Test, Movilizaciones y Manipulaciones cervicales.

Xubane Telleria

2 Regiones cervicales:

Alta: Occipital, Atlas, Axis. Baja: C4, C5, C6, C7.

C3: es la vertebra que mayor presin recibe. Tambin tiene mayor movilidad. Precaucin en esta zona. ARTICULACION SUBOCCIPITAL
1.

ATLAS (C1) Flexin y Extensin: localizar la apfisis transversas en mastoides. Si-Si Sntomas mas frecuentes: no dormir bien, migraas, dolores de cabezas, bloqueos emocionales AXIS (C2) Es la primera apfisis espinosa palpable, debajo de la mastoides. No-No. Movimiento ms importante la rotacin. Caractersticas: apfisis odontoides. Sntomas mas frecuente: migraas.

2.

1.

C3 ( no manipular si no ha habido un accidente) Vertebra que se somete al mximo estrs. Es un punto de estrs de la columna vertebral. PRECAUCION. Localizaremos esta vrtebra realizando una flexin de cabeza. Al hacer una mxima extensin cervical, se produce un aplastamiento de las vrtebras y en ocasiones se puede originar un resbaln vertebral en anterioridad. C7 ( apfisis espinosa la ms prominente y larga) Al realizar una flexin de cabeza la espinosa de la C7 se esconde y la D1 queda intacta. Cada vertebra tiene un mnimo movimiento, buscaremos este para tratar. Todas la vertebras en conjunto hacen que tengan ms movimiento. MOVIMIENTOS PRINCIPALES

2.

Occi.-Atlas Atlas Axis Axis C3 C3-C4-C5-C6-C7

Flx + Ext Rotacin Lat + Rot Lat + Rot

- Rot

+ Flx

Cuando las cervicales estn muy rectificadas no manipularemos, NO CORREGIR! En estos casos buscaremos puntos de musculatura muy contradas, contracturas, cargadas Masajear y relajas. Cuando ya hemos conseguido una curvatura normal, trataremos la zona.
Precaucin con las arterias y nervios que pasan por las cervicales.

Antes de realizar cualquier manipulacin cervical testarle al paciente la extensin para saber si le llega bien la sangre al cerebro,

La columna vertebral est sometida a unos puntos de estrs y a fuerzas de gravedad. Son puntos donde ms presin hay por que las dos fuerzas se juntan. En principio no se manipulan ya que se podra descompensar toda la columna. En estos casos buscaremos el equilibrio de la columna manipulando otros puntos. Puntos de gran importancia: C3, D6 y L3 La fuerza de gravedad de la columna es hacia los pies y en cambio la de reaccin de nuestro cuerpo al contrario, hacia arriba.

F. Gravedad

Reaccin

Test de Occipucio Atlas (sentado)

1.

Colocamos la palma de la mano sobre la frente del paciente y la otra sobre las apfisis transversas del Atlas, con el pulgar por un lado y el ndice por el otro (delante de la mastoides) Flexin- extensin muy corta. Tenemos que sentir el movimiento que tiene lugar en la articulacin atloideo- occipital

2.

Si, por ejemplo, la cabeza realiza el movimiento de extensin con rotacin, la extensin se efecta con una posterioridad derecha, igual a una lesin izquierda. Se desbloquear siempre, el lado hipomvil.

Test de Atlas sobre axis

Test axis sobre C3 y conjuntos vertebrales subyacentes

Testamos el movimiento latero- flexin. cuando no estn bloqueadas las vrtebras, giran en el mismo sentido de la latero- flexin (lado cncavo). Si hubiera un bloqueo, la vrtebra no gira, lo que produce la hipomovilidad. La C3 Vrtebra tpica (centro de curvatura). A partir de C3 testaremos especialmente en la flexin, extensin, con la palpacin de las espinosas, y/o tambin las transversas.

Movimiento para la flexo- extensin: el paciente deja caer el peso de su cabeza sobre nuestras manos y efectuamos pequeas elevaciones. Dejndola recaer aumentamos la flexin., a medida que exploramos los conjuntos vertebrales ms bajos. En esta misma posicin, tambin podremos realizar el test de rotacin. Otra forma de testar Situados detrs del paciente, le pedimos, que con su cabeza rote al mximo, de derecha a izquierda manteniendo estticos sus hombros. El paciente comprobar desde esta posicin, por que lado alcanza a vernos mejor. Si nos viera con menor amplitud del lado izquierdo, entendemos una lesin izquierda.

Test en decbito supino

El operador colocado en la cabecera de la camilla, efecta movimientos de traslacin lateral. Sentiremos bajo nuestros dedos el deslizamiento de las facetas articulares.

Test en flexo- extensin

Las apfisis espinosas de las cervicales altas son bfidas y generalmente, presentan irregularidades que pueden inducir a error.
La percepcin en las facetas articulares se consigue, en ocasiones, con mayor facilidad en decbito supino. Este es debido, a la menor tensin existente en los msculos del cuello, lo que permite al paciente alcanzar una relajacin de la zona, mejor y ms rpida.

Test con el paciente sentado

Le pedimos a este que haga una flexin cervical hasta tocar su esternn con su mentn. El operador situado frente a l le pedir que se aleje al mximo posible realizando una extensin cervical. Durante el proceso nos fijaremos en su mentn. Si hay una pequea rotacin puede que haya lesin occipucio- Atlas del mismo lado al que gira el mentn.

Antes de una movilizacin:

1. 2.

Observacin Palpacin: debemos realizar los mnimos movimientos 1. Durante los movimientos activos estaremos detrs del paciente apoyando nuestras anos sobre sus hombros y le pediremos que: 1. Rote la cabeza (izq-drch) 2. Deje caer la cabeza (adelante- atras) 2. Durante los movimientos, nos fijamos en: 1. Si es brusco, cortado, unido 2. Simtrico, izq-drch 3. Amplitud de movimiento

Procedemos al examen partiendo del occipucio con nuestros dedos

flexionados para sentir el Atlas

y movilizamos la cabeza del paciente en rotacin y traslacin

Tracciones

Partimos de la parte inferior cervical e iremos subiendo hasta el occipital.

Estiramiento para la base occipital (para cuellos bloqueados, relaja mucho) Nos colocamos sentados en la cabecera de la camilla con los brazos extendidos, flexionamos la articulacin inter falngica, flexionar los dedos y apoyarlos en la base del occipital. Realizar Flx + Ext de la articulacin metacarpiana produciendo un estiramiento en la base del crneo.

Latero- flexin
Sujetar al paciente por la base occipital y colocar la otra mano en el hombro del paciente realizaremos el estiramiento lateral del cuello

Flexin
Entre cruzamos nuestros brazos por debajo de la columna cervical del paciente. Fijamos os hombros del paciente contra la camilla con ayuda de nuestras manos.

Extensin Sujetamos con ambas manos la zona cervical a la vez extendemos la cabeza hacia atrs.

Otra forma: colocar nuestro ante brazo mas proximal por debajo de la zona cervical mientras que con la otra empujamos sobre su frente.

Rotacin
Rotar la cabeza de drch a izq hasta notar el punto mximo. Para ello, sujetamos con una mano la base occipital, mientras la otra la colocamos en contra posicin.

Otra forma: colocar la cabeza del paciente en mxima rotacin, empujando con una mano sobre la mandbula a la vez que con la otra efectuamos un empuje sobre el hombro contra la camilla.

Tratamiento articular (sentado) Sujetamos con una mano la base occipital y con la otra el mentn. Efectuamos una traccin desde la base occipital hacia arriba y a su vez llevamos su mentn hacia dentro. El movimiento rtmico y alternando el estiramiento con la relajacin.

El objetivo de estas manipulaciones es restaurar la movilidad . Si liberamos la tensin del segmento mal posicionado, se corregir seguidamente por el mismo. Tcnica de Rotacin (Occ-C1) Hasta C6 Colocamos ambas manos en la base occipital, manteniendo la cabeza del paciente estable. La mano derecha que sujeta la cabeza, fija el borde radial del ndice ejerciendo a su vez una pequea traccin. 1. Sostenemos la cabeza 2. Localiza por una traccion + lateroflexion izq, la cabeza girada hacia la drch y apoyada en esta mano. 3. Colocamos nuestro dedo pulgar de la mano izq a la altura del ngulo mandibular efectuando una ligera presin. Este mismo se puede aplicar en todo el segmento cervical pero cambiando la posicin de las manos y la flx-ext.

Empuje directo Lesin derecha (C2-C6)

El paciente en decbito supino, con la cabeza reposada sobre nuestro antebrazo izq. Nuestra mano sujeta el mentn del paciente y realiza una rotacin izq. Dependiendo del nivel en donde se desarrolla la accin, el paciente ser posicionado en ext, posicin neutra o flx.

Desplazaremos nuestro cuerpo hasta quedar perfectamente alineados detrs de la cabeza del paciente.
Para la puesta en tensin, realizaremos una suave traccin con nuestra mano izq a la vez que una pequea rotacin. Con nuestra mano drch situada sobre la lmina y el transverso efectuaremos un pequeo movimiento lateral. El movimiento tiene que ser suave, se puede repetir 2 o 3 veces.

Occipucio Atlas (posterior izq) SOLO C1!

Tiempo 1: paciente en decbito supino con la cabeza girada hacia el lado izq. Importante colocar el punto fijo: colocar el dedo ndice por delante del esternocleido y el dedo medio por detrs, con los dedos anular y meique sujetando la ase occipital. Tiempo 2: giramos la cabeza a la drch y la apoyamos sobre nuestra mano. Efectuamos una suave traccin para estabilizar el punto fijo. Tiempo 3:con nuestra mano izq tomaremos un apoyo vertical sobre el lateral izq de la cabeza del paciente. El empuje lo efectuaremos verticalmente, en el mismo plano de los ojos del paciente.

Tcnica en posicin sentado (C7-D1-D2) Debemos tener en cuenta que el segmento pudiera estar el FLX o EXT, adems de presentar un bloqueo en posterioridad en uno de los lados. El paciente se colocara en posicion sentado, agravando la FLX o EXT segn la posicin del segmento. Ejemplo: D2 post. IZQ Apoyar el pulgar izq sobre la apfisis transversa izq del segmento D2, a su vez, colocamos nuestra pierna derecha sobre la camilla de manera que, la introducimos entre su brazo y trax, quedando su zona axilar apoyada. Colocamos nuestro brazo drch sobre su hombro y a la vez apoyamos nuestra mano sobre su cabeza, para proteger sus cervicales con nuestro antebrazo. Para la puesta en tensin, realizamos una pequea rotacin de la cabeza en direccin opuesta del lado bloqueado + lateroflexin al mismo lado. Nos ayudaremos de movimientos respiratorios del paciente. El empuje final lo realizaremos con la mano izq. Con una inclinacin +/- 45 con la otra mano agravamos la rotacin + lateroflexin.

Tcnica en decbito prono para dorsales altas (C7-D1-D2)

Ejemplo: lesin izq D1-D2

Nos colocamos del mismo lado de la lesin y la cabeza del paciente se encontrar girada hacia el lado contrario. Nuestro pulgar izq colocado sobre la apfisis transversa posteriorizada D1-D2. el apoyo del pulgar debe estar girado contra la camilla, con una pequea oblicuidad hacia el hombro contrario. Para relajar al paciente realizaremos movimientos de vaivn, ayudados por nuestra mano derecha que esta apoyada en la zona temporoparietal. Con nuestra mano drch efectuamos el empuje final de manera breve y firme.

Recoil: la cabeza del paciente del mismo lado de la lesin. Nos colocamos en este mismo lado. Apoyamos nuestro pisiforme sobre la posterioridad de la transversa y efectuamos el empuje con nuestra mano izq sobre la regin temporoparietal.