PSYCHOTHERAPY 

PSYCHOLOGICAL        THERAPY 

 

 

• • • • • • • • • •  

Psychotherapy Important elements of Psychotherapy Effectiveness of Psychotherapy History of psychological therapy Classification of Psychological therapy Indications of psychotherapy Psychoanalysis  Behavioral­cognitive Humanistic  Systemic  

Outline

Definition: Psychotherapy
• Psychotherapy is the informed and intentional  application of clinical methods and interpersonal  stances derived from established psychological  principles for the purpose of assisting people to  modify their behaviors, cognitions, emotions,  and/or other personal characteristics in directions  that the participants deem desirable
   

Definition 
• An  professional interactional process for help,  • The therapeutist communicate by linguistic or  non­linguistic methods with the patient or  other client positively.  • The psychological principles and techniques, to  improve patient’s mental state and behavioral   model,  • For relieving the symptoms or enhance the  healing of the patient.
   

What is psychotherapy?
• A (hopefully) healing interaction between a  client and a mental health professional, such  as a psychologist, psychiatrist, counselor, or  social worker. • It is NOT the same thing as psychoanalysis!

 

 

Important elements
• • • • ( 1 ) Professional  ( 2 ) Object (patients)  ( 3 ) Therapeutic tools  ( 4 ) Purpose

 

 

Who Seeks Therapy?
• Not everyone has a diagnosis of a mental  disorder • More often women than men • More often have insurance • Move often more education • Some people don’t want to admit  weakness • Some people think it is too expensive.
   

Who Provides Therapy?
– Psychologists 
• clinical and counselling • Ph.D., Psy.D., or Ed.D. (5 to 7 years postgraduate work) • More likely to use behavior therapies and group therapies

– Psychiatrists
• Physicians, specialize in severe mental disorders • 4 years of coursework (same for all M.D.s), 4 year residency. • More likely to use psychoanalytic therapies

 

 

– Clinical social workers – Psychiatric nurses – Counselors

• Master’s degree • Work with patients and families, transitioning to community • Bachelor’s or master’s degree • More involved in hospital care • Usually have a master’s degree • Often specialize in vocational counseling, marital counseling,  rehabilitation counseling, drug counseling.

 

 

Professionals who do Therapy

 

 

Individual Psychotherapy
I.  What is it?
A. Features: B. 1.  A dyad (not always) C. 2.  One is an expert D. 3.  Something to be changed E. 4.  Professional relationship F. 5.  There is communication G. 6.  Advice given? H. 7.  Other?
   

The difference and similarly points  between  psychological therapy and  psychological counseling 
• • • • • Client­patient  Key points of working  Settings  Methods of working  Others

 

 

Comparison
• psychological therapy:
• Primary Focus:

• psychological counseling:
• Primary Focus:

prevention, diagnosis, and treatment of abnormal behaviors. more severe forms of behavior pathologies. patient  hospitals, public and private mental health centers, independent practice and academic areas.

prevention, diagnosis, and treatment of abnormal behaviors. less sever forms of behavior disorders and the “everyday problems in living.” client  schools, colleges, and universities, where they teach or work in the school counseling center.

• Serve:

• Serve:

• Employed in:

• Employed in:

 

 

Comparison
• psychological therapy:
• Times:
• •

• psychological counseling:
• times:
• •

1~6  Transient 

> 6  longer

 

 

similarly points • To foster the personal                                  growth of people • Have the same theory

 

 

When does psychotherapy help?
• Is psychotherapy helpful at all?
– Difficulties in measuring the outcome of  psychotherapy – The average therapy client improves more than  the average untreated person. – About 20% of untreated people improve as  much or more than the average psychotherapy  client.
   

Overall conclusions about the  effectiveness of therapy
• Therapy is better than no therapy. • Those who improve most are motivated to  improve. • Short­term therapy is sufficient for most  common, mild disorders. • Therapy can be harmful if the therapist is  incompetent, biased, unethical, or ignorant.
   

Effectiveness of Psychotherapy
• Most people do not seek help with problems • Many people report spontaneous remission • Meta­analyses show that psychotherapy is more  effective than no treatment • Generally no differences among the types  of psychotherapy

 

 

Effectiveness of Therapy

• Does it matter what type of therapy you seek out?   •   Probably not as long as you are comfortable with it

Therapy is most likely to help  when:
• The client has sufficient distress to motivate  change. • Client has a commitment to therapy,  willingness to work. • Client has support from family. • Client is cooperative. • Therapist is empathetic, expressive, warm,  genuine.
   

• There is good rapport between the client  and therapist. • Therapist is aware of ethnic/cultural  variations in behavior.

 

 

History of psychological therapy 
• • • • • •
 

Hippocrates: Pinel(at the end of 18 century) Mesmer (1734­1815) :Hypnosis  Freud   Wolpe;  B.Waston ; Ivan Pavlov  Carl Rogers
 

Classification of Psychological therapy 
According to psychological theories: • Psychoanalysis ( 精神分 析治疗 )  • Behavioral­cognitive ( 行为 ­ 认知治疗 )  • Humanistic ( 人本主义治 疗 )  • Systemic ( 系统治疗 )

 

 

5 Major Types of Psychological Therapies
Psychotherapy refers to the treatment of mental disorders by  psychological means

Types of Psychotherapies

• Insight Therapies ­Psychoanalysis ­Client Centered Therapies ­Cognitive Therapies ­Group Therapy • Behavior Therapies ­Systematic Desensitization ­Aversive Therapy ­Token Economy • Biomedical Therapies
– ECT – Lobotomy   – Chemical Therapy

 

Classification of Psychological therapy
• • • • Individual therapy ( 个别心理治 疗 )  Couple therapy ( 夫妻心 理治疗 )  Family therapy ( 家庭心理治 疗 )  Group therapy  ( 集体心理治疗)

 

 

Indications of psychotherapy 
• • • • • Neuroses and stress­related mental dis.  Neurosis­like syndromes  Emotional and conduct dis. of childhood  Psychosomatic disorders  Psychoses and other mental disorders

 

 

psychoanalytic psychotherapy 
S.Freud  Personality theory Unconsciousness Cause of psychological disorders  :conflict, libido.  • Means of therapy: free association and  interpretation, dream analysis, transference • • • •
   

Introduction——Sigmund Freud 1
• Sigmund Freud was born on  May 6, 1856, in Freiburg, a  small town in Moravia, which  is now a part of the Czech  Republic. When Freud was 4  years old, his father, a Jewish  wool merchant, moved the  family to Vienna, where Freud  spent most of his life.     

Introduction——Sigmund Freud 2
• Following medical school, he specialized in  neurology and studied for a year in Paris with  Jean­Martin Charcot. He was also influenced by  Ambroise­August Liebault and Hippolyte­Marie  Bernheim, both of whom taught him hypnosis  while he was in France. After his education in  France, he returned to Vienna and began clinical  work with hysterical patients. Between 1887 and  1897, his work with these patients led him to  develop psychoanalysis.
   

“first comprehensive theory of personality”

Psychoanalytic Perspective
University of Vienna 1873 Voracious Reader Medical School Graduate

(1856-1939)

Specialized in Nervous Disorders Some patients’ disorders     had no physical cause!

1.Topographic model of the mind
• The Conscious • The Preconscious • The Unconscious

 

 

The Conscious
• The conscious system in the topographic model  is characterized as the part of the mind in  which perceptions coming from the outside  world or from within the body or mind are  brought into awareness. Consciousness is  viewed as a subjective phenomenon whose  content can be communicated only by means of  language or behavior. 
   

The Preconscious
• The preconscious system comprises those mental events,  processes, and contents that are capable of being  brought into conscious awareness by the act of focusing  attention. Although most people are not consciously  aware of the appearance of their first­grade teachers,  they can ordinarily bring that image to mind by the  deliberate focusing of attention on the memory. • Conceptually, the preconscious interfaces with both the  unconscious region and the conscious region of the  mind.
   

• The unconscious system is a dynamic one; the  mental contents and processes of the  unconscious are kept out of conscious  awareness through the force of censorship or  repression.  • The unconscious is closely related to instinctual  drives. In Freud's theory of development,  instincts were then thought to consist of sexual  and self­preservative drives, and the  unconscious was thought to contain primarily  the mental representations and derivatives of  the sexual instinct.    

The Unconscious

The Unconscious

• The content of the unconscious is limited to wishes seeking fulfillment. Those wishes provide the motivation for dream and neurotic symptom formation. That view is now  considered reductionistic. • The unconscious system is characterized by primary  process thinking, which has as its principal aim the  facilitation of wish fulfillment and instinctual discharge.  Primary process thinking is governed by the pleasure  principle and, therefore, disregards logical connections, ha no conception of time, represents wishes as fulfillments,  permits contradictions to exist simultaneously, and denies the existence of negatives.     

The Unconscious
• The contents of the unconscious can  become conscious only by passing through  the preconscious, where censors are  overpowered, allowing the elements to enter  into consciousness.

 

 

The Unconscious
“the mind is like an iceburg - mostly hidden” Conscious Awareness small part above surface (Preconscious) Unconscious below the surface (thoughts, feelings, wishes, memories) Repression
banishing unacceptable thoughts & passions to unconscious Dreams & Slips

 

 

 

 

A. Id      B. Ego   C. Superego
   

Structural Model of  Personality

Freud & Personality Structure
“Personality arises from conflict twixt agressive, pleasure-seeking impulses and social restraints”
Satisfaction without the guilt?

Ego

Super Ego Id

 

 

Freud & Personality Structure
Id - energy constantly striving to satisfy basic drives
Pleasure Principle

Ego - seeks to gratify the Id in realistic ways
Reality Principle

Ego

Super Ego Id

Super Ego
- voice of conscience that focuses on how we ought to behave
 

 

Freudian personality components
•  ID the source of psychic power. Primitive  urges     seeking release. •  EGO conscious planner     seeking outlets for urges in the real world • SUPERGO – final filter.     Stops some anti social behaviour with guilt,  shame
   

 

 

2 Instinct or drive theory
Instincts Pleasure and Reality Principles Infantile Sexuality Object Relationships in Instinct  Theory • Concept of Narcissism • • • •
   

2.1 Instincts
•  Libido

• Ego Instincts • Aggression • Life and Death Instinct

 

 

口唇期 ( 0---1 岁): 弗洛伊 德 的 心理发 展阶 段 说 肛门期 ( 1---3 岁): 前生殖 器期 ( 3---6 岁): 潜伏期 ( 6---1 1 岁): 青春 期( 11-- -13 岁开 始):

 

 

• Oral Stage  • Anal Stage

Psychosexual Stages

birth ­ 18 months old 18 months ­ 3 years 3 years ­ 6 years      6 years ­ 12 years
  12 years ­ adult

• Phallic Stage • Latency Stage •  Genital Stage

Freud & Personality Development
“personality forms during the first few years of life, rooted in unresolved conflicts of early childhood” Psychosexual Stages
Oral (0-18 mos) - centered on the mouth Anal (18-36 mos) - focus on bowel/bladder elim. Phallic (3-6 yrs) - focus on genitals/“Oedipus Complex” (Identification & Gender Identity) Latency (6-puberty) - sexuality is dormant Genital (puberty on) - sexual feelings toward others
    Strong conflict can fixate an individual at Stages 1,2 or 3

Defense Mechanisms
Ego Id

When the inner war gets out of hand, the result is Anxiety Ego protects itself via Defense Mechanisms

 

Defense Mechanisms reduce/redirect anxiety by distorting reality
 

Super Ego

• Repression ­ banishes certain thoughts/feelings from  consciousness (underlies all other defense  mechanisms) • Regression ­ retreating to earlier stage of fixated development • Reaction Formation ­ ego makes unacceptable  impulses appear as their opposites • Projection ­ attributes threatening impulses to others • Rationalization ­ generate self­justifying explanations  to hide the real reasons for our actions • Displacement ­ divert impulses toward a more acceptable object • Sublimation ­ transform unacceptable impulse into     something socially valued

Defense Mechanisms

Individual Psythotherapy:   Psychodynamic Therapies
1. Intrapsychic and unconscious conflicts are  central to human development 2. Defenses develop in internal psychic structures  to avoid the unpleaseant consequences of  conflict; therapists explore attempts to avoid  topics or activities that hinder therapeutic  progress 3. Psychopathology develops especially from early  childhood experiences
   

Individual Psychotherapy:   Psychodynamic Therapies
• • 4  Internal representations of experiences are  organized around interpersonal relationships  with others 5 It is expected that significant life issues and  dynamics will re­emerge in the relationship the  patient forms with the therapist, leading to  transference (feelings toward the therapist) and  countertrnsference (therapist feelings about the  patient), each of which can be positive or  negative.
 

 

Individual Psychotherapy:   Psychodynamic Therapies
1. Free association is a major method for  revealing internal conflicts and problems,  especially through exploration of wishes,  dreams, and fantasies 2. Interpretations focus on transference,  defense mechanisms, and current  symptoms, and working through of these  problems
   

Individual Psychotherapy:   Psychodynamic Therapies
8.Insight is central or at least highly desirable  for success in therapy, not just catharsis, or  expression of feelings

 

 

Psychoanalysis
Developed by Sigmund Freud based on his  theory of personality

 

 

• Freud’s brand of psychotherapy • Goal is to uncover and confront  unconscious conflicts • Tools of the psychoanalyst:
– free association – dream analysis – catharsis

Psychoanalysis

• Resistance • Transference
   

Techniques of Psychoanalysis
• Free association—spontaneous report of all mental  images, thoughts, feelings as a way of revealing  unconscious conflicts • Resistance—patient’s unconscious attempt to  block revelation of unconscious material;  usually  sign that patient is close to revealing painful  memories
   

More Psychoanalytic Techniques
• Dream interpretation—dreams are the  “royal road to the unconscious”;  interpretation often reveals unconscious  conflicts • Transference—process where emotions  originally associated with a significant  person are unconsciously transferred to the  therapist
   

Other Dynamic Therapies
• Most therapies today are shorter­term • Based on goals that are specific and  attainable • Therapists are more directive than  traditional psychoanalysis • Traditional psychoanalysis is seldom  practiced today
   

Behavior Therapy
• Behavioristic perspective emphasizes that  behavior (normal and abnormal) is learned • Uses principles of classical and operant  conditioning to change maladaptive behaviors • Behavior change does not require insight into  causes • Often called behavior modification

 

 

Individual Psychotherapy:   Behavior Therapy
• 1.  Abnormal behavior is typically acquired and  maintained according to the same principles as  adaptive behaviors • 2.  Most behaviors (abnormal & normal) can be  modified via social learning principles • 3.  Assessment should be continuous and focus on  antecedents and consequences of behavior

 

 

Individual Psychotherapy/  Behavior therapy
• 4.  People may be best described by what they do,  think, and feel in specific situations  • 5.  Theory and experimental findings of scientific  psychology guide treatment • 6.  Treatment methods, goals, and concepts are  operationally defined, typically measurable and  replicable • 7.  Treatment is individually tailored to specific  persons and their specific problems
   

Individual Psychotherapy/  Behavior Therapy
• 8.  Treatment goals and interventions are  designed collaboratively with the client • 9.  The effectiveness and utility of specific  interventions for specific problems are  systematically evaluated • 10.  Outcome is evaluated in terms of the  amount of change, its generalizability, and  maintenance
   

Techniques of Behavior Therapy
• • • • Systematic Desensitization Flooding or exposure Aversion Therapy Token Economy

 

 

• Behavioral therapies emphasize changing  maladaptive behaviors
– – – – systematic desensitization flooding aversion therapy token economies

 

 

Systematic Desensitization
• Based on classical conditioning • Uses three steps:
– Progressive relaxation – Development of anxiety hierarchy and control  scene – Combination of progressive relaxation with  anxiety hierarchy 
   

Sample Anxiety Hierarchy

 

 

Flooding
• For exam.    wreath 

 

 

• Relatively  ineffective, does  not generalize  very well  beyond therapy  • Pairs and  aversive  stimulus with  the undesired  behavior
 

Aversion Therapy for  Alcoholism
UCS (drug) UCR (nausea) CS (alcohol) UCS (drug) UCR (nausea) CS (alcohol)
 

CR (nausea)

Token Economy
• Based on operant conditioning • Use for behavior modification in group  settings (prisons, classrooms, hospitals) • Has been successful with severely disturbed  people • Difficult to implement and administer
   

Cognitive Therapy
• Based on the assumption that psychological  problems are due to maladaptive patterns of  thinking • Therapy focuses on recognition and  alteration of unhealthy thinking patterns

 

 

Cognitive & behavioral therapies
• Cognitive therapies: irrational beliefs and  negative thoughts relate to psychological  disorders • The interpretation (or perception) of events  lead to depression.
   

• Albert Ellis’s A­B­C Model of emotional  reactions • Appearance
Activating Event Consequence

• Reality
Activating event
 

Belief system
 

Consequence

• Ellis’s rational emotive therapy­­therapist  attacks client’s irrational belief systems • Aaron Beck’s cognitive therapy­­more  subtle; lead client to discover their own  irrationalities

 

 

Rational Emotive Therapy
• Developed by Albert Ellis  • ABC model 
– Activating Event – Beliefs – Consequences

• Identification and elimination of core  irrational beliefs
   

 

 

Individual Psychotherapy/  Cognitive Therapy
• 1.  The link between events, their appraisal, and  resulting emotional and psychological states is  presented to the client • 2.  Interventions are typically short term • 3.  Therapy aims to identify and modify basic  assumptions, core beliefs, and schemata that are  maladaptive • 4.  Therapy is goal oriented & problem focused
   

IndividualPsychotherapy/ Cognitive Therapy
• 5.  Therapy aims to modify automatic thoughts­­ those that occur habitually, rather than as rational  reactions to events • 6.  Therapy aims to modify cognitive errors such  as overgeneralization  • 7.  Therapy often involves assignment of out­of­ session activities that disconfirm maladaptive  beliefs and cognitive errors • 8.  Client and clincian collaborate
   

Eleven Irrational Beliefs
• 1.  It is absolutely necessary for me to be love and  aproved of by nearly everybody • 2.  I must be thoroughly competent & adequate in  all respects or I am worthless • 3.  Certain people are bad and wicked and must be  punished and blamed • 4.  If things are not the way I like them, then it is a  terrible catastrophe • 5.  Unhappiness is caused by external events over  which I have no control.
   

Eleven Irrational Beliefs
• 6.  Some things are terribly dangerous and life  threatening, so I must keep thinking about them  most of the time • 7.  It is easier to avoid difficulties and  responsibilities than to face them • 8.  I am not able to do things myself; I must find  somebody stronger on whom I can rely • 9.  I should be very upset over other people’s  problems and disturbances
   

Eleven Irrational Beliefs
• 10.  What happened to me in the past  determines what I do and think now, and  because some event was traumatic in the  past, it will be traumatic now • 11.  There is always and right and precise  solution to human problems, and if that is  not found, I must be very upset
   

Individual Psychotherapy/ Humanistic Theories
• I.  Client­centered counseling (Carl Rogers) • II.  Gestalt therapy (Fritz Perls) • III.  Existential Psychotherapy

 

 

Individual Psychotherapy/  Humanistic Therapies
• 1.  Humans have a natural tendency toward  healthy emotional development • 2.  Self­actualization is the tendency toward more  complex and integrated levels of development • 3.  Self determinism means that humans have  control, select behaviors, and construct reality • 4.  Relationship with the client is central.

 

 

Individual Psychotherapy/  Humanistic Therapies
• 5.  Clinicians must be genuine, and the client must  perceive them as such • 6.  Therapy recognizes and reduces incongruence  between experiences and self­concept • 7.  Unconditional positive regard­­an accepting,  nonjudgmental, supportive, and empathic  approach­­is a necessary therapist characteristic

 

 

Humanistic therapies
• Goal: to help client gain insight into his/her  own self­worth and value • Person­centered therapy (Carl Rogers)
– unconditional positive regard – genuineness – empathy
   

Group and Family Therapy
• Group therapy—one or more therapists working  with several people at the same time • Family therapy—based on the assumption that the  family is a system and treats the family as a unit • Couple therapy—relationship therapy that helps  with difficulty in marriage or other committed  relationships

 

 

Individual Psychotherapy/  Common Factors
• 1.  Fostering insight ­­promotion of self­ examination and self­awareness • 2.  Encouraging release of emotions (catharsis,  corrective emotional experience) • 3.  Educating­­giving knowledge & info • 4.  Tasks outside therapy encouraged • 5.  Importance of therapeutic relationship • 6.  Reduce emotional discomfort • 7.  Change in something is expected
   

Is Psychotherapy Effective?
• • >400 types of psychotherapies for >300 types of  abnormal conditions, as of 1995 Early 1980’s, using a technique called meta­ analysis, got an effectiveness quotient of .85  SD­­average person who receives psychotherapy  is better off than 80% who do not Through 80s & 90s, realization that there were  differences among studies in results, as a  function of specific problems and specific  therapies
 

 

Is Psychotherapy Effective?
4.  This finding spurred by managed care interests  have led to the development of empirically  validated treatments
A. B. – – Most are cognitive­behavioral Most are controlled lab studies and not field studies Led to manualized treatments Although great excitement by some, have been  criticisms, such as
Most manuals are created in research settings Most studies are of people with “pure” diagnoses when  generally clients have many co­morbid problems
 

1. 2.
 

Solution­focused Brief Treatment
I.  Features: A.  No attention to the development of a problem B.  Constant focus on change C.  Problems are not viewed as symptoms of a  disorder • D.  Solutions that have been used in the past are  emphasized • E.  Short Term • • • •
   

Solution­focused Brief Treatment
• II.  Who is it for?  From the readings: • “Particularly good candidates include people who  are motivated to face their difficulties and change,  have a history of good relationships, can be  flexible and creative, have succeeded in finding  solutions to past problems, and have a support  network that will encourage and reinforce  change.”
   

Solution­focused Brief Treatment
• III Issues • A.  It is not theory based • B.  It is driven by economic concerns of  managed care companies • C.  It is not applicable to most clients in  most settings, especially where there are  comorbid conditions and multiple risk  factors
   

Counseling and Diversity
• I.  European Americans­­75% of USA • II.  Other­­25%; growing • III.  50% of minority culture clients terminate  therapy after one session as opposed to 30% of the  majority culture clients • IV.  Difficult to discriminate between cultural  factors and poverty factors

 

 

Counseling & Diversity
• I.  Major theories of psychopathology and  psychotherapy were developed by European­ Americans and were applied to European  Americans.  Do these theories apply to everyone? • II.  Are differences between people’s cultural and  demographic backgrounds that are larger than  differences among people with the same cultural  and demographic backgrounds? • III.  Do we have enough of a knowlge base to be  able to do therapy differently depending on a  person’s culture when most research evidence is of      the laboratory nature anyway?

Individual Psychotherapy:   Summary thoughts
• I.  Psychotherapy generally seems to effective, but  nobody really knows why • II.  There is a large demand (& expectation) from  media presentations of psychotherapy • III.  Psychotherapy is an individualistic activity­­ less is known about how to improve mental health  on a systems basis (e.g., 50­60% of people  needing treatment do not receive it) • IV.  Almost all research on psychotherapy utilizes  voluntary clients
   

Individual Psychotherapy:   Summary thoughts
• V.  Little research on sources of harm from  the focus of psychotherapy • VI.  Most research and most clients are  YAVIS (young, attractive, verbal,  intelligent, and successful)

 

 

Basic techniques of psychological therapy  
• (1)Make & maintain therapeutic  relationship  • Opening techniques ( 开场白) • Reception and reflection  (接纳 与回应 ) • Structure  (结构)
   

• • • • •

Listening  (倾听) Leading  (引导) Comfort and promise  (承诺) Suggestion  (暗示 ) Terminating  (终止治疗 )

 

 

(2)Strategy & techniques of  promoting changes 
• • • • Restructure self­perception  Interpretation        Metaphorical interpretation   Cognitive restructuring 

 

 

• Managing physical and emotional  distress  • Relaxation        • meditation        • hypnotherapy        • systematic desensitization     • flooding 
   

Changing behavior 
• Problem­solving and coping skills    • Homework assignment 

 

 

(3) Others 
• • • • Talking: body language, et al.  Join in  Distance  Affects of behaviors

 

 

 

 

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