DERMATITIS NUMULARIS

Status Pasien
: Tn. D : Laki-laki : 39 tahun : Kompl. PGRI Timur Cilegon Suku bangsa : Sunda Pekerjaan : PNS Tgl Pemeriksaan : 29 Januari 2012 Nama Jenis Kelamin Umur Alamat

Anamnesis
Dilakukan autoanamnesa dengan pasien pada tanggal 29 Januari 2013 pukul 11.00 WIB Keluhan utama: Gatal di kedua lengan sejak 2 minggu yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poli Kulit dan Kelamin RSUD Cilegon dengan keluhan gatal di kedua lengan sejak 2 minggu yang lalu.. Gatal dirasakan hilang timbul. Sebelumnya timbul bintik-bintik dan kemerahan. Pasien juga mengeluh rasa panas dan perih di daerah yang gatal. Akibat terlalu gatal, pasien sering menggaruk sehingga daerah itu menjadi hitam kemerahan. Pasien pernah berobat ke dokter umum sebelumnya, keluhan berkurang tapi tidak sembuh.

 Riwayat penyakit dahulu: Sering menderita penyakit yang sama sejak 5 tahun yang lalu. (terutama kalau makan ikan, dan sedang stres) Rhinitis alergi(+), eczema (+), asthma (-) Riwayat sakit gigi/gigi bolong(-) Riwayat penyakit keluarga: Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama

Pemeriksaan Fisik
A. STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Respirasi Suhu : Baik : Compos Mentis : Tidak Dilakukan : 80 x/menit reguler : 16 x/menit teratur : afebris

Pemeriksaan Fisik
Kepala : Normocephali Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-) KGB: Tidak ada pembesaran KGB THT : Dalam batas normal Thoraks - Cor : BJ I/II reguler, Murmur (-) Gallop (-) - Pulmo : SN Vesikuler di kedua lapang paru, ronkhi (-/-), wheezing (-/-) Abdomen: supel, datar, bising usus (+) normal Ekstremitas: akral hangat, tidak ada edema dan sianosis di keempat ekstremitas

Status Dermatologis
Regio brachii posterior dextra(lesi awal) : papulo makula multipel berwarna merah di dekat siku. Ekskoriasi (+), krusta(+) Regio brachii anterior dextra dan sinistra: Lesi plak eritema dengan krusta ,numular , basah, dengan ukuran 1-2cm di lengan kanan dan kiri Regio gastrocnemius kiri (lesi yang sudah sembuh): makula berwarna coklat kehitaman

Lesi awal: papulo makula berwarna merah di regio ulnaris(siku). Krusta (+), ekskoriasi (+)

Lesi sudah sembuh: makula berwarna coklat kehitaman di regio gastrocnemius

 Lesi plak eritema dengan krusta ,numular , basah, dengan ukuran 1-2cm di lengan kanan dan kiri

Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis Banding : Diagnosis Kerja:

Dermatitis Numularis Dermatitis Kontak Dermatitis Atopi

Dermatitis Numularis

Saran Pemeriksaan : Allergy skin test prick test

Tata Laksana
Medika mentosa: Desoximetasone 2,5mg salep 2x1 u.e Mebhydroline 2x1 tab Metilprednisolone 2x8mg

Non medika mentosa: Hindari pakaian yang dapat mengiritasi Hindari pemkaian sabun berlebihan dan mengganti sabun kepada yang kurang iritatif seperti sabun bayi Hindari faktor pencetus seperti pada pasien adalah memakan ikan, stres, menggaruk

Prognosis

Ad vitam Ad fungsionam Ad sanationam Ad cosmeticum

: ad bonam : ad bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam

Tinjauan Pustaka
Dermatitis Numularis

Definisi
Dermatitis berupa lesi berbentuk mata uang(coin) atau agak lonjong Berbatas tegas Dengan efloresensi berupa papulovesikel Biasanya mudah pecah sehingga basah(oozing)

Epidemiologi

Dewasa > Anak (jarang)

Laki2 > wanita

Laki-laki (55 65 tahun)

Wanita (15 25 tahun)

Etiologi
Tidak diketahui Diduga akibat: Status hidrasi kulit (kering) Fokus infeksi ( gigi,ispa) Allergen lingkungan seperti tungau debu, candida allbicans Obat-obatan (ribavirin,interferon) Logam (amalgam mercury pada tambalan gigi)

MANIFESTASI KLINIS
Gejala-gejala yang umum, antara lain: Timbul rasa gatal Predileksi: Laki laki: di ekstremitas bawah (ekstensor) wani:ta: ekstremitas atas (dorsal tangan) UKK kulit yang antara lain papul dan vesikel yang berkonfluen menjadi plak yang berbatas tegas ,berukuran numular (seperti koin) disertai krusta dan basah(oozing). Ukuran antara 1-3cm Kulit sekitarnya normal atau kering Plak yang kronik selalunya kering, berskuama dan likenifikasi

Klinis ditandai : Lesi berbentuk Plakat ukuran koin, dengan Krusta diatasnya.

Klinis ditandai : Lesi yang konfluen berbentuk Plakat ukuran koin.

Klinis ditandai : Lesi berbentuk Plakat ukuran koin pada dorsum manus (wanita)

PEMERIKSAAN
Patch test dan prick test untuk mengidentifikasikan bahan kontak. Histopatologi Terdapat gambaran parakeratosis berisi plasma dan neutrofil, mungkin ditemukan infiltrat limfosit,macrofag,dan eosinofil pada daerah perivaskular

DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis banding dari Fitzpatrick

PENATALAKSANAAN
Pemberian Steroid Topikal Dapat digunakan steroid dengan kekuatan mid-high potency Inhibitor Calcineurin: tacrolimus, pimecrolimus, preparat tar Emolien Dapat diberikan jika terdapat kekeringan pada kulit Antihistamin oral Sangat bermanfaat untuk mengurangi rasa gatal yang cukup berat Antibiotik oral Indikasi jika terdapat infeksi sekunder Fototerapi dengan UVB Jika terlalu luas

KOMPLIKASI
Infeksi sekunder. Dermatitis numularis pada anak seringkali dijumpai datang ke rumah sakit dengan infeksi sekunder.

PROGNOSIS
Menurut hasil pengamatan 22 % sembuh 25 % pernah sembuh untuk beberapa minggu sampai tahun 53 % tidak pernah bebas dari lesi kecuali masih dalam pengobatan Kronik , selalunya kambuh di tempat yang sudah pernah timbul dematitis numularis

Referensi
Djuanda, Adhi, et al. 2009. Ilmu penyakit Kulit dan Kelamin ed.5. Jakarta: FKUI Fitzpatrick, Freedberg.2008.Fitzpatrick Dermatology In General Medicine 7th edition at Numular Eczema. United Stated : McGraw Hill Company Emedicine/medscape: Nummular dematitis. http://emedicine.medscape.com/article/1123605overview#a0104 Pengobatan penyakit kulit dan kelamin, FK UGM