Taller: Protocolo de Actuacin para la Atencin de la violencia familiar y de gnero

Para los integrantes de la red de referencia y contra referencia

Mtra. Noem Daz Marroqun Lic. Patricia Granados Toledo

Establecer una pauta de actuacin

homognea, tanto para la deteccin

como para establecer un diagnstico y un plan de accin ante los casos de violencia familiar y de gnero detectados y el

seguimiento de los mismos. Tiene como

finalidad ofrecer orientaciones al personal de la red de referencia y contrarreferencia para la atencin integral a las mujeres que sufren violencia.

Declaracin de los Derechos del Hombre y del Ciudadano 1789. Slo incluye = hombre, blanco, adulto, rico, con posesiones.

Declaracin Universal de los derechos

Humanos. 1948. Todos los seres humanos nacen libres e iguales, por tanto hay un conjunto de derechos inalienables por el slo hecho de ser personas.

La declaracin no borra las inequidades sociales que sufren las minoras: indgenas, homosexuales, discapacitados y migrantes.

El gnero cruza a todas ellas.

La violencia contra la mujer es la violacin ms grande a los derechos humanos.

Convencin sobre la Eliminacin de Todas las formas de Discriminacin contra las Mujeres. CEDAW. 1979

Derecho de la mujer a no ser discriminada, a no ser objeto de

ninguna exclusin o restriccin de

sus derechos y libertades por ser mujer.

Derecho de las mujeres a la

educacin igualitaria, a la integridad fsica y moral.

Igual trabajo= igual salario, prestaciones.

Acceso a los servicios de salud.

Sexualidad y procreacin.

Personalidad jurdica. No necesita el permiso del marido.

Convencin interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la violencia contra la mujer. Belm do Par. 1994 La violencia contra la mujer incluye la violencia fsica, sexual o psicolgica producida dentro de la familia o la unidad domstica o cualquier otra relacin interpersonal, que tenga lugar en la

comunidad y sea perpetrada por cualquier

persona y que sea realizada o tolerada por el Estado o sus agentes, dondequiera que ocurra. Carcter vinculante.

Ley para la Prevencin y Tratamiento de la Violencia Intrafamiliar. Edo. de Tabasco. 1999 Generadores y receptores. Incluye uniones de hecho. Omite la violencia econmica en su

defensa
Los actos deben ser recurrentes ms de una? Procedimiento conciliador quin garantiza su cumplimiento? Y la seguridad del receptor?

Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999

Es de observancia obligatoria para todos los prestadores de servicios de salud.

Establece criterios especficos de prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, aviso al Ministerio pblico.

SE APLICA?

Ley General de Acceso de las Mujeres a una vida libre de violencia. 2007

Obligatoria para toda la Repblica

Mexicana

Establece obligaciones para los gobiernos federal, estatal y municipal: destinar recursos, legislar, garantizar atencin y sancin.

Gnero:

Conjunto de ideas sobre la diferencia sexual que atribuye caractersticas femeninas y masculinas a cada sexo (Lamas, 2000). Es el conjunto de maneras aceptadas de ser mujer u hombre en cada poca y en cada cultura.

La socializacin respecto al gnero crea las

condiciones para que entre hombres y mujeres se establezcan condiciones de subordinacin. (Sez,1990).

Nios - agresividad, actividad, fuerza, trasgresin

Nias - obediencia, pasividad, ternura, acatamiento de la ley

Se establecen estereotipos que condicionan los roles

Se fomenta:

Se les ensea:
Nias- ser protegidas, buscar apoyo, depender (princesita rescatada por su prncipe).

Nios- resolver problemas, tomar decisiones, expresar agresividad.

Se dividen las esferas de accin:

Divisin del trabajo o funciones determinadas por factores culturales, no biolgicos.

Mayor estatus a las actividades masculinas que a las femeninas.

Por qu la diferencia biolgica implica desigualdad social?

Pautas de conducta de los superiores

Asignacin de etiquetas a los no pertenecientes al grupo, como los otros, los inferiores. Asignacin de papeles deseables y esperados para los dominados e indeseables en los dominadores. Atribucin de caractersticas innatas tanto a dominadores como a subordinados, que favorecen a aquellos. Evitacin de planteamientos que hagan evidente la desigualdad.

Creencia de que este estado de cosas traer satisfaccin y bienestar para todos.

Pautas de conducta de los subordinados

Dedican gran parte de su tiempo a adaptarse a las expectativas y satisfaccin de los dominadores. Tienen dificultad para conocerse a s mismos como sujetos, y a reconocer sus propias necesidades.

Atribucin de caractersticas innatas tanto a dominadores como a subordinados, que favorecen a aquellos.
Carecen de documentacin o crnicas de su propia historia.

Basada en:
Respeto unidireccional

del ms dbil al ms fuerte.

Jerarqua rgida Roles de gnero estereotipados Disciplina - obediencia Castigo

Los hijos deben respeto a sus mayores.

La mujer debe seguir al marido. Los hijos deben obedecer a sus padres.

El padre debe mantener el hogar.

El padre es el que impone la ley. Las faltas a la obediencia y al respeto

deben ser castigadas

Familia patriarcal = caldo de cultivo para la aparicin de la violencia

Forma de ejercicio de PODER mediante el empleo de la fuerza (fsica, psicolgica, econmica, poltica) implica la existencia de un arriba y un abajo, reales o simblicos.

Tiene la intencin de CONTROLAR al otro,

de doblegar su voluntad.

Se da en un contexto de desequilibrio de
poder en la relacin.

El objetivo ltimo no es hacer dao (aunque lo haga) sino el sometimiento.

Todo acto de violencia basado en la

pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un dao fsico, sexual y psicolgico para la mujer, as como la amenaza de tales actos, la coaccin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pblica como en la privada. ONU 1993

 Matrimonio de nios Trata de personas con fines de explotacin Violencia sexual contra las profesionales del sexo

Violencia sexual en conflictos armados

Violencia en el trabajo o en la
escuela

Macrosistema
Creencias y valores culturales acerca de Concepcin acerca del poder y la obediencia Actitudes hacia el uso de la fuerza para la resolucin de conflictos Concepto de roles familiares, derechos y responsabilidades Legitimacin institucional de la violencia Modelos violentos Victimizacin secundaria Carencia de legislacin adecuada Escasez de apoyo institucional para las vctimas Impunidad de los perpetradores

Exosistema

Microsistema

Historia personal FACTORES DE RIESGO econmico Aprendizaje de resolucin violenta de conflictos Estrs Autoritarismo en las relaciones familiares Desempleo Bajasocial autoestima Aislamiento Aislamiento Alcoholismo

Interaccin que busca SOMETER y

CONTROLAR a otro miembro de la familia, trasgrede su voluntad

Est enmarcada en UN DESEQUILIBRIO DE PODER.

Incluye conductas de una de las partes que por accin u omisin ocasionan dao fsico,

psicolgico o sexual.

La finalidad es ejercer el PODER y el

CONTROL.

Muchas veces causan lesiones fsicas SIEMPRE

causan daos psicolgicos.

VIOLENCIA FSICA

Uso de la fuerza fsica u objetos comprometiendo la integridad de los dems.

Vctimas ms frecuentes: nios, mujeres, ancianos.

Recorre un amplio rango:

Empujn, cachetada, golpe, homicidio. En Australia 1 de cada 5 personas acepta el uso de la fuerza fsica del hombre contra la mujer. Las mujeres estn ms expuestas a ser lastimadas o muertas por sus parejas que por efecto de cualquier otro crmen. (Estadsticas en San Francisco, 1996).

El Riesgo se incrementa: Al inicio de la relacin, durante el embarazo, en la separacin en el divorcio.

Prevalencia en el embarazo 20% (mayores de 20 aos). 30 a 35% (adolescentes). 28% de los homicidios contra mujeres fueron de parte de su pareja 3% de los homicidios contra hombres fueron de parte de su pareja. (Departamento de Justicia de Estados Unidos, 1992).

VIOLENCIA PSICOLGICA

Violencia Psicolgica o abuso emocional. Uso de amenazas, engao o dominio,

provocando trastornos a otra persona y

comprometiendo su bienestar.

Conductas ms frecuentes:
humillaciones, descalificaciones, amenazas, celotipia.

Tcticas y efectos de la violencia psicolgica contra las mujeres

Amenazas Gritos, romper cosas Desvalorizacin personal Desvalorizacin de familia y amistades Demandas triviales

Miedo, terror, sumisin Intimidacin Baja autoestima, inseguridad Aislamiento Polarizacin de la atencin

Pequeas concesiones
Hacerse la vctima, culpar a la mujer

Confusin, dependencia emocional

Impedir que haga algo para cambiar

Adaptado de: Nogueiras, B. (2004). La violencia en la pareja.

VIOLENCIA SEXUAL
Obligar a la mujer a la realizacin de conductas sexuales no deseadas.

Hostigarla sexualmente, denigrarla

sexualmente, criticar su forma de tener relaciones sexuales, compararla con

otras mujeres, introducirle objetos

dentro de la vagina, violarla (Corsi,1998).

VIOLENCIA ECONMICA

Impedir el acceso al dinero y al

conocimiento patrimonial. Tomar decisiones unilaterales sobre su uso, apoderarse de los bienes e ingresos del otro, impedirle tener un trabajo asalariado. (Andrs, 2004).

Violencia en la pareja
Toda forma de coaccin, o imposicin ilegtima por la que se intenta mantener la jerarqua impuesta por la cultura sexista, forzando a que la mujer haga lo que no quiere, no haga lo que quiere, o se convenza que lo que fija el varn es lo que se debe hacer. Supone sentirse con derecho a un

poder sobre la mujer abuso de poderque autoriza a violar, invadir o transgredir lmites, conservar el poder en la relacin y encarrilarla segn sus propios intereses y deseos (Bonino, 2003).

Las sociedades toleran o perdonan cierto nivel de violencia contra las mujeres:

Desobediencia al marido

Negacin a mantener relaciones sexuales

No tener lista la comida

Salir sin permiso

Primera fase: Tensin creciente

Negacin o minimizacin del problema Autoengao y negacin de la violencia Justificacin de la conducta violenta de l. Alusin a aspectos positivos de su pareja.

Segunda fase: Agresin aguda

Elevadas expectativas de
cambio de su pareja. Fantasa salvadora.

Culpabilizacin.

Tercera fase: Reconciliacin

Justificacin por la permanencia en la relacin.

Desesperanza aprendida. Resignacin.

AISLAMIENTO Controlar lo que hace, a quin ve, con quin hablar y adnde va.

INTIMIDACION Infundirle temor por medio de miradas, actos y gestos, de alzar la voz, romper objetos y destruir sus pertenencias.

ABUSO EMOCIONAL Degradarla o hacer que se sienta mal consigo misma, Ponerle apodos ofensivos. Hacerle creer que est loca. Utilizar estrategias psicolgicas perversas.

UTILIZAR LOS PRIVILEGIOS MASCULINOS Tratarla como una sirviente. Tomar l todas las decisiones importantes . Actuar como el rey de la AMENAZAS casa . Proferir amenazas o llevarlas a la prctica para herirla emocionalmente. Amenazarla con llevarse a los hijos e hijas, con suicidarse o con informar en su contra a los servicios Sociales.

PODER Y CONTROL

ABUSO ECONMICO Impedirle que pueda conseguir o mantener un empleo. Obligarla a pedirle dinero, asignarle una cantidad de dinero. Quitarle el dinero.

UTILIZAR A LOS HIJOS E HIJAS Hacerlas sentirse culpable con respecto a sus hijos e hijas. Utilizar a stos y stas para enviarle mensajes agresivos. Servirse de las visitas para hostigarla.

ABUSO SEXUAL Obligarla a realizar actos sexuales contra su voluntad Daar fsicamente partes sexuales de su cuerpo. Utilizarla como un objeto sexual.

Lesiones

Moretones
Discapacidad Lesiones auditivas y oculares Dolor crnico Trastornos aparato digestivo Trastornos sexuales y reproductivos

FIGURA 4. CONSECUENCIAS DEL MALTRATO FSICO (ENVIM, 2003)

Sufri quemaduras Perdida de algn diente Fracturas Requiri sutura Sangrado vaginal o anal Sufri desmayos Dao por relaciones sexuales Dolores en el cuerpo Moretones 0 10 20 30 40 50 60 70

Sentimientos de vergenza y culpa

Depresin y ansiedad
Fobias

Baja autoestima
Trastornos del sueo

Sndrome de la mujer maltratada

Estudio reciente: mujeres golpeadas requieren

tratamiento psiquitrico con una probabilidad 4 a 5

veces mayor que las mujeres que no han sido

maltratadas. Son 5 veces ms susceptibles que stas de intentar suicidarse.

Sndrome de Estrs Postraumtico

An cuando la mujer haya abandonado al agresor: Revive constantemente la angustia y el miedo que le produjo la violencia. Presenta sntomas fsicos y psicolgicos. Cualquier estmulo puede evocar la reaccin.

Sndrome de Estocolmo Domstico

Vnculo afectivo paradjico vctima - agresor

Vnculo traumtico por la alternancia bueno - malo

Vctima niega la parte violenta y se vincula con el lado positivo del agresor

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Algn tipo de violencia Emocional Econmica Fsica Sexual

Porcentaje de mujeres de 15 aos y ms con al menos un incidente de violencia de pareja por tipo de violencia (INEGI, 2006)

 1 de cada 5 mujeres sufren de violencia de pareja actual.

1 de cada 3 han sufrido violencia de pareja alguna vez en su vida.

2 de cada 3 mujeres han sufrido de violencia alguna vez en su vida

Violencia durante el noviazgo en mujeres adolescentes

Psicolgica
Fsica Sexual Total

9.4%
4.1% empujones y golpes con la mano principalmente 2.1% 10.2%

Violencia durante el embarazo

Humillaciones Obligada a tener relaciones sexuales

Golpes

8.4% 6.3%
5.3%

La violencia se mantuvo igual antes o durante el embarazo.

La violencia empeor durante el embarazo Total

48.6%
25.8% 20%

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Psicolgica Fsica Sexual Econmica

Tipo de violencia de la pareja actual (ENVIM, 2003)

Estudios sobre violencia en la pareja en Mxico

Estudio
Ramrez y Vzquez, 1992

Muestra
1163 mujeres rurales y 472 urbanas de Jalisco.

Tipos de muestra
Encuesta en hogares seleccionadas al azar. DIF.

Hallazgos
56.7% de mujeres urbanas y 44.2% de mujeres rurales reportan algn tipo de violencia. 33% haban vivido relacin violenta. 6% haban sufrido violacin marital.

Comentarios
En 84% de los casos el agresor fue el marido: los motivos identificados: celos y enojo. De las mujeres violentadas: 66% violencia fsica 76% psicolgica 21% sexual Incidencia por edad: 15-19 50% 20-24 48.6% 25-29 43.8% por nivel socioeconmico: alto 41.7% Medio-alto 28.2% Medio-bajo 42.5% Bajo 54.1% Marginal 56%

Shader Cox y Valds Santiago, 1992

342 mujeres mayores de 15 aos.

Muestra aleatoria hogares en Nezahualcyotl.

en Cd.

Granados, 1995

1064 mujeres de 15 aos o ms, algunas vez unidas en pareja.

Muestreo probabilstico en hogares en rea metropolitana de Monterrey.

30.6% reportan algn tipo de violencia. 46.1% son identificadas como vctimas de algn tipo de violencia.

Estudios sobre violencia en la pareja en Mxico

Estudio Muestra
Tipos de muestra

Hallazgos
21% report conocer casos de violencia familiar. En 74% de los casos las vctimas fueron mujeres.

Comentarios
Ante la pregunta de quin maltrata ms en la familia. 74% responde que el padre y 16% que la madre. La probabilidad de agresin aument al doble para mujeres con trabajo asalariado. Malestares asociados: Cansancio, dolor de cabeza y estmago, irritabilidad. Emocionales:Tristeza 86%, Depresin 79%

COVAC, 1995 (encuesta de opinin)

3300 entrevistas a hombres y mujeres de 18 a 65 aos.

Muestreo estratificado de hogares en 9 ciudades del pas.

Tolbert y Romero, 1994

Mujeres entre 15-59 aos

Muestreo de poblacin que asiste a un Centro de Salud de Guanajuato.

51% reporta algn tipo de violencia. 61.5% son identificadas como maltratadas.

Saltijeral y Ramos, 1999

345 mujeres entre 18 y 65 aos.

Muestra representativa en el Centro de Salud Castro Villagrana.

Reportaron durante su vida: 90% maltrato emocional 41.4% fsico 28.7 % sexual

DATOS EN EL ESTADO DE TABASCO

2 millones de habitantes: 50.9 % mujeres 49.1 % hombres.

Crdenas, Comalcalco y Huimanguillo agrupan el 56.3% de la poblacin femenina total.

52 mil habitantes de lengua indgena. 25 mil mujeres

Fuente: II Conteo de Poblacin y Vivienda 2005, INEGI 2008

Violencia contra las mujeres en el Estado de Tabasco

52.8% de las mujeres a nivel estatal sufrieron algn tipo de violencia; un 13.9% sufrieron algn tipo de violencia con la pareja actual por tipo de violencia se encuentra

un 12.6% psicolgica, 6.8% fsica,

4.4% sexual y 3.1% econmica.

ENVIM 2003

Violencia contra las mujeres en el Estado de Tabasco

Segn el mbito donde se gener son: escolar 13.0%, familiar (violencia ejercida por familiares distintos al esposo o pareja) 18.6%, laboral 30.2%, comunitaria 32.0% y de pareja 48.4%.

52.5% de las mujeres casadas o unidas han sufrido algn tipo de violencia por parte de su ltima pareja.

ENDIREH 2006

Violencia contra las mujeres en el Estado de Tabasco

14 12 10

8 6 4 2 0 Psicolgica Fsica Sexual Econmica

Clase de violencia recibida en los ltimos 12 meses (ENDIREH, 2006)

Violencia contra las mujeres en el Estado de Tabasco

Se ha adueado o le ha quitado dinero, bienes (casas, terrenos, etc.)*

Ha usado su f uerza f sica para obligarla a tener relaciones sexuales

Cortadas, quemaduras, perdidades dientes, f racturas, aborto, no puede mov er alguna parte de su cuerpo, f allecio algn miembro del hogar

La ha pateado

La ha amarrado, tratado de ahorcar o asf ixiar, la ha agredido con cuchillo o nav aja, le ha disparado con un arma Ha tenido que recibir atencin mdica por los problemas con su pareja, tuv o que operarse

10

20

30

40

50

60

70

Porcentaje de mujeres casadas o unidas que han vivido violencia extrema a lo largo de su relacin de pareja, segn incidente o consecuencia (ENDIREH, 2006)

Factores que obstaculizan el buen desempeo:

Falta de informacin Falta de habilidad. Sentimiento de

Inseguridad
Incomodidad para Hablar del tema

Actitudes, prejuicios,
Vivencias personales

Argumentos de los profesionales:

Falta de tiempo, Miedo de ofender a la mujer, Ausencia de entrenamiento, Miedo a abrir la caja de Pandora, Frustracin al percibir la falta de respuesta de las pacientes a sus consejos, Ausencia de recursos en la

comunidad y redes de referencia

De parte de la mujer:
Vergenza y humillacin Miedos Baja autoestima, culpabilizacin Desesperanza aprendida Padecer alguna discapacidad Vivir en zonas rurales apartadas Dependencia econmica Sentimiento de lealtad hacia la pareja

De parte de la mujer:
Desconfianza en el sistema de salud

y en el sistema judicial.
Minimizacin de lo que ocurre Aislamiento y falta de apoyo familiar y social Valores y creencias culturales El trauma fsico y psicolgico las mantiene inmovilizadas y confundidas.

De parte de los profesionales:

Compartir los mitos y creencias

acerca de la violencia.
No considerar la violencia como un problema grave.

Experiencias personales respecto a

la violencia Justificar la conducta del agresor.

Culpar a la mujer de la situacin.

De parte de los profesionales:

Sentirse frustrado o enojado con ella.

Falta de credibilidad
Miedo por su propia seguridad Desconocimiento de las estrategias para el manejo . Dificultad para manejar las emociones (propias y las de la vctima). Actitudes paternalistas.

Como profesionales de la salud somos parte del problema?

-Si violamos la confidencialidad Entrevistando a la mujer en presencia de su pareja u otro familiar comentando con las/los compaeros lo que la Si nos mujer nos ha contado confidencialmente, parece sin su consentimiento llamando normal la a la polica o comunicando al Juez victimizacin. No Si los hechos, sin el consentimiento dando importancia cuando trivializamos o de ella nos revela algn tipo de maltrato minimizamos al que se est viendo sometida. el maltrato No tomando Aceptando que las amenazas o insultos en serio el miedo o peligro que habituales forman parte de las ella siente. Asumiendo que si ella relaciones creyendo que el abuso ha aguantado el maltrato durante es normal cuando las mujeres aos no puede ser tan malo. desobedecen a sus parejas.

No teniendo en cuenta su necesidad de seguridad. No preguntando si cree que puede volver a su casa o si tiene un lugar donde pueda ir si la situacin empeora.

Poder y control del profesional

Si no respetamos su autonoma. Prescribindola que se divorcie, tranquilizantes, que vaya a una casa de acogida, terapia de pareja o intervencin de la polica. Castigndola o negando nuestra atencin si no hace lo que la aconsejamos.

Si culpamos a la mujer. Preguntndole qu es lo que hizo Para provocarle. Sealndola a ella como el problema: Por qu no te vas ya? Por qu le aguantas? Por qu le dejas hacerte eso?

ENTREVISTA CLNICA:

Crear un clima de confianza Establecer una escucha activa Captar las demandas implcitas y explcitas en la comunicacin. Ver a la mujer sola Asegurar la confidencialidad Observar el lenguaje verbal y no verbal.

Facilitar la expresin de

sentimientos
Mantener una actitud emptica Seguir una secuencia lgica de preguntas Abordar en forma directa el tema de la violencia Expresar con claridad que en ningn caso la violencia est justificada, .

Problemas de salud:

Lesiones en diferentes estadios de curacin. Sntomas vagos, crnicos, que no encuadran en ninguna enfermedad. Explicaciones incongruentes con el tipo de lesiones. Hematomas o contusiones en zonas sospechosas.

Problemas de salud:
En el embarazo lesiones en genitales, abdomen, mamas. En el embarazo accidentes poco control prenatal. Rotura del tmpano Sobredosis, intento de suicidio. Problemas ginecolgicos mltiples. Consumo excesivo de alcohol y drogas.

Actitud de la mujer: Temerosa, evasiva, nerviosa

No suelen tomar la palabra

Permanecen en silencio si su pareja est presente Rasgos depresivos: triste, desmotivada Estado de ansiedad, angustia, irritabilidad Pobre contacto visual,

Actitud de la mujer:

Falta de cuidado personal. Muy agresiva Aplanamiento emocional Actitud hipervigilante

Niega el maltrato con nfasis.

Minimiza las lesiones o tiene respuestas inesperadas (re).

Vestimenta que oculta lesiones

Actitud de la pareja:

Solicitar estar presente en toda la entrevista.

Despreocupado y despectivo.

Muy controlador, siempre contesta por ella,

Excesivamente preocupado y solcito con ella.

Trata de aliarse con el profesional, lo pone de testigo.

Actitud de la pareja:
Dificultad para expresar emociones (excepto la ira).

Muy tranquilo y conciliador

Celoso, posesivo.

Colrico con ella o con el profesional

Defiende con fuerza una concepcin rgida de los papeles de gnero.

ENCUADRE (disminuye estigma y vergenza)

Como la violencia contra la mujer en las relaciones de pareja es muy comn
entre las personas que asisten a este lugar, yo siempre empiezo preguntando acerca de ella.

Yo no se si es o ha sido esto un problema

para usted, pero muchas de las mujeres que atiendo estn en relaciones de abuso. Algunas tienen miedo o se sienten incmodas para hablar de eso, as que como rutina siempre pregunto acerca de las relaciones en la pareja.

Preguntas indirectas acerca de la violencia

Parece como si se encontrara usted alerta o asustada teme algo? La encuentro algo intranquila qu le preocupa? est viviendo alguna situacin problemtica que la haga sentirse as?

Tiene alguna dificultad para ver a sus familiares o amigos qu le impide hacerlo?

Estoy preocupada/o porque sus lesiones pueden haber sido causadas por alguna persona es as?

Cuando tienen alguna dificultad con su pareja cmo reacciona l? cmo se soluciona?

Preguntas directas acerca de la violencia Cuando se percibe que la mujer necesita hablar del problema es necesario hacer preguntas claras y simples.
Usted dice que su pareja es difcil que tiene mal
carcter es violento con usted? Tiene su marido problemas con el alcohol?

Cundo bebe cmo se comporta con usted y

con los nios alguna vez ha perdido el control? Teme que se vuelva violento? Ha sido alguna vez violento?

Preguntas directas acerca de la violencia

Esta lesin suele aparecer cuando alguien recibe un empujn, golpe, puetazo..es eso lo que le ha ocurrido? En muchos casos las mujeres que tienen problemas como los suyos (hablar de los ms significativos) suelen ser a causa de que estn recibiendo algn tipo de maltrato por parte de alguien, por ejemplo su pareja es ste su caso? Se encuentra usted en una relacin en donde se le maltrate fsicamente?

Preguntas directas acerca de la violencia

Su pareja le hizo esta lesin? Se ha sentido? o se siente controlada por su pareja? Le tiene miedo a su pareja? Se siente en peligro? Su pareja la ha forzado a tener relaciones sexuales cuando usted no quera? Es seguro para usted regresar a casa? cree

que usted o sus hijos pueden sufrir algn

dao?

SI el abuso se niega:

Documente los hallazgos en el

expediente.

Proporcione informacin para

futuras referencias.

1.

Proporcionar informacin de telfonos, horarios, servicios, etc.

2.

Dar el mensaje de que el

profesional se interesa por las dificultades de la mujer

3.

Dar atencin a los problemas

fsicos o psicolgicos encontrados.

4. 5.

Proporcionar apoyos documentales Invitar a talleres, grupos de mujeres, etc.

Si la violencia se reconoce

Objetivo Primera entrevista: prestar apoyo, darle seguridad

Hacer sentir a la mujer que no es culpable de la violencia que sufre Escuchar no slo lo que dice la mujer, sino sus silencios y pausas Validar sus sentimientos. Realizar sondeos

Ayudarle a ordenar sus ideas y a tomar decisiones.

Alertar a la mujer de los riesgos y aceptar su eleccin.

No dar la impresin de que todo

se va a arreglar fcilmente.
No dar falsas esperanzas No criticar la actitud de la mujer

No infravalorar la sensacin de peligro expresada por la mujer

Tomar en cuenta sus expectativas qu necesita de nosotros? No utilizar una actitud paternalista No imponer criterios o decisiones Canalizar a Servicio Mdico (si se requiere). En el servicio mdico hacer el diagnstico y tratamiento de lesiones. Utilizar la Norma NOM190-SSA1-1999

Su pareja la empuja o jala? Su pareja le abofetea, da puetazos o cualquier otra agresin?

Violencia Fsica

Utiliza algn objeto para lastimarla?

cul? Ha requerido asistencia mdica o ser hospitalizada a causa de las lesiones? Qu tipo de lesiones ha tenido?: fracturas, golpes, moretones, lesin interna, hemorragias. Otras.

Violencia Fsica

Durante sus embarazos ha sufrido violencia fsica?

En promedio Con que frecuencia sufre

violencia fsica?: diario, 2 veces a la semana, una vez a la semana, una vez al mes, una vez al ao. Describa el episodio ms violento Describa el ltimo episodio

Violencia Sexual

Su pareja la obliga a tener

relaciones sexuales contra su voluntad?

La fuerza a llevar a cabo una prctica sexual que no desea?

Violencia Psicolgica
Le grita a menudo o le habla de manera

autoritaria?
Amenaza con hacerle dao a usted a sus hijos e hijas o a otras personas?

La insulta, ridiculiza o menosprecia a

solas o frente a otras personas? Se pone celoso sin motivo?

Le impide o dificulta ver a su familia o

amistades?

Violencia Psicolgica
La culpa de todo lo que

sucede?
La amenaza con quitarle a los hijos o hijas si lo abandona?

Ignora sus sentimientos,

presencia, etc? Describa el episodio que ms la

haya hecho sufrir.

Violencia Econmica

Le impide trabajar fuera de casa o estudiar?

Le controla el dinero y tiene que

rendirle cuentas de todos los gastos?

Le impide saber a cuanto

ascienden sus ingresos?

La seguridad y evaluacin del riesgo

Objetivo: Determinar si la mujer se encuentra o no en peligro extremo.

Es importante:

Hacerlo en forma conjunta con la vctima.

Considerar la percepcin de peligro por parte de la mujer

La seguridad y evaluacin del riesgo

Indicadores de alarma ( focos rojos) Amenazas con armas o uso de las mismas.

Amenazas de homicidio a ella o a sus hijos.

Amenazas de suicidio de la mujer. Lesiones graves, requiriendo hospitalizacin.

Amenazas o acoso an estando separados.

Aumento de la intensidad y frecuencia de la violencia. Abusos sexuales repetidos. Celos extremos. Disminucin o ausencia de remordimiento expresado por el agresor.

La seguridad y evaluacin del riesgo

Algunos indicadores + percepcin de peligro de la mujer = PELIGRO EXTREMO

Hacrselo saber a la victima

Ayudarle en la toma de decisiones

Informarle sobre derechos y posibles trmites

Derecho a denunciar ante el Ministerio Pblico Respetar la decisin de la mujer.

Primero-garantizar la seguridad de la vctima. Segundo. Realizar entrevista a fondo. Tercero Evaluar si existen riesgos para hijos e hijas.. Aprovechar la fase del ciclo de la violencia que est viviendo.

LA CRISIS ES UNA OPORTUNIDAD PARA LA INTERVENCIN

Objetivos entrevista:
a) Trabajar la vivencia de la crisis b) Trabajar sobre la decisin que adopte la mujer.

CRISIS: Dificultad transitoria para resolver una situacin. Bloqueo emocional que dificulta las estrategias de afrontamiento.

Sntomas
Fsicos: cansancio, agotamiento, dolor de
cabeza, nuseas, sequedad de boca, dificultad para respirar, sensacin de opresin en la zona torcica. Psicolgicos: ansiedad, falta de concentracin, sugestionabilidad. Afectacin emocional tanto por exceso verborrea,- o por defecto

bloqueo, aplanamiento afectivo.

Conductuales: desorganizacin de actividades laborales, familiares y sociales.

Darle contencin

Se neutralizan los sentimientos de

impotencia y frustracin.

Clima de empata Actitud tranquila del profesional Cercano emocionalmente

Favorecer que exprese sentimientos

(miedo, coraje, tristeza).

Evaluar sus estrategias de afrontamiento ante la violencia:

a) Bsqueda de apoyo con los hijos. b) Bsqueda de apoyo con familiares, amigos, sacerdote. c) Bsqueda de apoyo formal: acudir a instituciones especializadas. d) Conductas de escape: con red familiar o de amigos. e) Estrategias legales: denunciar, separacin o divorcio f) Sumisin. g) Pasividad o confrontacin A PARTIR DE ELLAS BUSCAR ALTERNATIVAS

Sntomas

Euforia tras un periodo de desesperanza Audacia temerosa o accidentes mltiples Autocrtica exagerada Desesperanza Discurso con contenido suicida Regalo de sus pertenencias

Preguntas
Se ha usted sentido alguna vez tan

mal que ya no quera seguir viviendo?

Se siente as ahora?

Ha usted alguna vez considerado cometer suicido por los problemas que tiene en la relacin?

Preguntas
Ha usted alguna vez cometido un intento de suicidio?

En este momento Le vienen a la mente ideas de hacerlo?

Tiene usted algn plan? en caso afirmativo

Tiene acceso a armas, objetos o medicamentos?

En mi experiencia, a muchas mujeres que sufren violencia les vienen a la mente ideas de hacerle dao a su agresor ha tenido usted esas ideas?

Preguntas

Ha usted intentado hacerle algn dao serio o tiene algn plan?

Evale si la vctima expresa un genuino deseo de matarlo. Si hay riesgo suicida u homicida canalizar a servicio psiquitrico urgente.

Denunciar Abandonar al agresor No denunciar

Denunciar
Regresar con el agresor No denunciar Factores

Entorno afectivo Informacin de recursos disponibles Alternativas viables Credibilidad en el sistema judicial y asistencial Percepcin de la propia capacidad.

SATISFACCIN CON LA RELACIN

CALIDAD DE LAS ALTERNATIVAS

BARRERAS Y RECURSOS PERSONALES

BARRERAS Y RECUROS ESTRUCTURALES

SI INVESRSIN IRRECUPERABLE ESTAR MEJOR AFUERA? SOY CAPZ?

SI RUPTURA

NO NORMA SUBJETIVA

NO

PERMANECER

Si decide reanudar la convivencia

Informarle del riesgo en que se encuentra Preparar el plan en conjuncin con la mujer Planear a que lugar puede ir si la agresin se presenta Hacer una maleta con elementos

bsicos
Preparar qu hacer ante una agresin (gritar, alejarse)

Si decide abandonar la convivencia

Elegir un momento en que la relacin sea tranquila. No dar ningn indicio de la intencin de huida.

Preparar con anterioridad el lugar adonde va a

ir No difundir la direccin de ese lugar Evitar los lugares en los que pueda encontrarse con el agresor. El profesional debe registrar los datos del maltratador (nombre. direccin, telfono, etc).

Cuando no se cuenta con el servicio que se requiere. Responsabilidades del profesional. Conocer el sistema de recursos alternativos de la red Conocer el recurso elegido Informar a la mujer de estos recursos Realizar una intervencin planificada y consensuada con la mujer Contactarse con la o el profesional de referencia acompaamiento en todo el proceso.

Contrarreferencia. Conocer el resultado posterior.

Consultas peridicas, evaluar: estado anterior y estado actual

Si se ha producido un incremento o disminucin de la violencia. Si se ha modificado el riesgo vital El estado de la red social de apoyo.

El plan de seguridad

Trabajar con autoestima (empoderamiento) Enfatizar que nadie merece ser maltratado

Trabajar el duelo por las prdidas (econmicas, sociales, emocionales)

Vislumbrar un futuro esperanzador

Gracias por su participacin