FACULTAD DE SALUD PBLICA ESCUELA DE MEDICINA MEDICINA INTERNA II

8vo B
DOCENTE: DR. EDWIN HINOJOSA

REALIZADO POR: YOLANDA CACHAGO GMEZ PABLO CASTELO VINUEZA

INFECCIONES DE VAS URINARIAS BAJAS

Infecciones del tracto urinario (ITU) inferior

Cistitis

Uretritis

Prostatitis

Orquiepididimitis.

ETIOLOGA

EPIDEMIOLOGA
Bacteriuria asintomtica y de la ITU
Sexo Edad. Mujeres en edad adulta Actividad sexual Mtodo anticonceptivo

Mujeres

Las mujeres embarazadas

1 y el 3% de 15 y 24 aos presentan una bacteriuria.

Bacteriuria del 4-10% 60% de ellas desarrollan una ITU si no son tratadas Tercio una pielonefritis.

40% presentara ITU a lo largo de su vida

EPIDEMIOLOGIA
Posparto
Infancia Varones sanos
30% presentan alteraciones urogrficas sugestivas de pielonefritis crnica. Infrecuente en varones Incrementndose tras el inicio de la patologa prosttica.

70 aos 3,5%.
35-70%, Tres primeros meses del trasplante. Bacteriuria es del 9-20% 40% presenta una afeccin parenquimatosa renal.

Trasplante renal Diabticos

Cistitis aguda
Sndrome cisttico Menos frecuentes Hematuria macroscpica
Disuria Polaquiuria Miccin urgente

Incontinencia

Tenesmo

Dolor suprapbico.

30% de los pacientes.

URETRITIS
Paciente joven
Disuria ms de 1 semana de duracin. Mltiples pareja sexuales.

Mujeres con flujo vaginal. Hombres con exudado uretral.

La clnica depende del germen implicado

Chlamydia: Exudado menos purulento Aparece 45 das despus de una relacin sexual N. gonorrhoeae: Se presenta a los 3-5 das.

Vaginitis

Prostatitis.

Flujo vaginal de caractersticas anormales

Prostatitis aguda bacteriana

Prostatitis cronica bacteriana

Prostatodinia
(dolor plvico crnico) Disuria, polaquiuria, urgencia, disminucin del flujo de orina.

Dispareunia y prurito genital.

fiebre elevada, malestar general.

ITUs recurrentes

Sndrome cisttico. Obstruccin uretral

Tacto rectal normal

Prstata est aumentada de tamao

EXPLORACIN FSICA
Puo-percusin renal

Examen vaginal en mujeres. Genitales externos en varones. Tacto rectal.

DIAGNOSTICO
Una historia clnica y exploracin fsica adecuadas.

Urocultivo positivo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

1. Sistemtico de orina y sedimento

Piuria: >5 leucocitos en el sedimento de orina centrifugada Bacteriuria: 1 bacteria/campo en orina no centrifugada o de 20 bacterias/campo en orina centrifugada.

 Bacteriuria (nitritos) Piuria (esterasa leucocitaria)

3. Urocultivo.
Tcnica de recogida de orina

Diferenciacin de ITU de vas altas y bajas

5. Hemocultivos.
Pielonefritis aguda o prostatitis aguda

2. Tiras reactivas.

4. Hemograma y bioquimica.

6. Pruebas de imagen
a) Radiografia simple de abdomen.

Menores de 5 aos que han padecido ms de un episodio y en la mujer con ITU recurrente

f) Gammagrafa con DMSA

g) Gammagrafa con galio o leucocitos marcados con Indio

b) Ecografia abdominal.

e) Cistouretrografia.

c) Tomografia Computerizada (TC).

d) Urografia intravenosa.

TRATAMIENTO
Hidratacin Tratamiento antibitico

En la mujer embarazada.
Prevalencia de bacteriuria 4-7%.

Pielonefritis aguda Riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro.

uso de amoxicilina, cefalosporinas y de nitrofurantona

Entidades clnicas
Cistitis
a) Cistitis simple:

Cefalosporina de 2 (cefuroxima 250 mg/12 h) 3 (cefixima o ceftibuteno 400 mg/da).

Oral durante 3 dias.

CISTITIS COMPLICADA (grmenes diferentes a E. coli)

Los factores de riesgo son:
Infeccin en el mes previo Clnica de 1 semana de evolucin Inmunosupresin Diabetes Insuficiencia renal Anomala de la va urinaria Infeccin por Proteus.

DIAGNSTICO

Urocultivo previo al tratamiento y a las 2-4 semanas

TRATAMIENTO

1.- Tratamiento emprico Cefuroxima 250 mg VO BID Ceftibuteno 400 mg VO QD por 7 das

PIELONEFRITIS AGUDA

CONCEPTO

Enfermedad inflamatoriainfecciosa

Parnquima renal y la pelvis renal.

Ascienden

Gram negativas:

Gram Positivos:

Va hematgena

E. coli , Proteus, Klebsiella, Enterobacter y Pseudomonas .

Enterococcus faecalis y Staphylococcus aureus (hematgena)

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre. Disuria, polaquiuria

Escalofros

Diarrea

Taquicardia

Leucocitosis
Desviacin a la izquierda.

Anlisis de orina
Piuria

Cultivo de orina
Agente causal

Bacteriuria

Ingreso del paciente

Control 72 h
Hematuria.

IMGENES

Pielonefritis complicadas: hidronefrosis

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Anlisis de orina normales (hematuria o piuria estril.) Apendicitis

Diverticulitis

Colecistitis

Funcin heptica anormal

Pancreatitis

Amilasa-lipasas

Neumona del lbulo inferior

Rx trax
Epididimitis aguda, prostatitis aguda y cistitis aguda.

Hombres

Exploracin fsica

COMPLICACIONES

Sepsis Shock Sptico = Pielonefritis Enfisematosa

Pielonefritis Crnica Abscesos

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN EN LA PIELONEFRITIS AGUDA.

Sepsis grave.

Edad

Patologa de base

Anomala del tracto urinario.

Sospecha de complicacin local

Vmito (intolerancia al tratamiento oral). No estabilizacin luego de 6-12 horas de observacin.

Infeccin urinaria en el ltimo mes.

Incumplimiento teraputico.

TRATAMIENTO
1.
2. 3. 4.

Ceftibuteno 400 mg VO QD
Ceftriaxona 1 gr IM c/da Gentamicina 1 mg / kg c /8 h o Amikacina 15mg/kg/da IM dividido en 2 3 dosis. (Mximo de 500mg c/8h). Ciprofloxacino 200 a 400 mg VO BID

HOSPITALIZACIN
1. 2.

Ceftriaxona 1 gr IM -IV c/da

Amikacina 15mg/kg/da IM dividido en 2 3 dosis. (Mximo de 500mg c/8h). Cefepime 1-2 g BID Imipenem o piperacilina + Ampicilina 1 gr IV c/ 6 h

3. 4.

Si sede la fiebre se prefiere las quinolonas y Trimetoprim-sulfametoxazol en dosis de 160/800 mg VO BID

PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

CONCEPTO
Bacterias Gram negativas Gram positivos E. coli Pseudomona Enterococos Vas

MANIFESTACIONES CLNICAS

Fiebre
Disuria , polaquiuria Retencin urinaria

Dolor en regin perineal.

Leucocitosis
Desviacin a la izquierda.

Anlisis de orina
Piuria

Cultivo de orina
Agente causal Al inicio del tratamiento, a los 15 das, al mes y a los 6 meses

Bacteriuria

Hematuria.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Diverticulitis

Historia clnica : examen fsico

Epididimitis aguda

TRATAMIENTO
1.

Ampicilina 1 gr IV c/ 6 h

2.
3. 4. 5. 6.

Ceftibuteno 400 mg VO QD
Ceftriaxona 1 gr IM c/da Gentamicina 1 mg / kg IV c/ 8 h o Amikacina 15mg/kg/da Quinolonas (24 a 48 h sin fiebre) CONTRAINDICADO: Sonda Vesical y masaje prosttico.

7.
8.

INDICADO: sondaje suprapbico percutneo

CONTROL: de secreciones prostticas peridicas

PROSTATITIS BACTERIANA CRNICA

Sin antecedentes de prostatitis aguda

Gram negativos Historial de infecciones urinarias

Examen de secrecin prosttica : leucocitos > 10 por campo y bacterias

Diagnstico diferencial: cistitis y uretritis crnica secundaria a prostatitis

TRATAMIENTO (6-12 semanas)

1. 2. 3. 4. 5.

Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg VO BID (6 meses)

Ciprofloxacina 250-500 mg VO BID (4 a 6 semanas) Ofloxacina 200-400 mg VO BID

Ibuprofeno 600 mg VO TID

Indometacina 50-200 mg/da VO BID-QID

PROSTATITIS NO BACTERIANA

MS FRECUENTE DE LAS PROSTATITIS

Trastorno infeccioso (clamidias, micoplasmas, ureoplasmas), o autoinmune. Exmenes de secrecin prosttica: cultivos negativos

TRATAMIENTO

Eritromicina 250 mg VO QID durante 14 das ( 3 - 6 semanas)

Ibuprofeno 600 mg VO TID Indometacina 50-200 mg/da VO BID-QID

PROSTATODINIA
Trastorno no inflamatorio MANIFESTACIONES CLNICAS TRATAMIENTO

Hombres jvenes

Disfuncin miccional

Terazosina 1-10 mg VO QD. Doxazosina 1-8 mg VO QD. Diazepam 2-10 mg VO BID

Aumento del tono del esfinter anal

Apreciacin

La prostatitis bacteriana aguda

La prostatitis bacteriana crnica

La prostatitis no bacteriana

Prostatodinia

Fiebre

Un anlisis de orina

Expresado secreciones de la prstata

Contraindicado

cultivos bacterianos,

EPIDIDIMITIS AGUDA

hombres 18 a 40 aos de edad,

Transmisin sexual Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.

E. coli, P. aeruginosa, S. aureus y

Infecciones del tracto urinario

Hombres mayores

Enterococcus.

Va de infeccin

MANIFESTACIONES CLNICAS

Uretritis (dolor en la punta del pene y secrecin uretral) o la cistitis

Dolor en el escroto y puede irradiarse a lo largo del cordn espermtico o el flanco. Fiebre y la inflamacin del escroto son visibles.

Leucocitosis

Anlisis de orina

FROTIS

Desviacin a la izquierda.

Piuria

Agente causal

Bacteriuria

Hematuria.

Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae .

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Tumores
Ecografa del escroto que es til para definir la patologa. Torsin testicular (varones prepberes)

TRATAMIENTO
Transmisin sexual (10-21 das )

Ceftriaxona 250 mg, 1-2 g como dosis nica Doxiciclina 100 mg VO

De no transmisin sexual (21-28 das )

Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg VO BID

Ciprofloxacina 250-500 mg VO BID

Ofloxacina 200-400 mg VO BID Ibuprofeno 600 mg VO TID

Indometacina 50-200 mg/da VO BID-QID

INFECCIN EN EL PACIENTE SONDADO

No se deben tratar, excepto en:

Riesgo diario 3-6%

semana un 50%

ciruga urolgica

En sondajes de larga duracin

100% al mes

Pacientes con cardiopatas

Bacteriuria por grmenes productores de ureasa como Proteus mirabilis.

EXMENES DE LABORATORIO
ORINA: Bacteriurias mayores de 100.000 UFC/ml a 100 UFC/ml

TRATAMIENTO (7 das)
Se debe instaurar tratamiento antibitico en cualquier IVU sintomtica, procediendo a la retirada de la sonda

BACTERIURIA ASINTOMTICA

En mujeres 100.000 UFC/ml de la misma 100.000 UFC/ml de una especie en el urocultivo de hombres
100 UFC/ml en una muestra de orina obtenida por cateterizacin tanto en hombres como en mujeres.

GRACIAS POR SU ATENCIN