Exercitiul fizic terapeutic, structura, exemple, principii de executie, pozitia de start si promovarea miscarii

Exercitiul fizic este mijlocul de baz al kinetoterapiei,

mijloc folosit n comun n toate subdomeniile domeniului Educatiei fizice i sportului (educatia fizic, sportul i kinetoterapia). Dac, n educatie fizic i sport, aplicarea exercitiului fizic se supune unor principii proprii i respect anumite reguli, urmrind anumite scopuri, n kinetoterapie exercitiul fizic primete denumirea de exercitiu fizic terapeutic i, din necesitatea unei perfecte adaptri la particularittile patologiei i ale subiectilor tratati, se ghideaz dup principii i reguli proprii, urmrind scopuri specifice.

Exercitiul fizic terapeutic are o structur complet i complex, ca descriere i executie procedural, precum i un sens terapeutic. El st la baza oricrei tehnici, procedeu sau metode kinetoterapeutice (fiecare dintre acestea fiind constituite dintr-o suit, legat sau nu, de diferite exercitii fizice). n kinetoterapie, un exercitiu fizic terapeuticare urmatoarea structura: -pozitia de start: adoptata dintr-o pozitie fundamentala sau derivata; -executia miscarii- prin contractie concentrica a agonistilor,excentrica a antagonistilor si statica a fixatorilor; -mentinerea pozitiei obtinute-prin contracie statica, izometrica; -revenirea in pozitia de start- prin inversarea agonistilor si antagonistilor coala de kinetoterapie de la Boston denumete prima parte activitate" (descrierea pozitiilor i micrilor), pe cea de-a doua tehnic" (descrierea tehnicii folosite i a tipului de contractie) i pe ultima elemente" (descrierea elementelor facilitatoare sau inhibitoare), considerndu-le ntr-un sistem unitar. n acest fel, orice exercitiu fizic terapeutic poate fi descris prin sistemul ATE (activitate tehnic elemente).

 Exercitii fizice active..Se realizeaza prin contractii

musculare voluntare repetate,cu sau fara deplasarea segmentelor articulare.Mobilizarile repetate cu deplasarea segmentelor articulare devin exercitii dinamice,iar cele fara deplasare exercitii statice.

 Exercitii fizice dinamice.Au la baza contractia

izotonica ,in timpul careia lungimea fibrei musculare se modifica ,iar tensiunea musculara ramane constanta.Intr-un exercitiu fizic dinamic alterneaza contractiile dinamice cu cele statice.Din punct de vedere tehnic ,miscarea (mobilizarea activa) se produce:asistat,liber,cu rezistenta.

 Exercitii fizice statice .Se realizeaza prin

contractii izometrice,fara deplasarea segmentelor articulare.In timpul lor ,lungimea fibrei musculare ramane constanta ,in timp ce tensiunea musculara atinge valori maxime,prin activarea tuturor unitatilor motorii ale grupului muscular respectiv .In realitate,se produce o microdeplasare,neglijabila,intre momentul cresterii tensiunii musculare si cel al relaxarii.

 Exercitii fizice pasive se realizeaza fara contractii musculare voluntare ,segmentele articulare fiind mobilizate de forte externe,care se subtituie fortei musculare mobilizatoare.Daca pacientul este constient

trebuie sa se implice in actul recuperator prin participare somato-senzoriala,in timpul desfasurarii programului,si mentala in afara acestuia,incercand sa rememoreze prin tehnici de evocare mobilizarea segmentelor respective.

 Exercitii cu suspensie.Reprezinta,alaturi de cele cu

scripeti,forme de mecanoterapie si constau din mobilizari pasive,autopasive si active cu rezistenta.Prin suspensie se imprima ,in scop terapeutic,fortele de gravitatie care actioneaza asupra corpului sau a segmentelor sale.

Exist cteva principii de baz ale exercitiului fizic terapeutic, care trebuie cunoscute i respectate, pentru ca folosirea acestuia s conduc la ob tinerea rezultatelor dorite : - Exercitiile se execut lent, fr bruscri, ritmic. - Exercitiile trebuie s se bazeze pe pozitii de start stabile, solide, menite s faciliteze travaliul muchilor i s permit apoi o recuperare ct mai bun a acestui travaliu. - Progresivitatea exercitiilor va fi lent, de la stadiile cele mai joase de fort muscular, redoare sau incoordonare, trecndu-se treptat spre exercitiile care cer fort, amplitudine sau coordonare aproape normale. Nu se vor sri aceste etape! - Se va urmri ca exercitiile de tonifiere muscular s se execute ntotdeauna pe toat amplitudinea de micare articular posibil. - Cu ct un exercitiu a cerut o contractie muscular mai intens, cu att pauza de relaxare care urmeaz va fi mai lung, pentru refacerea circulatiei; din alternanta exercitiu - relaxare se creeaz ritmul exercitiului. - Orice exercitiu trebuie s se execute n limitele maxime posibile ale unghiului de micare a segmentului; numai n acest fel vor intra n actiune toate fibrele musculare, iar amplitudinea micrii se va men tine sau va redeveni normal". Dintre aceste principii, dou sunt de prim importan t: cel referitor la pozitia de start i principiul progresivittii.

Orice exercitiu ncepe prin pozitionarea corpului i a segmentelor sale. Din aceastpozi tie de start" se va derula micarea, care se va termina tot n pozitia initial, dei teoretic scopul exercitiului poate fi atins i cnd micarea a deplasat corpul i ntr-o alt pozitie dect cea initial. ntre postur i micare exist, n permanen t, o relatie individual. Dup cum spunea Sherrington,postura urmeaz micarea ca o umbr, dar i reciproca acestei asertiuni este la fel de valabil. n aplicarea corect a acestei probleme" procedurale (pozi tie i micare pozitional), kinetoterapeutul, cunoscnd obiectivul terapeutic urmrit, ca i capacitatea anatomofunc tional a pacientului, va trebui s tin seam i s rezolve n cadrul exercitiului urmtoarele aspecte: Suprafata bazei de sustinere a corpului n timpul exercitiului Distanta dintre centrul de greutate al corpului i suprafata de sustinere Numrul de articulatii care vor intra n schema de micare, dar i numrul de articula tii care suport greutatea corpului Lungimea bratului prghiei n micarea comandat: Modificrile de tonus muscular n anumite grupe musculare, pe care le Induc reflex postura i micarea respectiv Rezistenta care se va opune micrii, respectiv contractiei musculare Nivelul de lungime n care muchiul este pus n actiune Pozitia i micarea

Observatiile clinice au artat c o mare parte din insuccesele sau ntrzierile n aparitia efectelor pozitive ale exercitiilor fizice terapeutice se datoresc posturilor inadecvate de pornire ale acestora. Crearea unei perfecte stabilitti a corpului i / sau segmentului, n timpul exercitiului, este o conditie de baz. De exemplu, pozitia stnd deprtat (ortostatism cu picioarele deprtate) este mult mai stabil fat de pozitia stnd (ortostatism), pentru orice exercitiu de trunchi sau membre. Dar dac exercitiul reclam micarea spre nainte a membrelor superioare, stabilitatea se obtine ducndu-se un picior mai n fat i mentinnd pozitia de stnd (ortostatic), cu picioarele unul n fata celuilalt. n timpul efecturii exercitiului cu micarea membrelor superioare spre nainte, echilibrul va fi mentinut de mici micri la nivelul gleznelor, de micri n plan sagital ale coloanei lombare i bazinului, care nu ntotdeauna sunt dorite. Exist ns o exceptie de la acest principiu, i anume n cazul exercitiilor de coordonare neuromuscular, cnd pozitia de start este aleas tocmai ca s creeze dificultti n mentinerea echilibrului, deoarece prin dezechilibrri i reechilibrri succesive se va obtine, n final, coordonarea.

 Al doilea principiu de baz, cel al progresivittii, se

refer la necesitatea ca exercitiile fizice s fie ncontinuu n corelatie cu capacitatea functional a structurilor implicate n executie; capacitatea functional crete treptat, odat cu aplicarea repetat a exercitiului fizic terapeutic. Principiul progresivittii se aplic n exercitiile pentru tonifiere muscular, pentru creterea amplitudinii micrii, ca i n cele pentru mbuntirea coordonrii.

Toate principiile de baz ale exercitiului fizic sunt astfel structurate nct s asigure promovarea micrilor i controlul motor. Cnd vorbim despre promovarea micrilor sau reeducarea functional a lor trebuie s avem ntotdeauna prezente n minte etapele controlului motor. Aceste etape reprezint nsi momentele decisive ale dezvoltrii neuromotorii a copilului dup natere, precum i progresivitatea logic a refacerii functiei motorii pierdute de un bolnav cu leziuni ale SNC. Evident c i alte cauze pot afecta capacitatea motorie ntr-un grad mai mare sau mai redus i, n functie de gravitatea acestei afectri, ne vom plasa exercitiile de promovare a micrilor ntr-o etap sau alta.

Prin acest termen ntelegem abilitatea de a initia o micare i de a executa micarea pe toat amplitudinea ei fiziologic. Deficitul de mobilitate poate avea drept cauze: -hipertonia (spasticitatea), hipotonia, dezechilibrul tonic, redoarea articular sau periarticular. Reeducarea mobilittii va presupune, deci, fie rectigarea amplitudinii articulare, fie a fortei musculare (cel putin pn la o anumit valoare minim necesar), fie refacerea ambelor

Mobilitatea controlat reprezint abilitatea de a executa micri n timpul mentinerii oricrei posturi (care presupune sustinerea greuttii corporale, cu segmentele distale fixate), sau abilitatea de a rota capul i trunchiul n jurul axului longitudinal n timpul mentinerii acestor posturi. Un stadiu intermediar este aa-zisa activitate static-dinamic", n care portiunea proximal a unui segment se roteaz, n timp ce portiunea lui distal este fixat prin greutatea corpului. De exemplu: n pozitie unipodal, rotarea trunchiului reclam un deosebit control al stabilittii i echilibrului. Pentru a se putea obtine mobilitatea controlat sunt necesare: - obtinerea unei forte musculare n limita disponibil de micare; - promovarea unor reactii de echilibru n balans; - dezvoltarea unei abilitti de utilizare a amplitudinii functionale de micare att n articulatiile proximale, ct i n cele distale.

Stabilitatea este capacitatea de a mentine posturile gravitationale i antigravitationale i pozitiile mediane ale corpului. Poate fi definit ca "posibilitatea realizrii unei contractii normale simultane a muchilor din jurul articulatiei(cocontractie)" .De fapt, stabilitatea este realizat prin dou procese: - Capacitatea reflexelor tonice posturale de a mentine o contractie n zona de scurtare a muchiului contra gravitatiei sau contra unei rezistente manuale aplicate de ctre kietoterapeut; - Cocontractia, adic contractia simultan a muchilor din jurul unei articulatii, ceea ce creeaz stabilitatea n posturile de ncrcare i face posibil mentinerea corpului n pozitie dreapt.

Abilitatea este ultimul nivel al controlului motor (cel mai nalt) i poate fi definit ca fiind manipularea i explorarea mediului nconjurtor". n timp ce rdcinile membrelor prezint o stabilitate dinamic care ghideaz membrul, partea distal (mna, piciorul) are o mare libertate de micare i actiune.