Introduccin

La atencin integral de la familia, requiere de un enfoque biopsicosocial y representa la necesidad de un trabajo multidisciplinarlo para abordar todas las necesidades de los individuos y familias. Como enfermeras (os) a travs de la consejera podemos intervenir en la promocin de la salud y la prevencin del dao.

 La consejera no es aconsejar o sugerir, sino ayudar al otro a clarificar sus propias ideas, para tomas decisiones ms acertadas, informadamente.

Consejera Informativa
Se entrega informacin sobre salud o autocuidado, de forma de facilitar la toma de decisiones, al tener mejor conocimiento de las opciones a tomar.

Consejera Educacional
Se entrega en especial a escolares y adolescentes que requieren de tutora en el aspecto educacional.

Consejera en afliccin y duelo

Se entrega en situacin de afliccin espiritual, emocional o duelo, con el fin de ayudar a aceptarlo, motivar y apoyar la expresin libre de sentimiento.

La Consejera Establece una relacin de ayuda orientada al usuario y centrada en la solucin de problemas.

Se Orienta a la accin a desarrollar y cambios de conducta a lograr.

Requiere de la exploracin y comprensin de sentimientos, pensamientos y accin con el usuario.

Y de la Comprensin del cliente y la decisin de modificar variables Sistmicas y ambientales pertinentes a la situacin.

Caractersticas del Consejero

Empata Escucha activa y reflexiva Calidez y Calidad humana Abierto al dialogo y con habilidades de comunicacin. Sinceridad y transparencia Conocimientos actuales y atingentes Alto nivel tico y de confidencialidad Disposicin voluntaria y deseo personal de trabajar en ste campo. Competencia cultural

Proceso de Consejera
Espacio Fsico: Debe buscarse un espacio que permita la privacidad y tranquilidad. Formulacin de Objetivos: Se deben formular para cada sesin de asesora, objetivos limitados, pequeos y alcanzables. Documentacin Continua: Es necesario que se documente, incluyendo materiales de lectura y referencia que le permitan revisar las sesiones previas.

Proceso de Consejera
Relacin de ayuda: En la relacin con el o los consultantes, se les debe ayudar a ver sus problemas en forma diferente. En esta se debe evadir la dependencia y la tentacin de resolver los problemas de los pacientes. Son ellos mismo los que deben tener las riendas de su vida. Dar Permiso: Permitir y estimular la libre expresin de sentimientos.

Proceso de Consejera
Establecer Lmites: Establecer lmites de los que se lograr en las sesiones, de lo que se puede o no puede esperar el paciente y de hasta donde llegar su intervencin como asesor. Comunicar afectos: Enfatizar nuestras emociones usando en el lenguaje adjetivos, metforas, etc. Ej: YO quiero, ME gusta.

Emociones y Sentimientos que puede experimentar el consejero y que dificultan su tarea:

a) Confusin: Preocupacin por no saber que hacer o cmo actuar, involucrarse demasiado en el problema. b) Impaciencia: Sentimiento que aparece ante una persona que tiene dificultad para entender, expresarse, o que presenta alguna conducta que molesta personalmente. c) Fatiga y Agotamiento: Este tipo de trabajo es fatigante y requiere de concentracin y esfuerzo.

d) Enojo: Sentir que se esta enojado y considera que ya no quiere ms, es una frustracin extrema frente al medio ambiente y a las relaciones laborales con el equipo. e) Impotencia: Se presenta al no saber cmo ayudar a la usuaria; cuando los recursos van ms all de los recursos institucionales. f) Estrs/Presin: Se provoca por el impacto psicosocial de trabajar con mltiples problemas de la esfera bio psico social, por exceso de trabajo y de actividades que desempea el orientador.

Algunos elementos que favorecen el desarrollo de la Consejera

a) Efecto Eco: Repeticin textual del mensaje que nos dirigen. b) Reformulacin: Expresar con nuestras palabras lo que nos ha parecido entender, el mensaje que nos han dado.

c) Reflejo de Sentimientos: Va paralelo a la reformulacin: Ej.: Creo que ests preocupado, Estas agobiado d) Abrepuertas: Fomentar en la otra persona el deseo de seguir hablando a travs de preguntas o comentarios abiertos: Ej.: Me interesa mucho conocer tu opinin, y t Cmo lo ves?

Elementos que NO se deben utilizar en la Consejera Aconsejar. Juzgar. Atacar. Negar. Compadecer.

Concientizar a la familia para su participacin en apoyo a la paciente.

Es aquella actividad que realiza el personal de salud visitando los domicilios con la finalidad de:

Evaluar las condiciones socio culturales.

Reforzar los aspectos educativos y preventivos.

VISITA DOMICILIARIA

Captacin de contactos.

Seguimientos de casos

Diagnostico de situacin de salud.

VENTAJAS DE LA VISITA DOMICILIARIA

-El Enfermero puede descubrir otras necesidad y/o problemas de salud de la familia. - El Enfermero puede observar la actitud de la familia frente a sus propios problemas de salud. -Se establece una relacin personal entre enfermero y familia permitiendo a las personas una respuesta directa a las preguntas

DESVENTAJAS DE LA VISITA DOMICILIARIA

- Es costoso, se requiere de mucho personal para lograr una amplia cobertura.

- No permite intercambiar experiencias entre familias que tienen los mismos problemas de salud.

- Consume mucho tiempo.

- Se tiende a visitar a hogares cercanos por el obstculo del transporte.

ETAPAS DE LA VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

Preparacin de la visita:

Se pueden escoger dos mtodos para preparar una visita. El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilacin completos de todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial, el segundo mtodo pospone la reunin de datos hasta despus de haber tenido un contacto directo inicial. Si la persona es usuaria del servicio, se consultar la historia clnica en detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales.

El segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer el grupo familiar y la razn por la que debe visitar a la familia.

La valoracin la hace en la primera visita y despus completa la informacin con datos aportados por otros profesionales.
El mtodo a elegir depende de cada profesional. Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita. El concertar la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicolgicamente; adems de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a visitarla.

Se conversar adems con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite formarse una imagen mental de la situacin para la que se est preparando.

Presentacin en el domicilio:
Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul es el motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello depende el xito de las intervenciones posteriores. La introduccin o fase social de la entrevista vara de acuerdo con la situacin, pero si el profesional demuestra inters y cordialidad, ello ayudar a establecer una buena interaccin.

Valoracin:
Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita. Ella se va completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las relaciones interpersonales. Hay que recordar que stas se pueden alargar por mucho tiempo. En esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona a la que se le presta atencin, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del domicilio y entorno prximo. La valoracin se hace sobre la base de una gua de valoracin diseada por los equipos de salud.

Individual

Familiar
- De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de familia y etapa del ciclo vital familiar - Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar Para finalizar la etapa de valoracin la familia, junto al profesional deben ver cules son los problemas que se consideran ms importantes y que se deben abordar en primer lugar.

- De la persona dependiente se valorarn las capacidades y limitaciones para la satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes instrumentos de valoracin individual recomendados por el MINSAL o los diseados localmente. - Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la persona a cuidar cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las necesidades de ste. - Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste ayudan o dificultan la satisfaccin de las personas que viven all.

En esta etapa se deben tener en cuenta tres aspectos fundamentales:

Planificacin de la atencin:

- Establecer los objetivos que hay que alcanzar a corto, mediano y largo plazo. stos deben ser realistas, pertinentes, mensurables y observables, e irn dirigidos a mejorar la calidad de vida tanto de la persona enferma como del cuidador y de la familia.

- Establecer acuerdos o pactos con la familia. Deben acordar en conjunto los objetivos que se quieren lograr, qu actividades deben realizar los miembros del equipo, y qu actividades realizarn el cuidador y los otros miembros de la familia,

- Identificar y movilizar los recursos disponibles para poder alcanzar los objetivos, ya que de la existencia de dichos recursos y de su buena utilizacin depender en gran medida el xito de las intervenciones. Los recursos se refieren a: la propia familia, el equipo de salud, las ayudas materiales y tcnicas y los recursos comunitarios.

Ejecucin de la atencin
Existen dos tipos de atencin en domicilio:

- La atencin directa, dirigida a las personas que la necesitan: enfermos, grupo familiar, cuidador.

- La atencin indirecta, que son aquellas que repercuten en la mejora de la calidad de vida de las personas atendidas en domicilio, y que estn relacionadas con la utilizacin y movilizacin de recursos externos al grupo familiar: otros miembros del equipo, red social etc.

Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan los resultados alcanzados en la visita anterior.

No cabe esperar cambios rpidos, por lo que cualquier esfuerzo por pequeo que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo.

La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.

Registro de la visita:
- Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. - Es importante que exista una documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en dnde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos: sintomatologa, cambios observados, atencin proporcionada y medicacin prescrita y administrada, fecha de a prxima visita, etc. - En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de los profesionales. Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar en dicha documentacin es la siguiente: - Fecha de la visita - Motivo de la visita - Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs de la exploracin, observacin y la entrevista - Diagnstico de la situacin

- Planificacin de objetivos y actividades

- Atencin proporcionada - Fecha de la prxima visita - Nombre y firma del profesional.