La placenta puede ser considerada como la fusin ntima de los rganos fetales con los tejidos maternos para

un intercambio fisiolgico.
REPRESENTA UN ESFUERZO COOPERATIVO ENTRE LOS TEJIDOS EXTRAEMBRIONARIOS DEL EMBRIN Y LOS ENDOMETRIALES DE LA MADRE

Su origen se remonta a la etapa de implantacion del blastocisto

Hemocorial: Por la relacin entre vellosidades coriales y sangra materna. Discoidal: Por su forma. Corioalantoidea: Por caractersticas de circulacin feto placentaria. Decidual: Decidua materna acompaa a placenta fetal. Se origina de las celulas trofoblasticas

a. Etapa de Adhesion: 5 da blastocisto se adhiere por su polo embrionario al epitelio del endometrio( pared posterosuperior del utero) 6 da diferenciacion trofoblasto Citotrofoblasto. Sincitiotrofoblasto

Etapa de Penetracin o de invasin: 6 da 12 da

24 hrs post adhesion Sincitiotrofoblasto y sus vellosidades se introduce e

invaden en las celulas epiteliales del endometrio hasta alcanzar la membrana basal

9 dia-11 Disco germinativo bilaminar Formacion cavidad amniotica Vacuolas aisladas en sinciotiotrofoblasto EIV Cavidad del blastocisto es tapizada por mesenquima extrambrionario Saco vitelino Primitivo

 Dia 11-12 Nueva linea celular: Mesoderma extraembrionario Lagunas trofoblasticas se comunican con los sinusoides maternos. MEE se divide: Somatopleura (citotrofoblasto) Esplacnopleura (Saco vitelino)

Dia 13-14 Formacion de corion: Trofoblasto Somatopleura del mesoderma extraembrionario Forma una envoltura o Saco corinico - embrion - cavidad amniotica - Saco vitelino - Suspendidos por el pediculo de fijacion

A finales de 2 sem se forman proyecciones citotrofoblsticas denominadas VELLOSIDADES PRIMARIAS. En interior de cada vellosidad en expansin aparece una zona de mesnquima VELLOSIDADES SECUNDARIAS. Al final de 3ra semana vasos sanguineos fetales atraviesan la zona central VELLOSIDAD TERCIARIA (red capilar vellositaria) Mayor desarrollo en polo embrionario Corion Frondoso

Dia 21-40 corion frondoso placa corionica fetal Se proyectan troncos vellositarios con ramificaciones 1, 2 y 3. Vellosidades de anclaje Columna celular citotrofoblstica en la punta de la vellosidades que se fijan a la decidua en la placa basal.(trofoblasto extravellositario) Capa de nitabuch 200 troncos vellositarios se desprenden del plato corinico Dia 40-50 decidua basal Placa basal Cubierta por citotrofoblasto Tabiques intercotiledonarios Los tabiques placentarios dividen la parte fetal de la placenta en regiones convexas irregulares, COTILEDONES Unidad anatomica y funcional

C/tronco + sus ramificaciones = cotiledn C/cotiledn est irrigado por una arteria y una vena. Relacin arteria-vena-cotiledn 1:1:1

9 semanas 1invasion endovascular citotrofoblastica Arterias espirales del endometrio se abren en la placa basal desde donde envan sangre al EIV Clulas de cititrofoblasto extravellositario invaden el lumen de las arterias hasta la union deciduo-miometrial

15-16 semanas 2 invasion endovascular Las celulas del trofoblasto extravelloso invaden la totalidad de las arterias espirales hasta el miometrio. Se reemplaza la intima, muscular y elastica por material tipo fibrinoide. Vasos de alto flujo y baja resistencia (Presion 4-8 mmHg)

Plato corinico: - Amnios y mesodermo - Vasos corioalantoideos - Gelatina de wharton - Mesodermo y trofoblasto subcorial

Plato basal: - Citotrofoblasto - Decidua (Zona de NitaBuch) - Vasos sanguneos venosos y arteriales (comunica circulacin materna con EIV)

Espacio Intervelloso: -200 troncos principales se desprenden del plato corinico. -Vellosidades gancho: Algunas se anclan en el plato basal. -Tabiques intercotiledonarios, paredes fenestradas, llegan ms o menos hasta la mitad del EIV.

Peso: 280-700 gr (p:500 gr)

Dimetro: 15 a 20 cm.

Relacin Peso Fetal: 1:6 a 1:7

Consistencia: blanda Grosor: 1.5 a 2 cm. Forma: Discoidal, arrionada, ovalada, bilobulada, multilobulada. Insercin del cordn umbilical: Central, lateral, marginal. Caras: Fetal y materna El crecimiento de la placenta se hace a expensas de la multiplicacion de las vellosidades

Cara Fetal
Color gris brillante(amnios) Se observa la insercin del

cordn umbilical Longitud: 50-60cm Al corte: 2 A 1 V Vasos del cordn rodeados de gelatina de Wharton. Crdon a manera de espiral.

Cara materna
Color rojo vinoso( mas

opaca) Presenta hendiduras que la subdividen en cotiledones o lbulos placentarios. Nde cotiledones:15- 30

Las membranas junto con la placenta forman el saco que contiene el liquido aminiotico y el feto Tiene 3 capas:
Amnios Corion Decidua

Estructura avascular ,monocapa, que esta en contacto con el liquido amnitico. Se forma al 8 dia, en el espesor del epiblasto como pequeas cavidades que confluyen mas tarde. Aumenta de volumen y se desplaza hacia la cavidad corionica ocupandola progresivamente. Al final del 3er mes toma contacto con el corion liso, desaparece la cavidad corionica, y se forma la membrana corioamniotica Metablicamente activo :transporte de agua y solutos para mantener homeostasis. Produce pptidos vasoactivos, factores de crecimiento y citoquinas.

Producto de la invasin del trofoblasto al endometrio. Depende Ey P

Estrgenos Progesterona Factores secretados por el blastocito .

Se divide: Decidua capsular: cubre el blastocito en crecimiento y lo separa del endometrio
Decidua basal: se situa frente al corion frondoso, sitio de implantacion (queda parcialmente incluida en el disco placentario) Decidua parietal : resto de la cavidad uterina que no entra en contacto aun con el blastocito. Decidua Vera: fusion del la decidua capsular con la parietal a la 18 semanas

ASPECTO
Longitud Promedio: 50 cm. (30 a 90 cm.) Grosor: Color: Extremos: 1 a 3 cm. Blanco, brillante Fetal - materno

Vueltas sobre el eje: 10 sentido del reloj

ESTRUCTURA Gelatina de Wharton.

2 arterias con capa muscular media gruesa. 1 vena de mayor calibre que las arterias, con tnica fibroelstico. Esqueleto fibroelstico y clula de Hofbauer .

Ocasionalmente un conducto, restos del alantoides.

0,5 % solo contiene una arteria umbilical y una vena, asociado a malformaciones cardiovasculares fetales en 15 a 20%.

Durante el embarazo: Protectoras del feto: impiden bridas, aminoran los efectos de los traumatismos y la invasin de microorganismos. Participa el intercambio LA madre-feto. Durante el trabajo de parto: Impide la formacin del caput succedaneum. Minimiza la compresin del cordn umbilical por las contracciones uterinas. Es un agente dilatante.

Vellosidad 2 ppal zona intercambio 80-100 arterias endometriales espirales, flujo tipo chorro alta presion Lagos intervellosos contienen sangre materna aprox 150ml que se renueva 3 a 4 veces por minuto. Arterias umbilicales se anastomosan al ingresar a la placenta

Arteria umbilical (Co2)-> arterias corionicas vellosidades corialessistema arteriocapilar venoso venas corionicas- Vena Umbilical (o2)

Sostenido aumento hacia el termino del embarazo flujo EIV se triplica entre las 22 a 36 semanas de embarazo.(730ml/min.) Regulan el flujo:
presion arterial presion intrauterina patron de contracciones uterinas

Arteria espiral EIV Vena espiral Miometrio

tero en reposo (mmhg) 75

10 10 10

tero en contraccin
75 60 10-12 60

Funcin Respiratoria Funcin endocrina . Funcin excretora. Proteccin contra microorganismos Higado transitorio.

EIV

Membrana de las microvellosidades del sincitiotrofoblasto Protoplasma del sincitio Membrana basal del sincitio Espacio intercelular

Difusin Simple O2, Co2, H2O,Na+, Cl-, K+ ,OH Difusin Facilitada glucosa, lactato
Transportadores de glucosa. GLUT, 1 - 3 - 12

Transporte activo Aminoacidos, vitaminas, calcio, fierro, acidos grasos Pinocitosis IgG, transferrina, LDL
Casi todos las sustancias con un tamao < 500 Da pueden difundir a traves de la membrana a placentaria

38

Peptidicas hPL (somatotropina) hCG Prolactina ACTH TRH GnRH CRH Somatostatina Tirotropina corionica

Esteroidales

Estrona Estradiol Estriol Progesterona Cortisol Cortisona

Glicoproteina Actividad biologica similar a LH. dos subunidades: Alfa y Beta.(sub a similar a FSH, LH, TSH Vida media 36 hrs Se duplica cada 48 hrs Sintetizada ppalmente en sincitiotrofoblasto Se detecta: - En el trofoblasto a los 6 das de la fertilizacin. - En el plasma a lo 8-11 das PF - Peak a las 10 semanas de embarazo. - Nivel mnimo 23 semanas de embarazo. - 2 peak a las 33 semanas de embarazo

Aumenta
Embarazos multiples Eritroblastosis con anemia fetal ETG Sindrome Down (2T)

Disminuye
Aborto tempranos Embarazo ectopico

Funciones hCG

Es luteotrpica se une al receptor LH en el cuerpo luteo

mantener la produccion de progesterona

Estimula la esteroidognesis placentaria y suprarrenal (regulador paracrino) Estimula a los testculos para producir testosterona Diferenciacion Estimula la proliferacion celulas de leydig sexual Actividad tirotrpicasin significancia clinica durante el embarazo

Mas sensible, especifica y precoz

Test Pack ac monoclonales anti HCG Determinacin cualitativa de la gonadotropina corinica humana S: 50UI/L

B-HCG

Placenta 5-10 das posconcepcion Suero 3 semanas posconcepcion

FUNCIONES Lipolisis y aumento en los niveles de cidos grasos libres circulantes Accin Antiinsulinica

Producida
< 6 Semanas Citotrofobalsto Sincitiotrofoblasto

Plasma +semana 34-36

hPL
Estructura similar a HGC y PRL
Somatomamotrofina corionica

Aumento niveles de glucosa y AA

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ADENOCORTICOTROFINA

CORIONICA

Concentracin aumenta a medida que avanza el embarazo Papel fisiolgico no es claro

TIROTROFINA CORIONICA

Papel biolgico desconocido Mola hidatiforme y coriocarcinoma aumentan su produccin

Cuerpo lteo, decidua y placenta

RELAXINA

Acta musculo liso miometrio para estimular a-ciclasa y promover la relajacin uterina

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HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINA

Citotrofoblasto

HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROFINA

Trofoblasto,amnios,corion liso y decidua Induccin de relajacin del musculo liso e inmunosupresin Aumenta produccin de prostaglandina

HORMONA LIBERADORA DE LA HORMONA DE CRECIMIENTO

Conocida tambin Somatocrinina Funcin desconocida

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CITO

SINCITIO

DECIDUAL

Anlogos hipotalamicos:
Corticotropin releasig hormone (CRH) Gonadotropin releasing hormone (GnRH) Thyrotropin releasig hormone (TRH) Somatostain (SRIF) + + + +

Anlogos hipofisiarios:
Hormona adrenocorticotrpica (ACTH) Gonadotropina corinica (hGC) Tirotropina corinica (hCT) Somatotropina corinica (hCS) Prolactina (PRL) + + + + + +

En el 1 trimestre es un transudado del plasma materno y fetal. El agua y los solutos difunden libremente a travs de la membrana corioamnitica y la piel fetal. A partir de la sem 24 la piel se vuelve impermeable por queratinizacin. En el 2 y 3 trimestre se origina por la produccin de orina en los riones fetales y en menor medida por secreciones broncopulmonares. La produccin de orina comienz. entre las 8 y las 10 sem.

Su volumen aumenta hasta aproximadamente las 32 semanas.

8 semanas10mL 10 semanas 30 ml 16 semans 250 ml 32-39 semanas800mL 42 semanas400mL

Balance entre la produccin de liquido fetal y su reabsorcin

Produccin:
75% orina (inicio 8-10 sem) 190 ml/kg/dia 39 sem <20 sem isotonica >20 sem Hipotonica 25% Pulmones Termino 300-400 ml/dia Mantiene la expansion y facilita el desarrollo pulmonar Contiene surfactante

Eliminacin:
62% Deglucin fetal Desde las 18 semanas Principal va de reabsorcin 38% absorcin corioamniotica Plasma materno fetal(++) a traves de vasos fetal de la superficie placentaria

Recambio: Hasta 3 veces en 24hrs

 Densidad: 1010 pH: 7,0 Osmolaridad < plasma materno Agua: 99% Constituyentes orgnicos, inorgnicos y celulares 50%: protenas 50%: HC, lipidos, enzimas, hormonas, pigmentos Componentes nitrogenados no proteicos: urea,cido rico, creatinina
Cloro-----------------------------------------103 mEq Reserva alcalina---------------------------- 18 mEq Fsforo--------------------------------------- 2 mEq Azufre----------------------------------- 2 mEq Na-------------------------------------------- 127mEq K--------------------------------------------- 4 mEq Ca-------------------------------------------- 4 mEq Mg------------------------------------------- 2 mEq Total262 meq 269 mOsm

Protenas totales-------250 mg/dlLpidos totales----------15mg/dlGlucosa---------------- 20 mg/100 ml

Grado de madurez pulmonar

Fosfatidilglicerol Relacion Lecitina/esfingomielina TAP Test

Test Clements

Edad Gestacional
Test Brossens (cel naranjas) Aspecto fisico

D.O a 650 nm

Diagnstico prenatal de alteraciones genticas. (14-16 sem) Sexo fetal Infeccion Intraamniotica Eritroblastosis fetal Evaluacion del bienestar fetal

Aspecto fsico> Varia segn la EG y madurez fetal Considerar: color, opalescencia, viscosidad y vernix.
<34 sem 34-37 sem 37-40 sem >40 sem
Clculo aproximado de la edad gestacional

Concentracion de celulas aumenta desde las 34 sem bucal,vagina, vesical, traquea,epidermico

Mayor parte de clulas en LA en la segunda mitad de la gestacin corresponden a clulas cutneas

Tincion con azul de metileno (lipidos) coloracin naranja

Porcentaje de clulas anaranjadas 1% 1% a 20% 20% a 50% > 50-60% Edad gestacional < 34 sem 34 a 38 sem 38 a 40 sem > 40 sem

Creatinina Relacin con madurez renal y peso fetal (masa muscular) Concentracin > 2.0 mg/dl sugiere gestacin >37 sem. Espectrofotometria de L.A DO 650 nm A650>0,15 (madurez fetal) EG>36 sem Fosfolpidos Relacin con madurez pulmonar. Compuestos ms utilizados: - Lecitina - Esfingomielina - Fosfatidilglicerol

Test de Clements
Prueba rpida para la deteccin de madurez pulmonar fetal

Deteccin grado de madurez pulmonar Surfactante/etanol Sensibilidad 99-100% Especificidad 50% Rapida, barato costo

TEST DE CLEMENTS

Eliminar 1 mL

Lquido Amnitico 2 mL Suero Fisiolgico ------Dilucin 1/1 Etanol 95% 1 mL Interpretacin (% ) 0 - 25

IP/MPR

-----1 mL 1 mL 50
MP

------1 mL 1 mL 75
MP

------1 mL 1/8 1 mL 100

MP

TAP Test
Apo I, II, III, IV Protenas reducen la TS Concentracin en L.A. inversamente proporcional a la madurez Sensibilidad 98-100% Especificidad 60%

TAP TEST
TEST RAPIDO PARA MADUREZ PULMONAR DETECCION DE APOPROTEINAS SENSIBILIDAD 99-100 % ESPECIFICIDAD 60-70 %
SENS: 100 % ESP: 75 %

Eter Dietlico 1.5 ml HCl 1 gota L.A. 1 ml

Madurez pulmonar: Menos de 5 burbujas en la interfase acuosa/etrea (POSITIVO)

Socol/89

Test de Gluck relacin Lecitina/esfingomielina (L/S):Primer exmen y sigue siendo el ms utilizado < 24 Semanas = 0,5 32 Semanas = mayor de 35 Semanas = 2 (madurez pulmonar fetal) Sensibilidad: 95%. Especificidad: 67%. FOSFATIDILGLICEROL (PG):
Aparicion tardia (>36 sem) Test cualitativ0 Mayor de 1% (2um/L) = Madurez pulmonar fetal Sensibilidad:95%. Especificidad : 50%. No se altera con la presencia de meconio ni sangre (si por bacterias)

Volumen mayor a 2000 ml de LA. Bolsillo LA mayor a 8 cm. ILA mayor a 20 cm Incidencia: 0,26% y 0,7% Aumento de morbilidad materna y fetal Causas
35-40% idioptico 20-25% Diabetes Mellitus

20-25% anomalas fetales

GI 39% (atresia duodenal) SNC 25% CV 22% VU 13%

8-10% embarazo mltiple

Reduccin de la cantidad de LA Volumen aprox: menor de 300 ml. 32 sem 3. Incidencia variable: 0,4 a 5,5% ECO: Mximo bolsillo: < 2 cm. ILA: < 5 cm o < p5 Asociado a RCIU, anomalas congnitas. Aumento de la mortalidad perinatal. Causas:
1. 2.
Malformaciones fetales (renales)

RPM
SHE DPPNI
Insuficiencia placentaria

GRACIAS POR SU ATENCION

1. 2. 3.

4. 5.

Prez Snchez, Alfredo; Donoso, E. Prez Snchez Obstetricia, 4 edicin, 2011, Chile. Washington Muoz Agero, Obstetricia Fisiolgica. Segunda edicin. 2002, Chile. Keith Moore; Embriologia con Orientacin Clnica, 7 edicin, 2010, Espaa. Obstetricia, Williams, 23 edicion, 2011, Mxico Langman, Embriologia medica con orientacion clinica, 8 Edicion.