Que constituye la caries dental?

El proceso de la caries se inicia en la biopelcula o la placa dental. Formar biofilms en cualquier superficie slida expuesto a cantidades adecuadas de agua y nutrientes. Los tejidos dentales, el esmalte, la dentina y el cemento, son las superficies slidas orales pertinentes, y estas superficies estn recubiertas por una pelcula a la que se adhieren las clulas microbianas. Los colonizadores primarios y organismos secundarias generan una matriz de exopolmero dentro de la cual las clulas crecen. Se forma una comunidad de organismos en lugar de una coleccin desordenada de las bacterias. La comunidad tiene una fisiologa colectiva que puede resolver los problemas fsico-qumicas especficas que plantea el medio ambiente en el lugar.

 Las bacterias de la biopelcula son siempre metablicamente activo, causando fluctuaciones en el pH. Estas fluctuaciones pueden causar una prdida de minerales de los dientes cuando el pH est cayendo o una ganancia de mineral cuando el pH est aumentando. El resultado acumulativo de estos y de los procesos de remineralizacin puede ser una prdida neta de minerales, que conduce a la disolucin de los tejidos dentales duros y la formacin de una lesin de caries. La biopelcula tiende a formar y madurar en ciertos lugares en el diente, en particular la superficie oclusal, especialmente durante la erupcin, la superficie proximal del cuello uterino al punto de contacto, y a lo largo del margen gingival. Estas reas estn relativamente protegidos de desgaste mecnico de la lengua, las mejillas, la comida abrasivo, y cepillarse los dientes. Por lo tanto, estos son los sitios en los que las lesiones de caries puede hacerse visible. Cabe sealar, sin embargo, que no hay nada especial qumicamente sobre estas reas particulares de la superficie del diente-que son susceptibles a desarrollo de la lesin slo porque la biopelcula tiende a estancarse y permanecer all "sin molestias" por perodos prolongados de tiempo.

Lesiones activas y detenidas

El papel de la biopelcula en la conduccin del proceso de la caries tiene algunas implicaciones clnicas importantes. Si se elimina la biopelcula, parcial o totalmente, la prdida de mineral puede ser detener o invertir la ganancia hacia mineral. En otras palabras, la lesin puede ser detenido, y esto puede ocurrir en cualquier etapa de la formacin de la lesin. Sin embargo, puesto que el biofilm est formando siempre, siempre presentes, siempre y metablicamente activa, se ha sugerido que el proceso de la caries podra considerarse como un fenmeno ubicuo y naturales.

 Estrictamente hablando, este proceso no puede ser evitado, pero puede ser controlada en la medida en que una lesin de caries clnicamente visible nunca se desarrolla. Varios factores distintos de la composicin y el espesor de la biopelcula influirn en la magnitud de las fluctuaciones del pH. Estos factores tambin determinar la probabilidad de prdida de mineral y la velocidad a la que esto ocurre. Estos determinantes incluyen la dieta, la concentracin de iones fluoruro, y la tasa de secrecin de saliva, sino que reflejan un entorno mucho ms compleja que slo estos componentes brutos

Diagnostico
En lo que se refiere a la lesin de caries, el diagnstico implica detectar una lesin de caries, la estimacin de su profundidad y el grado de desmineralizacin, y tomar una decisin sobre su actividad. Una lesin activa requiere una gestin activa. Esto debe incluir el tratamiento preventivo, no operativa, pero tambin puede ser necesaria la gestin operativa, en parte para restaurar la integridad de la superficie del diente de manera que el paciente puede limpiar. La lesin de caries refleja la actividad de la biopelcula, pero, tal vez irnicamente, este biofilm tiene que ser eliminado para permitir que el dentista para ver la lesin. La "accin" se inicia en el biofilm.

Porosidad
En primer lugar, explica que la lesin de mancha blanca se ve blanca y por qu un dentista, mirando a una superficie de diente limpio, puede, con visin y un tres-en-una jeringa, determinar la profundidad de penetracin de la lesin. La lesin que es visible slo en una superficie del diente en seco es probable que en el exterior del esmalte, mientras que una lesin visible en una superficie del diente hmedo ha penetrado en la mayor parte del camino a travs del esmalte y tal vez en la dentina.

 Esto se refiere a los ndices de refraccin relativos de esmalte, agua, y aire. Esmalte tiene un ndice de refraccin de 1,62. En la lesin debajo de la superficie, los poros se llenan con un medio acuoso con un ndice de refraccin de 1,33. La diferencia en ndice de refraccin entre el agua y el esmalte afecta a la dispersin de la luz y hace que la lesin opaca. Si se seca a continuacin la superficie, aire, con un ndice de refraccin de 1,0, reemplaza el agua. La diferencia en ndice de refraccin entre el aire y el esmalte es ahora mayor que la que existe entre el agua y el esmalte. Esto significa que la lesin se hace ms evidente, y una lesin anterior se puede detectar. La porosidad es la base de muchas tcnicas que detectan lesiones de cariespor ejemplo, la radiografa, la fluorescencia inducida por la luz cuantitativa

Reacciones de defensa de la dentina

La dentina es un tejido vital que contiene los procesos de odontoblastos, y este tejido va a reaccionar a la transmisin de los estmulos de la cavidad oral a travs del esmalte microporoso. La reaccin de defensa ms comn por el complejo pulpa-dentina es la deposicin de minerales dentro de los tbulos dentinarios. Esto se llama "la esclerosis tubular 'o' dentina transparente" ya que, debido a la reduccin de la dispersin de luz, el tejido parece translcida histolgicamente, evaluados en luz transmitida. El proceso requiere una odontoblasto vital. Esclerosis tubular en la dentina es visible antes de que el frente de avance del esmalte se extiende a la unin esmalte-dentina. Una vez que la lesin del esmalte entra en contacto con la unin esmalte-dentina, una decoloracin parduzca de la dentina se ve, y este es el primer signo desmineralizacin de la dentina.

 Se ha demostrado nunca para extenderse ms all de los lmites de la zona de contacto con la lesin del esmalte unin esmalte-dentina. Se representa simplemente una reaccin a la biopelcula en la superficie del diente, transmitida en la direccin de los prismas de esmalte. Este es otro ejemplo importante de la lesin de caries est impulsado por las bacterias productoras de cido en la biopelcula. Esto es crtico para la gestin clnica, porque, una vez ms, esto implica que la lesin puede ser detenido por la perturbacin regular de la otra reaccin de defensa importante biofilm.The del complejo pulpa-dentina es la formacin de dentina reaccionaria, y esto puede comenzar antes la invasin bacteriana de la dentina.

Momento importante clinicamente

La formacin de una cavidad puede ser un momento muy importante clnicamente, porque ahora el biofilm est protegido dentro de una microcavidad, y a menos que el paciente es capaz de limpiar esta rea, el proceso de la caries continuar. El entorno de proteccin a favor de un cambio ecolgico a bacterias anaerobias y de produccin de cido. Presumiblemente, la cavidad se crea por primera vez por lesiones mecnicas durante la masticacin, microtraumatismos durante el uso interdental, o incluso descuidado, sondeando pesada por los dentistas!

Invasin bacteriana:que impulsa el proceso de la caries?

Las bacterias son en el mejor de rara vez presente dentro de la lesin antes de la cavitacin de la superficie del esmalte, aunque la dentina de las lesiones uncavitated puede ser suave y ligeramente infectados. Una vez que la cavidad est expuesto directamente a la biomasa bacteriana, se produce la invasin tubular superficial. Ahora la parte ms superficial de la dentina se convierte descompone debido a la accin de cido y enzimas proteolticas. Esto se conoce como la zona de destruccin. Por debajo de esta zona, la invasin de bacterias tubular se ve con frecuencia. Con la rpida progresin de la lesin, los procesos odontoblsticos son destruidos sin haber producido la esclerosis tubular. Estos se llaman zonas muertas en la dentina. Estos tbulos vacos son invadidas por bacterias, y grupos de tbulos pueden unirse para formar focos de licuefaccin. Esta zona se llama la zona de penetracin bacteriana. En la dentina esclertica, la zona translcida es una zona de desmineralizacin que resulta de la desmineralizacin cida.

 El paradigma operativo actual se basa en la eliminacin de la dentina infectada antes de sellar la cavidad. Esto supone que las bacterias dentro de la dentina son importantes. Parece que la progresin de la lesin puede ser detenido por cualquier simple remocin de la biopelcula o por el cierre de las bacterias dentro de la cavidad y la restauracin del diente para que la eliminacin regular de la biopelcula es posible.

Caries radicular de la superficie

Caries radicular es similar al esmalte caries en ser desmineralizacin subsuperficial, pero, a diferencia de la caries del esmalte, la superficie puede parecer suaviz en una etapa temprana de desarrollo de la lesin. Las bacterias penetran en una etapa ms temprana que en la caries coronal. Incluso cuando se observan microcavidades, la desmineralizacin es profunda a una capa de superficie relativamente bien mineralizada. Curiosamente, a pesar de estas lesiones pueden aparecer ms bien extensa, que rara vez son ms de 0.5 a 1 mm de profundidad. Esta baja tasa de invasin bacteriana y la degradacin de los tejidos da la oportunidad para que estas lesiones se detuvieron por el control de placa con toothpast fluoruro. Una vez ms, es la biopelcula en la superficie de la lesin que est impulsando el proceso.

Caries recurrente
Caries secundarias o recurrentes es la caries primarias en el margen de una restauracin. El cuadro histolgico mostrar caries primaria junto a la margen de la restauracin, y puede haber lneas de desmineralizacin, llamado lesiones de la pared, a lo largo de la pared de la cavidad. Estos son una consecuencia de la microfiltracin, pero los estudios clnicos y microbiolgicos parecen indicar que esta fuga no conduce a la desmineralizacin activa por debajo de la restauracin. El proceso de la caries se inicia por la actividad dentro de la biopelcula y se manifiesta en el esmalte o la dentina subyacente. La lesin de caries puede ser activo o arrestados, y refleja la actividad del biofilm.