

Regulacin de la Temperatura
Termosensores: Piel * Interior cuerpo Hipotlamo

Produccin de calor Metabolismo Grasa Parda

Perdida de calor Vasoconstriccin

Grasa Parda
Representa el 2 a 6 % de peso corporal total en RN. Clulas ricas en mitocondrias. Contienen muchas vacuolas de grasa Abundante irrigacin sangunea e inervacin. Ubicacin : base de cuello entre las escpulas mediastino y sobre los riones.

Grasa Parda
Fro Norepinefrina
Liplisis de Grasa Parda Ac. Grasos Libres Oxidados Reesterificados
Reacciones Exotrmicas

Ambiente Trmico Neutral

Es el ambiente en el cual el organismo utiliza la menor cantidad de energa para mantener una temperatura corporal normal.

Nios de diferentes tamaos y edades requerirn diferentes temperaturas para conseguirlo.

Ambiente Trmico Neutral

37C

Enfriamiento inevitable

Termorregulacin

Calentamiento Muerte por calor

Muerte por fro

Metabolismo mximo

Neutralidad trmica

T corporal

Regulacin qumica

T corporal

Temperatura ambiental

Ambiente Trmico Neutral

Reduce a un mnimo la produccin de calor Disminuye el consumo de oxgeno 36.5C Mnimo 37.2 Incrementa al 6% 35.9 Incrementa al 10%

Disminuye los requerimientos nutricionales

Manejo del Ambiente Trmico

Recin Nacido Peso Edad gestacional y edad cronolgica Antecedentes: drogas, anestsicos.
Ambiente Temperatura ambiental , humedad Proximidad a fuentes fras o calientes Presencia de corrientes de aire

Determinacin de ATN
Consultar tablas Rangos de Neutralidad Trmica. Supuestos : - T ambiental hasta 6 menor que incubadora - Humedad alrededor del 50%

Ambiente Trmico Neutral

Peso al Nacer
Temperatura ambiental en C
36 34 32 30

1 Kg
36 34 32 30 28

3 Kg.

Desnudo

28
26 24
10 20

Vestido 26 24 22 0 10 20 30 0 10 20 30

22

Edad en das

Ambiente trmico neutro

Edad gestacional al nacer
35 33.5 34 34 33

34.5
32 35 35.5

31

30

36
36.5

29 0

Edad posnatal ( das )

Prematuro

Termorregulacin en Prematuros
Mayor superficie corporal en relacin al volumen.
Tejido celular subcutneo disminuido Menores depsitos de grasa parda. Mayor probabilidad de hipoxemia por problemas pulmonares.

No tiene suficientes caloras para crecimiento y termognesis

Labilidad Trmica del RN y RNPT

Prdidas de calor de RN , prematuro en comparacin con un adulto en condiciones trmicas semejantes
Adulto Relacin S/Vol. Aislamiento cutneo 1 1 RN 3 Kg. 2.7 1.4 RNPT 1.5 Kg 3.5 1.6

Total x Kg.
Brcke, 1961

5 o ms

Dormido a 28 C 50% humedad

Termorregulacin disminuida
Prematuridad Retardo de crecimiento intrauterino Hipoxia Hipoglucemia Infeccin Alteraciones del SNC Incubadora por tiempo prolongado

Efecto del fro en el RN

Fro Vasoconst. Pulmonar Norepinefrina Acidosis Vasoconst.perifrica

P. Art. Pulmonar

Metabolismo anaerobio

Ac. Lctico

Shunt D-I
Hipoxemia Hipoglicemia

Ambiente Trmico y Mortalidad

RN con < 2000 grs al nacer
Temperatura C 32.5 a 33.5 36.0 a 37.0 Rango de Sobrevida 10% 77%
Pierre Budin, The nursling 1907

Prdida de calor
Gradiente interna Diferencia de temperatura entre el interior del cuerpo y la piel. Gradiente externa Diferencia de temperatura entre la piel y el ambiente.

Evaporacin

0.58 cal. evaporan 1ml. de agua

Conveccin

Conduccin

Radiacin

Atencin inmediata
Prdida por evaporacin se reduce: Secando inmediatamente al nio.
Por conduccin Depositndolo sobre superficie precalentada Por radiacin Colocndolo bajo calor radiante

Por conveccin Evitando corrientes de aire Usando oxgeno pre calentado

Situaciones de Riesgo
Pos parto inmediato Puede perder hasta 200 Kcal/Kg/min Prematuridad Recin nacido desnudo en incubadora Ciruga menor y mayor

Procedimientos:intubacin, cateterismo umbilical

Transporte

Regulacin Trmica
Si T ambiental es baja
Regular temperatura de incubadora. Usar incubadoras de doble pared Colocar plstico alrededor del nio: - Disminuir prdida por evaporacin - Amortigua cambios bruscos de temperatura Vestir al recin nacido dentro de la incubadora.

Canguro
AMOR CALOR

LACTANCIA

Estrs crnico por fro Incrementa consumo de oxgeno Incapacidad para ganar peso

Mtodo Canguro

RN de Muy Bajo Peso

Qu temperatura tomar?
Abdominal

Axilar

Rectal
Planta del pie

Control de Temperatura
Gradiente interno Diferencia axilo-rectal de menos de 0.5C .
Temperatura cutanea Nunca se usa como parmetro para neutralidad trmica. Temperatura axilar Mejor parmetro clnico para evaluar neutralidad trmica.

Termo Monitoreo
Temp. C
37

T Central T Perifrica

Injuria por fro : Cuadro Clnico

Respiracin irregular Apneas

Letargia
Fascies roja Edema, escleredema Hemorragia

Como actuar?
Colocar en una incubadora regulada para ATN Investigar : Perdidas anormales de calor Signos de infeccin Monitorear Glucosa pH PO2

Injuria por calor : cuadro clnico

Rubicundez
Sudoracin Taquicardia y polipnea Irritabilidad Apnea en prematuros

Tratamiento de la Hipertermia
Apagar la fuente de calor
Eliminar exceso de ropa Aumentar las prdidas por evaporacin Bao tibio Investigar y tratar la causa

Aporte hdrico y calrico adecuados

Termorregulacin
El conocimiento y el buen manejo de la temperatura ejercieron gran impacto sobre el descenso de la mortalidad del neonato. Este impacto fue mayor que el de los avances tecnolgicos ms recientes.