SINDROMUL

MEDIASTINAL

Dr. Sorin Stamate

Ianuarie 2008
 MEDIASTINUL

REGIUNE TOPOGRAFICA FARA

FUNCTIE PROPRIE CE SERVESTE
DREPT
CORIDOR DE TRECERE PENTRU
NUMEROASE ELEMENTE ANATOMICE
EXTREM DE IMPORTANTE
 MEDIASTINUL
LIMITE

SUP T1 – C1

LAT PLEURA MEDIASTINALA

POST COLOANA VERTEBRALA

SI
REGIUNEA PARAVERTEBRALA
ANT STERNUL

INF DIAFRAGMUL
 MEDIASTINUL

CONTINUT
TRAHEEA (CARINA)
AP. RESPIRATOR BRONSII PRIMITIVE
PLEURA

AP. DIGESTIV ESOFAGUL

AP. CARDIOVASCULAR CORD

PERICARD
 MEDIASTINUL
ARTERE
ASCENDENTA
AORTA CROSA: CONCAVITATE, CONVEXITATE
DESCENDENTA
TRUNCHI BRAHIOCEFALIC
CAROTIDA STG
SUBCLAVIA STG
PULMONARA + CELE DOUA RAMURI

VENE
CAVA SUP + 2 TR. BRAHIOCEFALICE
MAREA V. AZYGOS
MICA V. AZYGOS
CAVA INFERIOARA
PULMONARE
 MEDIASTINUL
ORGANE LIMFATICE
CANAL TORACIC
GGL. LIMFATICI
 Grup ANTERO-SUPERIOR
(PE MARGINEA ANT A VASELOR MARI, ARCULUI
AORTIC,
TRUNCHI BRAHIOCEFALIC, VV. CAVE)

 Grup MEDIU
PARATRAHEALI
SUBCARINALI
HILARI
 Grup POSTERIOR
LANTURILE PARAESOFAGIENE, PARAAORTICE
PARAAORTOESOFAGIENE
 MEDIASTINUL

NERVI
NN. VAGI (MEDIASTIN POSTERIOR)
LARINGEU INFERIOR STG. (PE SUB ARCUL
AORTIC)
LARINGEU INFERIOR DR. (PE SUB SUBCLAVIA
DR.)
NN. FRENICI
 MEDIASTIN ANT
 PARACARDIAC

LANTURILE SIMPATICE PARAVERTEBRALE

 MEDIASTINUL

GLANDE ENDOCRINE
 TIMUSUL

 TIROIDE

 PARATIROIDE

* ATMOSFERA CONJUNCTIVO GRASOASA

MEDIASTINUL – IMPARTIRE TOPOGRAFICA
ANTERIOR si SUPERIOR (VASCULO-GLANDUL
 TRAHEE
 TIMUS
 ARC AORTIC
 ARTERE MARI
 V. CAVA SUP
 V. AZYGOS
 grupele GGL. SUP
 TIROIDA, PARATIROIDE
Tes. CONJUNCTIV
MEDIASTINUL – IMPARTIRE TOPOGRAFICA
MIJLOCIU (VISCERAL,
BRONHORECURENTIAL)
 INIMA (PERICARDUL)

 AORTA ASCENDENTA

 CONCAVITATEA CROSEI

 RECURENTUL STG

 TRAHEEA (CARINA)

 BRONSIILE PRIMITIVE

 VV. PULMONARE

 GGL. PARATRAHEALI, SUBCARINALI

MEDIASTINUL – IMPARTIRE TOPOGRAFICA

POSTERIOR (NEUROESOFAGIAN)
 ESOFAGUL

 NN. VAGI

 CANALUL TORACIC

 AO. ASCENDENTA

 LANTURILE SIMPATICE

 GGL. POSTERIORI

 NN. INTERCOSTALI
 MEDIASTINUL

 UN PROCES DEZVOLTAT IN MEDIASTIN

POATE INVADA STRUCTURILE
INVECINATE DIN MEDIASTIN DAND
SIMPTOME SPECIFICE ACESTORA

 UN PROCES EXTRAMEDIASTINAL

POATE
INVADA MEDIASTINUL
 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
SIMPTOME SI SEMNE RATIONALE
RESPIRATORII
⇒ DISPNEE
 CONTINUUA de tip INSPIRATOR (trahee,
bronhii)
 PAROXISTICA
ASTMATIC (vag)
SPASM GLOTIC (recurent)
⇒ TUSE
 SEACA
 CHINTOASA
 LATRATOARE
 BITONALA

⇒ VOCE
 RAGUSITA (DISFONIE)
 BITONALA
SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI

MANIFESTARI DIGESTIVE
⇒ DISFAGIA
 PERMANENTA (COMPRESIV)
 INTERMITENTA (VAG)

⇒ VARSATURA ESOFAGIANA

MANIFESTARI CARDIACE
⇒ TULBURARI DE RITM si FRECVENTA (VAG)

⇒ PERICARDITE
 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
 ARTERIALE

⇒ PULSATIILE AORTEI IN FURCULITA STERNALA

⇒ DIMINUAREA PULSULUI LA RADIALA

(compresie de subclavie)

⇒ PULS PARADOXAL (compresie de aorta)

⇒ COBORAREA SISTOLICA A LARINGELUI (anevrism de

aorta)

⇒ semnul OLIVER – CARDARELLI

⇒ SUFLURI ARTERIALE
 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
 VENOASE
⇒ COMPRESIA CAVEI SUPERIOARE
 Staza cefalica
CEFALEE
SOMNOLENTA
EPISTAXIS
 Edem “ in pelerina”
 Cianoza “ in pelerina”
 Circulatie colaterala
 Turgescenta jugularelor
 Staza venoasa

⇒ COMPRESIA TR. BRAHIOCEFALIC

 Staza retiniana
 edem in hemipelerina
 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI VASCULARE
 VENOASE
⇒ COMPRESIA CAVEI INFERIOARE
 Edeme de membre inferioare
 Hepatomegalie, ascita

⇒ COMPRESIA VV. PULMONARE

 Staza pulmonara
 Hemoptizie
 Hidrotorax
⇒ COMPRESIA MARII VENE AZYGOS
 Hidrotorax drept

 LIMFATICE
⇒ COMPRESIA CANALULUI TORACIC
 chilotorax
 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MANIFESTARI ENDOCRINE
GUSA PLONJANTA HIPO, HIPER

PARATIROIDE HIPERPARATIROIDISM

TIMUS MIASTENIA GRAVIS

TES. CONJUNCTIV
 SUPURATII
 PNEUMOMEDIASTIN
 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI
 DURERE

LOCALIZARE: RETROSTERNALA,

INTERSCAPULOVERTEBRALA

IRADIERE: CERVICALA ANTERIOARA

DURATA: PERMANENTA (de la 0 la atroce)

INTENSITATE: VARIABILA

SE INSTALEAZA TREPTAT

6,7. INFLUENTATA DE MODIFICARI PRESIONALE IN

 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI

IRITATIE PARALIZIE

BRONHOSPASM
VAG SPASM ESOFAGIAN TAHICARDIE
BRADICARDIE

HIPOTONIE
FRENIC SUGHIT
DIAFRAGMATICA
 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
NERVI
NEVRALGIE INTERCOSTALA

GGL. STELAT
sd. CLAUDE-BERNARD-HORNER
 INEGALITATE PUPILARA
 PTOZA PALPEBRALA
 MIOZA
 ENOFTALMIE

NEVRALGIE CERVICO BRAHIALA

 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MODIFICARI LA EXAMENUL OBIECTIV
 INSPECTIE
⇒ Torace ADENOPATIC

⇒ RETRACTIE

⇒ CIRCULATIE COLATERALA

⇒ JUGULARE TURGESCENTE

⇒ EDEM

 PALPARE
⇒ SENSIBILITATE

⇒ MODIFICAREA VIBRATIILOR VOCALE

 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
MODIFICARI LA EXAMENUL OBIECTIV
 PERCUTIE
⇒ MATITATE PARAMANUBRIAL
⇒ MATITATE INTERSCAPULOVERTEBRAL

⇒ MATITATE C7 – T4

 AUSCULTATIE

⇒ DIMINUARE/ABOLIRE LOCALIZATE DE MURMUR

VEZICUL
⇒ SUFLU TUBAR, CAVERNOS, AMFORIC

⇒ BRONHOFONIA VERTEBRALA

⇒ PECTORILOCVIA AFONA
 SEMIOLOGIA MEDIASTINULUI
RADIOLOGIA si COMPUTER TOMOGRAFIA
 Permit diagnosticul (deobicei)
 UMBRA MEDIANA MARITA mai ales IN REG. SUPERIOARA (pedicul
vascular)
 poate fi:
⇒BINE DELIMITATA: MEDIASTINITE (margini fine)
⇒PROST DELIMITATA: TUMORI (adeseori policiclica)
 In unele situatii aspecte particulare:
⇒Tumora expansiva in legatura cu aorta: ANEVRISM
AORTIC
⇒Umbre policiclice: ADENOPATII
⇒Tumora, atelectazie: CANCER PULMONAR
⇒Se ridica cu deglutitia: GUSA PLONJANTA
⇒Impingerea esofagului, cancer de esofag: ESOFAG
 SINDROAMELE MEDIASTINALE
Sd. Mediastinal ANTERIOR si
SUPERIOR
 sd. de CAVA SUPERIOARA
 sd. de TR. VENOS BRAHIOCEFALIC
 CAUZE
NEO PULMONAR LOB SUP.
ANEVRISM DE CROSA AORTICA (convexitar)
GUSA PLONJANTA
TIMOM
LIMFOAME
 SINDROAMELE MEDIASTINALE
Sd. Mediastinal MIJLOCIU
 sd. BRONHORECURENTIAL
 ANEVRISMUL CROSEI AORTICE (concavitar)
 CAUZE

CANCER BRONHOPULMONAR
METASTAZE
LIMFOAME
INVAZII DE VECINATATE
 SINDROAMELE MEDIASTINALE
Sd. Mediastinal POSTERIOR
 sd. ESOFAGIAN
 sd. CLAUDE-BERNARD-HORNER
 sd. de VAG
 CAUZE

BOLI ESOFAGIENE
ANEVRISM DE AORTA ASCENDENTA
TUMORI NEUROGENE
NEO PULMONAR
 SINDROAMELE MEDIASTINALE

MEDIASTINITE ACUTE
 mediastinite acute supurate
 Abcesul mediastinal
 Pleureziile mediastinale
CLINIC:
⇒ DURERE
⇒ semne INFECTIOASE
⇒ DISPNEE
⇒ DISFAGIE
 SINDROAMELE MEDIASTINALE

PNEUMOMEDIASTINUL
 perforatie traheo-bronsica
 perforatie esofagiana
 perforatie ulcer duodenal, colon

 extractie dentara, amigdalectomie

CLINIC:
⇒ DURERE
⇒DISPNEE
⇒ CREPITATII SUBCUTANATE
 SINDROAMELE MEDIASTINALE

HEMORAGII MEDIASTINALE
 DISECTIE DE AORTA
 RUPTURA DE ANEVRISM
 COAGULOPATII